Comment la vaginose bactérienne est traitée

La vaginose bactérienne (BV) est une infection vaginale courante qui provoque des démangeaisons, des pertes vaginales et une odeur caractéristique de «poisson». La plupart des cas sont simples et peuvent être traités avec des antibiotiques sur ordonnance, pris par voie orale ou avec des crèmes ou des gels topiques. On sait que les infections à BV se reproduisent fréquemment, généralement dans les trois à 12 mois, nécessitant des formes de traitement supplémentaires ou alternatives.

Un traitement peut également être prescrit pendant la grossesse pour réduire le risque de complications telles que l'insuffisance pondérale à la naissance et la rupture prématurée des membranes.

Verywell / Theresa Chiechi

Les ordonnances

Un traitement antibiotique de la vaginose bactérienne est recommandé pour toutes les femmes présentant des symptômes. Cela permet non seulement d'éradiquer l'infection, mais aussi de réduire le risque de contracter une maladie sexuellement transmissible telle que la gonorrhée, la chlamydia et la trichomonase.

Médicaments préférés

Il existe trois schémas thérapeutiques antibiotiques préférés recommandés par les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) pour le traitement de la BV:

• Métronidazole 500 milligrammes par voie orale (par voie orale) deux fois par jour pendant sept jours
• Gel de métronidazole à 0,75% appliqué une fois par jour pendant cinq jours à l'aide d'un applicateur intravaginal jetable de 5,0 grammes
• Crème de clindamycine 2,0% appliquée une fois au coucher pendant sept jours à l'aide d'un applicateur intravaginal

Médicaments alternatifs

Certains traitements sont réservés au traitement de deuxième intention si les symptômes réapparaissent ou si une personne présente une résistance connue à un antibiotique préféré. Les thérapies alternatives comprennent:

• Clindamycine 300 milligrammes par voie orale deux fois par jour pendant sept jours
• Suppositoires de clindamycine à 100 milligrammes appliqués au coucher pendant trois jours
• Tindamax (tinidazole) 2,0 grammes par voie orale une fois par jour pendant deux jours
• Tindamax (tinidazole) 1,0 gramme par voie orale une fois par jour pendant cinq jours

Utilisation correcte des ordonnances

Quel que soit le traitement qui vous est prescrit, vous devez terminer le traitement même si vos symptômes disparaissent. Le non-respect de cette consigne peut augmenter le risque de résistance aux antibiotiques.

Il est conseillé de s'abstenir de consommer de l'alcool pendant le traitement et pendant 24 heures après. Boire peut déclencher des symptômes indésirables tels que des maux de tête, des bouffées de chaleur, une accélération du rythme cardiaque, un essoufflement, des nausées, des vomissements et des évanouissements.

Pour éviter toute exposition aux bactéries et autres microbes nocifs, vous devez soit vous abstenir d'avoir des relations sexuelles, soit utiliser des préservatifs tout au long du traitement. Bien que la BV ne soit pas considérée comme une infection sexuellement transmissible, des micro-organismes potentiellement dangereux peuvent être hébergés sur le pénis masculin, en le prépuce.

Même une partenaire sexuelle féminine présente un risque en raison d'un contact peau à génital ou génital à génital. Malgré ces risques, le traitement d'un partenaire sexuel n'est généralement pas nécessaire.

Effets secondaires courants

La plupart sont relativement doux. Parmi eux:

• Les médicaments oraux peuvent provoquer des maux d'estomac, des nausées, des symptômes du rhume (toux, écoulement nasal, mal de gorge) et un goût métallique dans la bouche.
• Les antibiotiques topiques peuvent provoquer des démangeaisons vaginales, des maux de tête, des nausées, des symptômes du rhume, une sensation de picotement dans les mains et les pieds et un goût métallique dans la bouche.

Remèdes maison

L'une des plus grandes frustrations du traitement de la vaginose bactérienne est le taux élevé de récidive. Certaines études ont suggéré que le taux peut atteindre 50 pour cent; d'autres pensent que c'est beaucoup plus grand. Et cela pose un problème étant donné que l'utilisation répétée d'antibiotiques peut augmenter le risque de résistance aux médicaments.

À cette fin, un certain nombre de remèdes maison ont été étudiés chez les femmes présentant des symptômes récurrents de BV. Les principaux d'entre eux sont l'acide borique et le peroxyde d'hydrogène, qui sont tous deux relativement peu coûteux et faciles à obtenir en pharmacie sans ordonnance.

Voici ce que nous savons:

• L'acide borique est utilisé pour traiter les infections à levures (candidose vaginale) depuis plus de 100 ans. Une étude de 2015 a exploré son utilisation comme suppositoire vaginal chez les femmes atteintes de BV et a constaté qu'après 10 jours, le taux d'élimination de l'infection était similaire à celui des antibiotiques.
• Le peroxyde d'hydrogène, administré dans une solution intravaginale à 3%, est également utilisé depuis des générations pour traiter la BV. Cependant, des recherches menées en 2011 par l'Université John Hopkins ont montré que le traitement n'était pas en mesure de supprimer les «mauvaises» bactéries spécifiques associées à une infection à BV, minant ainsi sa valeur chez les femmes présentant des symptômes récurrents.

Bien que ces remèdes soient considérés comme sûrs et abordables, ils ne doivent pas être utilisés sans un diagnostic complet et sans l'avis de votre médecin. Cela est particulièrement vrai pour les personnes qui en souffrent pour la première fois, les femmes enceintes ou celles qui présentent des symptômes d'infection sévère (y compris de la fièvre, des courbatures, des douleurs pelviennes et / ou abdominales ou des difficultés à uriner).

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Recommandations de grossesse

Une infection active à BV pendant la grossesse peut augmenter le risque d'accouchement prématuré, d'insuffisance pondérale à la naissance, de rupture prématurée des membranes (PROM) et, moins fréquemment, de fausse couche.

Le traitement est recommandé pour toutes les femmes enceintes symptomatiques. Les femmes enceintes symptomatiques peuvent être traitées avec l'un des schémas oraux ou vaginaux recommandés pour les femmes non enceintes.

Alors que la plupart des études montrent que l'utilisation d'antibiotiques oraux peut réduire le risque de PROM et d'insuffisance pondérale à la naissance, les preuves manquent quant à leur capacité à prévenir la prématurité.

Résistance aux antibiotiques

D'une manière générale, le risque de résistance aux antibiotiques dans la vaginose bactérienne est loin d'être aussi dramatique qu'on pourrait s'y attendre. Cela est dû en partie aux types de bactéries impliquées dans la BV (qui sont anaérobies et ne nécessitent pas d'oxygène) par rapport à celles trouvées dans d'autres formes de vaginite (qui sont aérobies et nécessitent de l'oxygène).

Les bactéries aérobies se trouvent à l'extérieur du corps et se transmettent plus facilement d'une personne à l'autre. Ceux-ci incluent des types bien connus commeStaphylococcus aureus, Streptococcus,etEscherichia coli(E. coli).

L'utilisation généralisée d'antibiotiques pour traiter ces infections a entraîné une augmentation des taux de résistance. Bien que cela soit beaucoup moins courant avec les bactéries impliquées dans la BV, une résistance peut parfois se produire.

Cela dépend en grande partie du type de «mauvaises» bactéries qui peuvent prédominer lors d'une infection à BV. Par exemple:

• On pense que la résistance au métronidazole augmente en réponse à un type de bactérie vaginale connue sous le nom deAtopobium vaginae.La même chose est moins fréquente avec la clindamycine.
• En revanche, la résistance à la clindamycine est devenue une préoccupation croissante en ce qui concernePrevotellasouches bactériennes. La même chose n'a pas été observée avec le métronidazole.
• Il y a également eu des rapports de résistance au métronidazole à une autre bactérie vaginale commune connue sous le nom deGardnerella vaginalis.

Mais, dans le système plus large, la menace est toujours considérée comme faible et les avantages du traitement l'emportent largement sur les conséquences.

À cette fin, une antibiothérapie ne doit jamais être évitée en raison du risque de résistance largement infondé. En fin de compte, la résistance peut être évitée en prenant vos médicaments complètement et comme prescrit. Si les symptômes réapparaissent, vous ne devez jamais les ignorer, mais plutôt les traiter le plus tôt possible.

Médecine complémentaire (CAM)

La vaginose bactérienne est causée lorsque la «bonne» flore vaginale, appelée lactobacilles, est épuisée, ce qui permet aux «mauvaises» bactéries de prédominer et de provoquer une infection. En tant que tel, il a été suggéré que les probiotiques, riches en bactéries saines commeLactobacillus acidophilus, peut être utile pour reconstituer la flore vaginale. Cependant, le CDC affirme qu'aucune étude ne soutient cela, bien que les chercheurs continuent d'étudier le rôle des formulations de lactobacilles dans le traitement de la BV.

Un examen des études cliniques de 2014 a conclu que l'utilisation quotidienne d'un probiotique oral, que ce soit par le biais de suppléments ou d'aliments comme le yogourt, peut prévenir une infection à BV ou aider à soutenir une antibiothérapie.

Il est également très peu probable que les probiotiques seuls puissent traiter une infection à BV. Le CDC a longtemps remis en question l'utilisation des probiotiques dans le traitement de la VB, même comme forme de thérapie d'appoint, ce qui ne veut pas dire que les probiotiques n'ont aucune valeur; c'est simplement qu'il n'y a aucune preuve que les bactéries probiotiques peuvent se déplacer de l'estomac vers le vagin dans des quantités considérées comme thérapeutiques.

Notez également que les probiotiques disponibles dans le commerce ne sont pas réglementés aux États-Unis ou dans le monde, de sorte que la qualité et la composition de ces produits varient.

Il y a eu un manque similaire de preuves soutenant l'utilisation d'autres remèdes naturels (tels que l'ail ou l'huile d'arbre à thé) dans le traitement de la BV.

Si vous décidez de suivre une forme de thérapie complémentaire ou alternative, il est important de parler avec votre médecin des risques et des avantages potentiels. L'auto-traitement et le fait d'éviter les soins standard peuvent entraîner une aggravation des symptômes et le développement de complications, y compris la maladie inflammatoire pelvienne (MIP) et l'accouchement prématuré.