Pour les patients atteints d'un cancer de la prostate, un plan de traitement optimal est le facteur le plus important pour la survie à long terme, et la découverte d'un traitement idéal commence par une stadification précise. L'Institut de recherche sur le cancer de la prostate (PCRI) divise les patients en cinq étapes, en attribuant à chacun une nuance différente de bleu: ciel, sarcelle, azur, indigo ou royal.Le stade est déterminé en répondant à un quiz de huit questions lié à divers facteurs - PSA, biopsie, scans et examen rectal numérique - qui se trouvent dans le dossier médical. Un lien vers le quiz du PCRI se trouve sur la page d’accueil du PCRI.
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Le dossier médical
Il n'est pas nécessaire qu'un patient soit timide en demandant à son médecin une copie de son dossier médical. Les patients ont parfaitement droit à leurs dossiers, et avoir cette information sous la main peut les aider à mieux comprendre leur cancer, à déterminer leur stade et à choisir un plan de traitement approprié. Certains bureaux peuvent facturer des frais minimes, et il peut même être nécessaire de demander les informations à plusieurs bureaux pour rassembler toutes les informations nécessaires. Une fois que le patient a une copie de son dossier médical, il verra qu'il est divisé en sections étiquetées laboratoire, pathologie, notes de progrès et radiologie. Dans ces sections, les patients trouveront les informations spécifiques nécessaires pour déterminer leur stade:
Laboratoire: Une fois que le patient a obtenu le graphique, il doit créer un historique chronologique de tous les niveaux de PSA. Pour le quiz, le PSA le plus élevé est entré. La seule exception serait un PSA anormalement élevé en raison d'un traumatisme de la prostate. Par exemple, les niveaux de PSA resteront élevés pendant deux mois après une biopsie à l'aiguille. Le PSA peut également être artificiellement élevé pendant environ 24 heures après un examen rectal numérique ou après une activité sexuelle. Un autre facteur est le taux de testostérone dans le sang. Parfois, les hommes âgés avec de faibles taux de testostérone, disons moins de 100, auront artificiellementsuppriméPSA. Si un test de testostérone n'a pas été effectué, les patients doivent le signaler à leur médecin lors du prochain test sanguin. En fin de compte, si aucune des mises en garde ci-dessus ne s'applique, il faut utiliser le PSA le plus élevé lors du calcul du stade du cancer.
Pathologie: Le rapport de biopsie est conservé dans la section pathologie du dossier. Une biopsie aléatoire de la prostate peut inclure de six à 20 noyaux de biopsie ou plus. Les informations issues de la biopsie sont divisées en trois catégories indépendantes. Une catégorie est liée au grade du cancer, appelée score de Gleason. Les deux autres sont liés à la quantité de cancer détectée. Couvrons lequantitéémettre en premier:
Le nombre total de noyaux contenant un cancer donne une idée de la taille de la tumeur. Par exemple, avoir un total de quatre noyaux cancéreux sur un total de six noyaux suggère qu'une tumeur d'assez bonne taille est présente depuis plus dedemides noyaux contiennent un cancer. D'autre part, un autre exemple serait d'avoir un total de deux noyaux cancéreux sur un total de 20 noyaux, ce qui suggérerait que la tumeur est relativement petite.
Il est également important de considérer la quantité de cancer présente dans chaque noyau de biopsie. Connaître le pourcentage de tissu cancéreux dans un noyau permet de déterminer l'étendue de la tumeur (c'est-à-dire comment le cancer se développe et se propage). Un pathologiste qui regarde le noyau avec un microscope peut juger de la quantité de noyau remplacée par le cancer et de la quantité de noyau contenant du tissu prostatique normal. Cette information peut être rapportée de deux manières: Premièrement, elle peut être présentée comme un nombre total de millimètres de cancer (1 à 18, avec 18 représentant la longueur totale du noyau). Alternativement, la quantité de cancer dans le noyau peut être rapportée comme unpourcentagedu noyau total. En règle générale, le rapport de pathologie transmet ces informations à la fois en pourcentage et en nombre total de millimètres. Alors leLe degrédu cancer peut être compris à la fois par lenombre total de cœurscontenant un cancer etde la quantité de cancer que contient chaque noyau,exprimée en millimètres ou en pourcentage.
Le score de Gleason
Lorsque les gens pensent à une biopsie de la prostate, le score de Gleason, qui reflète le grade du cancer, est généralement la première chose qui leur vient à l’esprit. Le grade reflète à quel point les cellules cancéreuses apparaissent anormales, et il est bien plus important que la taille de la tumeur. Par exemple, il vaut mieux avoir une très grosse tumeur de grade 1 qu'une très petite tumeur de grade 5.
Le système Gleason utilise les nombres de 1 à 5 pour classer les modèles les plus courants (primaire) et le deuxième plus courant (secondaire) de cellules trouvées dans un échantillon de tissu. Votre médecin ajoutera vos nombres primaires et secondaires ensemble pour former votre score Gleason total. Cela vous indique à quel point le cancer est agressif. Le score le plus bas pour le cancer est de 6, qui est un cancer de bas grade. Un score de Gleason de 7 est un cancer de grade moyen et un score de 8, 9 ou 10 est un cancer de haut grade.
Par exemple, le score le plus bas est 6 et le plus élevé est 10. Un score Gleason qui est rapporté comme 6 sera écrit comme 3 + 3 = 6. Un Gleason neuf s'écrira 4 + 5 = 9 ou 5 + 4 = 9.
Si la biopsie contient plusieurs scores différents, le score le plus élevé du rapport est celui qui doit être entré dans le quiz.
Notation du score de Gleason:
- Grade 1: Le tissu ressemble beaucoup aux cellules normales de la prostate.
- De la deuxième à la quatrième année: les cellules qui obtiennent un score inférieur semblent les plus proches de la normale et représentent un cancer moins agressif. Ceux qui obtiennent un score plus élevé semblent les plus éloignés de la normale et grandiront probablement plus vite.
- Grade 5: La plupart des cellules sont très différentes de la normale.
Organiser
Description
T1 ou «A»
T1c: la tumeur ne peut pas être ressentie par examen rectal numérique
T2 ou «B»
Tumeur confinée dans la prostate
T2a: Tumeur ressentie par DRE mais moins de la moitié d'un lobe
T2b: Tumeur unilatérale ressentie par DRE impliquant plus de la moitié d'un lobe
T2c: Tumeur bilatérale ressentie dans les deux lobes
T3 ou «C»
Tumeur ressentie par DRE qui s'étend à travers la capsule prostatique
T3a: Extension extracapsulaire
T3b: Tumeur ressentie par DRE qui envahit la ou les vésicules séminales
T4
Tumeur ressentie par DRE qui envahit le rectum ou la vessie
Notes de progression: les résultats deexamen du doigtde la prostate, appelé examen rectal numérique, ou «DRE», est appeléle stade cliniqueou laTorganiser. Quelque part dans les notes de progrès, généralement dans la zone marquée «Examen physique», le médecin notera s'il a ressenti un nodule et si oui, les dimensions relatives du nodule. Le système de notation que les médecins utilisent pour enregistrer leurs résultats dans le tableau est présenté dans le tableau ci-dessous. Pour répondre au quiz, vous devrez connaître votre stade T.
Rapports de radiologie (études d'imagerie): Une explication de toute imagerie que le patient a eue se trouve dans leRadiologiesection du graphique. Ces rapports sont rédigés par un radiologue, un spécialiste dédié à la lecture des scans. Les informations les plus importantes contenues dans un rapport de radiologie sont résumées dans une section intitulée «Impression». Aux fins du quiz, les faits les plus importants à tirer d'un rapport d'IRM de la prostate sont la présence d'un ou plusieurs des éléments suivants: extension extracapsulaire, invasion des vésicules séminales ou propagation des ganglions lymphatiques.
D'autres scintigraphies, généralement une scintigraphie osseuse ou une tomodensitométrie de l'abdomen et du bassin (pour rechercher des ganglions lymphatiques hypertrophiés), peuvent être effectuées, en particulier chez les hommes dont le taux de PSA est supérieur à 10 ou dont le score de Gleason est supérieur à 6. Lorsque le scanner ou la scintigraphie osseuse montre un cancer métastatique, il est important de noterlieudes métastases et, si les métastases sont exclusivement dans les ganglions lymphatiques pelviens ou dans une autre zone du corps. Un nouveau scan appelé Axumin utilise la tomographie par émission de positons (TEP) et est beaucoup plus précis qu'un scanner. Dans l'état actuel des choses, Axumin est seulement approuvé par la FDA dans l'évaluation des hommes qui ont une maladie récurrente (un PSA en hausse) après une chirurgie ou une radiothérapie.
Un traitement antérieur pour le cancer de la prostate?: Le dernier facteur à prendre en compte lors du test de mise en scène du PCRI est de savoir s’il y a eu un traitement antérieur pour le cancer de la prostate. Les hommes qui ont déjà subi un traitement chirurgical, radiologique, cryothérapeutique ou un blocage hormonal qui sont maintenant confrontés à une augmentation du PSA ont généralement un type de cancer de la prostate plus agressif et sont donc affectés à un stade différent. Cependant, il n'est pas toujours clair ce qui constitue exactement une rechute de cancer. Un PSA en hausse est généralement un indicateur précis, mais les patients doivent se familiariser avec certaines des subtilités du cancer récidivant.
Une augmentation du PSA après la chirurgie
Le suivi du PSA après la chirurgie est relativement simple. Le PSA, après tout, devrait être nul une fois que la prostate aura été entièrement retirée. Cependant, l'ablation chirurgicale totale de la glande n'est pas facile et de petites quantités de prostate peuvent être laissées pour compte. Lorsque cela se produit, le PSA peut osciller indéfiniment dans la plage de 0,1 à 0,3,même en l'absence de cancer. Les hommes présentant ces très faibles taux de PSA après la chirurgie peuvent envisager de renoncer au traitement immédiat et de surveiller étroitement leur PSA pour voir s'il existe une tendance à la hausse. Le traitement peut être suspendu si le PSA reste stable. Plus le PSA reste stable, plus il est probable que le PSA soit dû à un tissu prostatique persistant plutôt qu'à un cancer.
Une hausse du PSA après les radiations
La surveillance du PSA après un rayonnement peut être difficile. Comme point de départ approximatif, considérez une élévation du PSA au-dessus de 1,0 comme «anormale». Mais il y a des exceptions. Il est possible d'avoir un PSA supérieur à 1,0 et d'être toujours sans cancer.Non cancéreuseLes élévations de PSA se produisent en fait assez fréquemment après le rayonnement, en particulier après le rayonnement des graines. Ces élévations sont appelées «rebond PSA». On pense qu'un rebond résulte d'une inflammation de la prostate induite par rayonnement, c'est-à-dire d'une prostatite. Avec un rebond, la principale priorité est de le distinguer d'une rechute de cancer. Le moyen le plus fiable pour ce faire est d'examiner un graphique continu de plusieurs niveaux de PSA qui ont été vérifiés au fil du temps. Le PSA d'un cancer récidivant a tendance à se manifester par une progression douce, ininterrompue et ascendante. Puisqu'un rebond est causé par une inflammation, ces niveaux de PSA ont tendance à augmenter et à diminuer, oscillant de haut en bas sur un graphique en zig-zag et en pointes.
Surveillance de l'hormonothérapie
La résistance hormonale est définie comme une augmentation du PSA malgré de faibles taux de testostérone dans le sang. Les taux de PSA doivent être revus au début du traitement hormonal et de manière continue. La détection de la résistance au blocage hormonal est relativement facile puisque le PSA devrait toujours baisser à moins de 0,1 dans les 6 à 8 mois suivant le début du blocage hormonal. Si cela ne se produit pas, cela signifie généralement que le PSA commencera à augmenter dans un proche avenir.
Un mot de Verywell
Au fur et à mesure que vous envisagez vos différentes options de traitement, vous devriez revoir votre dossier médical et répondre au questionnaire du PCRI pour déterminer le stade de votre cancer. Comprendre comment attribuer un stade à votre propre cancer vous donnera les informations nécessaires pour choisir le plan de traitement idéal et améliorer vos chances d'obtenir une qualité de vie optimale et une survie maximale.
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