on estime que les dépenses nettes en médicaments devraient passer de 344 milliards de dollars en 2018 à 420 milliards de dollars en 2023. Pouvez-vous faire quelque chose pour payer moins cher vos médicaments? Le gouvernement fédéral peut-il aider d'une manière ou d'une autre?
Dernier recours / DigitalVision / Getty ImagesTarification par les sociétés pharmaceutiques
De nombreux facteurs contribuent à l'augmentation des dépenses en médicaments d'ordonnance. Parfois, il peut y avoir des problèmes de fabrication qui limitent la quantité de médicaments disponibles. À d'autres moments, un médicament peut être le seul de son genre à traiter une certaine condition. Dans ces cas, il peut y avoir une demande accrue et des coûts supplémentaires associés au médicament.
Les sociétés pharmaceutiques peuvent également augmenter les prix des médicaments à des fins lucratives. Turing Pharmaceuticals a provoqué une controverse en 2015 sur Daraprim (pyriméthamine), un médicament utilisé pour traiter la toxoplasmose infectieuse associée au sida et d'autres maladies parasitaires. Martin Shkreli, PDG de la société, a acheté le brevet du médicament et a augmenté le prix du médicament de plus de 5 500%, passant de 13,50 $ à 750 $ par comprimé.
Les sociétés pharmaceutiques affirment que des prix plus élevés sont nécessaires pour financer des projets de recherche et développement (R&D). Sans ces enquêtes en cours, ils affirment que les gens pourraient souffrir de maladies potentiellement traitables. Cependant, un rapport publié en 2017Affaires de la santéa montré que ces entreprises facturent des prix si élevés pour les médicaments vendus aux États-Unis qu'elles pourraient financer la R&D dans le monde entier tout en empochant encore des milliards de bénéfices. De toute évidence, la R&D à elle seule ne justifie pas la flambée des coûts des médicaments d'ordonnance en Amérique.
Les médicaments coûtent moins cher dans les pays étrangers
Aux États-Unis, il n'y a pas de réglementation en place pour empêcher les flambées des coûts des médicaments sur ordonnance de Medicare. Le gouvernement fédéral laisse les pratiques de prix au bon vieux capitalisme et à la concurrence sur le marché.
Les coûts des médicaments sont gérés différemment dans le monde. C'est pourquoi vous voyez souvent que les mêmes médicaments vendus aux Américains peuvent coûter beaucoup moins cher dans d'autres pays. Gardez à l'esprit que bon nombre de ces pays ont des systèmes à payeur unique ou des soins de santé universels.
Certaines personnes pensent qu'il vaut peut-être mieux acheter des médicaments dans d'autres pays pour réduire les coûts, mais Medicare ne le voit pas de cette façon. Medicare ne paiera pas pour les médicaments achetés en dehors des États-Unis.
Les personnes sous Medicare ne peuvent pas utiliser de bons de médicaments
De nombreuses sociétés pharmaceutiques facturent des prix élevés, mais contrebalancent ces coûts en proposant des coupons et des bons de médicaments. Le problème, c'est qu'il existe des lois qui empêchent de nombreuses personnes d'utiliser ces rabais.
Il existe une loi anti-pots-de-vin dans la loi sur la sécurité sociale. Il stipule qu'une personne ou une organisation ne peut offrir des services à quelqu'un en échange de recommandations ou de paiements qui prendraient de l'argent dans les programmes fédéraux. Les médicaments, malheureusement, entrent dans cette catégorie. Cela signifie que toute personne utilisant Medicare ne peut pas profiter de ces remises sur ordonnance tant qu'elle utilise son avantage de la partie B ou de la partie D pour payer ces médicaments. Cependant, vous pouvez en savoir plus sur les programmes d'assistance pharmaceutique qui peuvent être mis à votre disposition sur le site Web Medicare.gov.
Les coupons et les bons encouragent les gens à dépenser de l'argent pour des médicaments plus chers. Une fois que les rabais ne sont plus disponibles, le gouvernement devrait payer pour une alternative plus coûteuse que si le patient avait utilisé un médicament moins cher. La loi anti-pots-de-vin vise à protéger le gouvernement contre les activités frauduleuses mais, en fin de compte, met les consommateurs à l'épreuve.
Négocier avec les entreprises pharmaceutiques
Si les patients ne peuvent pas obtenir de rabais directement auprès des sociétés pharmaceutiques, le gouvernement devrait-il négocier en leur nom une baisse des prix des médicaments? La réponse surprenante est qu'ils le font déjà. Pour Medicaid, les entreprises sont mandatées pour offrir des rabais sur les prix des médicaments. Pour l'Administration des anciens combattants (VA), les sociétés pharmaceutiques doivent facturer le prix le plus bas qu'elles offrent à quiconque dans le secteur privé.Il n'est pas étonnant que les médicaments offerts par le biais de ces autres programmes fédéraux soient moins chers que Medicare.
Pourquoi cela ne peut-il pas être fait pour Medicare aussi?
Medicaid a un formulaire unique dans chaque État. L'AV a un formulaire unique. Ce n'est pas le cas en ce qui concerne Medicare. Les régimes de médicaments sur ordonnance de la partie D sont gérés par des compagnies d'assurance privées et chaque entreprise a plusieurs formulaires avec des coûts différents attachés à chacun d'eux. Plus important encore, ces assureurs visent à réaliser des bénéfices.
Cela pose des défis au gouvernement. Premièrement, il faudrait modifier la législation actuelle qui exclut le gouvernement d'intervenir dans la tarification des médicaments de Medicare. Deuxièmement, il doit décider de la manière de procéder aux négociations. Comment le gouvernement peut-il réglementer équitablement plusieurs entreprises lorsque différents médicaments sont inclus dans chaque formulaire? Cela changerait-il la façon dont les formulaires sont conçus? Dicterait-il un formulaire universel? Quels types de médicaments devrait-il réglementer? Faudrait-il restructurer la prestation de la partie D?
C'est un débat en cours et qui est soulevé dans les cercles politiques. Le Congressional Budget Office suggère que la négociation des taux n'affecterait pas de manière significative les dépenses fédérales, ce qui n'est pas une réponse que beaucoup d'Américains veulent entendre. De nombreux aînés ont du mal à se payer des médicaments à un moment de leur vie où ils ont le plus besoin de soins de santé et il faut faire quelque chose pour réduire le coût croissant des médicaments sur ordonnance dans notre pays.
Un mot de VeryWell
Le gouvernement fédéral autorise les programmes Medicaid des États et l'Administration des anciens combattants à négocier une baisse des coûts des médicaments avec les sociétés pharmaceutiques, mais on ne peut pas en dire autant de Medicare. Medicare Part D est géré par des compagnies d'assurance privées, et contrairement à ces autres programmes qui ont un formulaire unique, il y a un certain nombre de formulaires à prendre en considération. Cela complique la situation et explique pourquoi des lois sont en place qui empêchent le gouvernement fédéral de négocier avec les sociétés pharmaceutiques au nom des bénéficiaires de Medicare.
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