Le lymphome folliculaire est l'un des types les plus courants de lymphome non hodgkinien, ou LNH. Il s’agit d’un lymphome à croissance lente et, souvent, il ne met pas immédiatement la vie en danger. Parce qu'elle se développe lentement et discrètement, la plupart des gens ne reconnaissent aucun problème lorsque la maladie en est à ses débuts. Au moment où la maladie est diagnostiquée, la plupart des patients - 80 à 85 pour cent - ont une maladie généralisée qui touche souvent de nombreuses régions des ganglions lymphatiques, la moelle osseuse, la rate ou d'autres organes.
Bryn Lennon / GettyImagesCroissance lente, mais difficile à guérir complètement
Même aux stades avancés, les personnes atteintes d'un lymphome folliculaire survivent souvent longtemps avec un traitement standard, en raison de sa nature à croissance lente. Cependant, la maladie n'est pas guérissable. La plupart des gens réagissent bien au traitement et la maladie peut être stabilisée pendant quelques années avant de rechuter et de nécessiter à nouveau un traitement. De nombreux patients doivent être traités plusieurs fois, avec des intervalles de maladie stable après chaque traitement qui peuvent durer plusieurs mois. années.
Peu de gens ont la chance d'être diagnostiqués alors que la maladie en est encore à ses débuts. Ces individus peuvent généralement être guéris. La radiothérapie est utilisée seule pour la plupart des individus. On a vu que des doses modérées de rayonnement administrées aux zones touchées du corps chez les personnes atteintes d'une maladie localisée peuvent contrôler la maladie de manière permanente. Il n'y a aucun avantage supplémentaire à ajouter une chimiothérapie ou des agents biologiques.
Le traitement dépend en partie de la mise en scène
Divers tests peuvent être effectués à des fins de stadification, notamment:
- Des analyses de sang
- Biopsie de la moelle osseuse - prélèvement d'un petit échantillon de tissu de la moelle osseuse
- Tomodensitométrie ou tomodensitométrie
- Tomographie par émission de positrons, ou TEP, scan
La mise en scène fait référence à l'étendue de la propagation. Différents systèmes de mise en scène ont été utilisés, mais voici un système couramment utilisé qui comporte quatre étapes:
- Stade I - Une seule région ganglionnaire est impliquée, ou une seule structure est impliquée.
- Stade II - Deux ou plusieurs régions ou structures ganglionnaires lymphatiques du même côté du diaphragme sont impliquées.
- Stade III - Des régions ou des structures ganglionnaires lymphatiques des deux côtés du diaphragme sont impliquées.
- Stade IV - Il existe une atteinte généralisée d'un certain nombre d'organes ou de tissus autres que les régions ou les structures des ganglions lymphatiques, comme la moelle osseuse.
Environ 15 à 20 pour cent des personnes atteintes de LF ont une maladie de stade II ou I au moment du diagnostic.
Plus de 40 pour cent ont une maladie de stade IV au moment du diagnostic.
Le classement fait référence à l'agressivité du FL semble être basé sur des caractéristiques microscopiques. Les grades 1, 2 et 3 sont possibles, le grade 3 étant le plus controversé en termes de ce que cela signifie pour le résultat.
Approche du traitement
Souvent, le FL a une croissance lente et n'a pas de caractéristiques agressives. Tant la décision de traiter que le traitement de première intention de choix peuvent être influencés par un certain nombre de facteurs, y compris la candidature d'une personne aux essais cliniques, l'état de santé général et le mode de présentation de la maladie. Les traitements préférés spécifiques peuvent varier pour différents individus et pour différents types de FL - et même pour deux personnes avec le même type de FL.
Selon les lignes directrices 2019 du NCCN, l'observation - plutôt que le traitement - peut être appropriée dans certaines circonstances.Lorsqu'un traitement est poursuivi, en ce qui concerne le traitement de premier choix, les lignes directrices du NCCN incluent une variété d'options pour différentes situations. L'utilisation de bendamustine plus rituximab est l'une de ces options. La radiothérapie peut également jouer un rôle. En fait, le lymphome folliculaire de stade I peut être traité par radiothérapie seule.
Les médecins traitants peuvent suggérer des alternatives pour la thérapie de premier choix en fonction des attentes concernant la tolérance d'une personne à une thérapie donnée.
Les options de traitement comprennent généralement les éléments suivants:
- Pas de traitement immédiat - il suffit de surveiller et de réévaluer
- Chimiothérapie sous forme de pilules
- Chimiothérapie par perfusion
- Chimiothérapie et thérapie biologique
- Greffes de moelle osseuse ou de cellules souches
- Radioimmunothérapie
- Thérapie ciblée
Comment le traitement est-il décidé?
Le traitement est décidé en fonction d'un certain nombre de facteurs différents, y compris l'objectif du traitement et la présence de symptômes de la maladie. Les lignes directrices du National Comprehensive Cancer Network offrent un certain nombre d'approches différentes pour le traitement de la LF à différents stades, cependant, différentes pratiques peuvent être suivies dans différentes institutions, et les souhaits et les objectifs des patients sont également impliqués.
Qu'en est-il de Gazyva pour le lymphome folliculaire?
Gazyva est un nouveau médicament ciblé qui retient l'attention pour son utilisation dans le lymphome folliculaire. «Les personnes atteintes d'un lymphome folliculaire dont la maladie réapparaît ou s'aggrave malgré un traitement avec un régime contenant du Rituxan ont besoin de plus d'options car la maladie devient plus difficile à traiter à chaque fois qu'elle réapparaît», a déclaré Sandra Horning, MD, médecin-chef et chef de Global Product Développement. «Gazyva plus bendamustine offre une nouvelle option de traitement qui peut être utilisée après une rechute pour réduire considérablement le risque de progression ou de décès.»
L'approbation de Gazyva par la FDA était basée sur les résultats de l'étude de phase III GADOLIN, qui a montré que, chez les personnes atteintes d'un lymphome folliculaire dont la maladie a progressé pendant ou dans les six mois suivant un traitement antérieur à base de Rituxan, Gazyva plus bendamustine suivi par Gazyva seul a démontré un 52 pourcentage de réduction du risque d'aggravation de la maladie ou de décès (survie sans progression, SSP), par rapport à la bendamustine seule.
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