Trapézectomie: tout ce que vous devez savoir

Une trapézectomie est une intervention chirurgicale dans laquelle le trapèze, l'un des os carpiens du poignet qui fait partie de l'articulation du pouce, est retiré pour aider à gérer les symptômes de l'arthrite du pouce. La plupart des patients constatent une amélioration de leurs symptômes d'arthrite après une trapézectomie, y compris une diminution de la douleur et une meilleure utilisation de leur pouce pour saisir, pincer et saisir.

L'arthrite du pouce, également connue sous le nom d'arthrose carpométacarpienne, touche environ une femme sur trois et un homme sur huit. Lorsque les symptômes ne disparaissent pas avec des méthodes conservatrices, une trapézectomie peut être recommandée pour diminuer la douleur et améliorer l'utilisation et la fonction de la main.

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Qu'est-ce qu'une trapézectomie?

Une trapézectomie est une intervention chirurgicale dans laquelle le trapèze, l'un des os carpiens du poignet, est retiré de la main. Une greffe ou un implant tendineux, en silicone ou en métal, peut être utilisé pour combler l'espace manquant.

L'arthrite du pouce survient au niveau de l'articulation carpométacarpienne (CMC) du pouce entre l'os métacarpien et le trapèze. Les forces de cisaillement transmises à travers l'articulation lors des mouvements de préhension, de pincement et de préhension et la diminution de la résistance des ligaments de soutien qui surviennent avec le vieillissement provoquent souvent une dégénérescence de l'articulation du pouce avec le temps. Parce que le pouce est un joint très mobile, il n'a pas la stabilité pour résister à des contraintes répétitives et s'use facilement avec le temps.

La trapézectomie avec reconstruction ligamentaire et interposition tendineuse (LRTI) est l'une des procédures les plus courantes pour traiter l'arthrite du pouce afin d'obtenir une stabilité à long terme de l'articulation du pouce.

Riques potentiels

La plupart des gens se rétablissent bien après avoir subi une trapézectomie. Les risques potentiels associés à l'opération comprennent:

• Infection
• Saignements et caillots sanguins
• Dégâts nerveux
• Cicatrices à la main
• Symptômes persistants ou récurrents
• Algoneurodystrophie

Si une procédure LTRI est effectuée, les risques supplémentaires incluent:

• Attache tendineuse: les tendons utilisés pour la greffe dans les procédures LTRI peuvent s'attacher, où un tendon développe des cicatrices et des adhérences, ce qui le fait adhérer à sa gaine tendineuse, ce qui l'empêche de glisser en douceur et de fonctionner correctement
• Affaissement: avec les implants articulaires, le corps peut produire une réaction inflammatoire en réponse à la nouvelle substance étrangère, ce qui fait que l'implant s'enfonce progressivement dans les os environnants

Consultez votre médecin sur les risques possibles d'une trapézectomie pour déterminer si c'est une option appropriée pour vous compte tenu de votre âge, de votre état de santé actuel et de vos antécédents médicaux.

But d'une trapézectomie

Une trapézectomie est couramment pratiquée pour l'arthrite du pouce qui ne s'améliore pas avec des options de traitement conservatrices, notamment:

• Modification de l'activité: se reposer et éviter les activités douloureuses, en particulier la préhension, la saisie et le pincement répétitifs, peuvent réduire l'inflammation du pouce pour favoriser la récupération
• Équipement adaptatif: l'utilisation d'outils spéciaux pour aider à des tâches telles que l'ouverture de bocaux et l'utilisation d'ustensiles peut aider à réduire la tension et l'inflammation de l'articulation du pouce
• Médicaments: des anti-inflammatoires et des analgésiques sont souvent prescrits pour aider à gérer les symptômes
• Injections de cortisone: un médecin peut injecter de la cortisone dans votre pouce pour diminuer localement la douleur et l'inflammation
• Contreventement ou attelle: une attelle ou une attelle de pouce peut être utilisée pour soutenir à l'extérieur l'articulation du pouce afin de réduire la tension du pouce tout en utilisant vos mains pour effectuer les activités quotidiennes
• Physiothérapie ou ergothérapie: La physiothérapie ou l'ergothérapie peut aider à renforcer les muscles de la main et du poignet pour soutenir l'articulation carpométacarpienne du pouce afin d'améliorer l'utilisation et la fonction de la main. Des modalités de traitement peuvent également être appliquées pour aider à soulager la douleur

Arthrodèse vs trapézectomie

L'arthrodèse, également appelée fusion articulaire, est une autre option chirurgicale où l'objectif est de maintenir en permanence une articulation dans une position fixe et de permettre aux os qui composent l'articulation de fusionner. L'arthrodèse est beaucoup moins courante car elle ne convient qu'à certaines personnes telles que celles de moins de 40 ans. L'arthrodèse ne parvient parfois pas à résoudre les symptômes et le trapèze devra encore être retiré dans ces cas.

Traitements non chirurgicaux pour l'arthrite du pouce

Comment préparer

L'équipe chirurgicale vous fournira des instructions plus détaillées sur ce que vous devrez faire dans les jours et les heures précédant votre chirurgie. Il est recommandé de rester actif, de manger sainement et d'arrêter de fumer avant toute opération pour favoriser une guérison optimale et une récupération en douceur.

Vous devrez peut-être arrêter de prendre certains médicaments dans les jours précédant la chirurgie pour éviter un saignement excessif ou une interaction avec l'anesthésie pendant l'opération. Consultez toujours votre médecin au sujet de toutes les ordonnances, des médicaments en vente libre et des suppléments que vous prenez pour votre sécurité.

Une trapézectomie est souvent réalisée en tant qu'intervention chirurgicale ambulatoire dans un hôpital ou un centre chirurgical ambulatoire. Vous rentrerez probablement chez vous le jour même de votre opération et vous n'aurez pas à passer la nuit à l'hôpital. Vous ne serez pas autorisé à conduire vers ou depuis l'hôpital avant ou après votre chirurgie, donc assurez-vous de prendre des dispositions pour qu'un ami ou un membre de votre famille vous transporte.

Minimiser le stress et donner la priorité à une bonne santé mentale et émotionnelle sont également importants pour réduire les niveaux d'inflammation dans le corps et favoriser votre rétablissement. Plus vous allez subir une intervention chirurgicale en bonne santé, plus votre rétablissement et votre rééducation seront faciles.

À quoi s'attendre

Avant la chirurgie

Le jour de votre trapézectomie, vous serez conduit dans une salle préopératoire où il vous sera demandé de vous changer en blouse. Vous subirez un bref examen physique et répondrez aux questions sur vos antécédents médicaux de la part de l'équipe chirurgicale.

Vous serez conduit dans la salle d'opération équipée d'une table d'opération et de plusieurs écrans, moniteurs et technologie médicale pour évaluer votre état avant, pendant et après l'opération. L'équipe chirurgicale vous assistera sur la table d'opération et vous recevrez des médicaments d'anesthésie en fonction du type jugé approprié par votre chirurgien.

La chirurgie sera réalisée soit sous anesthésie générale, où vous dormez pendant l'opération, soit sous anesthésie locale, qui consiste à engourdir uniquement votre bras afin que vous ne ressentiez rien pendant l'opération. Si vous recevez anesthésie générale, une infirmière placera une perfusion intraveineuse dans votre bras ou votre main avant que vous ne soyez amené en salle d'opération.

La peau de votre main et de votre pouce sera stérilisée avec une solution antiseptique pour tuer les bactéries et prévenir l'infection avant une incision.

Pendant la chirurgie

Votre chirurgien pratiquera une incision le long du haut de l'os métacarpien du pouce et utilisera des écarteurs métalliques pour maintenir l'incision ouverte. Le nerf radial et l'artère radiale seront soigneusement écartés avec les écarteurs pour exposer complètement les os sous-jacents.

À l'aide d'une petite scie, votre chirurgien fera ensuite une incision en forme de croix à travers l'os du trapèze pour le couper en quatre quarts. Chacun des quatre morceaux de l'os trapèze coupé sera retiré individuellement. S'il y a des éperons osseux (excroissance osseuse) ou des corps lâches entourant l'articulation, votre chirurgien les enlèvera à ce moment.

Si une procédure de reconstruction ligamentaire et d'interposition tendineuse (LRTI) est effectuée, un morceau de votre tendon provenant de l'un de vos muscles fléchisseurs du poignet, le fléchisseur radial du carpe, sera coupé. Le tendon sera ensuite chirurgicalement rattaché à l'os métacarpien du pouce en forant un petit trou dans l'os métacarpien, en passant le tendon et en cousant le tendon sur lui-même pour le fixer en place. Une partie du tendon coupé sera utilisée pour reconstruire le ligament oblique palmaire qui reliait l'os métacarpien du pouce au trapèze.

La partie restante du tendon est ensuite pliée huit à 10 fois, cousue ensemble comme un accordéon et insérée dans l'espace où se trouvait votre trapèze. Au fur et à mesure que vous guérissez, le tendon se durcira en tissu cicatriciel et fournira une stabilité supplémentaire pour remplacer l'os manquant de l'articulation carpométacarpienne. Parfois, un implant en silicone ou en métal est utilisé à la place pour remplacer le trapèze retiré.

Il faut généralement 60 à 90 minutes pour effectuer une trapézectomie.

Après la chirurgie

Après votre trapézectomie, vous serez conduit dans une salle de réveil où vos signes vitaux seront surveillés au fur et à mesure que les effets de l'anesthésie commenceront à s'estomper. Vous pourrez généralement rentrer chez vous une ou deux heures après l'opération une fois que vous serez stabilisé.

Récupération

Votre pouce sera placé dans un plâtre afin de guérir dans le bon alignement après votre trapézectomie. Vous aurez un rendez-vous de suivi prévu avec votre chirurgien cinq à dix jours plus tard. Le plâtre ainsi que vos points de suture seront ensuite retirés entre deux et quatre semaines après la chirurgie, et vous recevrez une attelle en plastique. L'attelle doit être portée pendant quatre à six semaines. Elle doit être portée en tout temps, mais elle peut être retirée lorsque vous effectuez des exercices spécifiques pour renforcer votre pouce.

Vous serez référé à un physiothérapeute ou à un ergothérapeute qui élaborera un plan de soins et vous fournira des exercices pour restaurer l'amplitude des mouvements de votre pouce et de votre main. entre six et huit semaines pour retrouver le plein mouvement de votre pouce. Vous pourrez généralement reprendre la conduite à ce moment-là.

Cela peut prendre de trois à six mois pour augmenter votre force afin de saisir, saisir et pincer sans limites. La plupart des gens retournent au travail six à douze semaines après l'opération. Il peut s'écouler jusqu'à six mois avant que vous puissiez entreprendre des tâches lourdes et jusqu'à 12 mois pour que la douleur disparaisse.

Ce que vous pouvez faire pour gérer la douleur et l'enflure après une trapézectomie

Vous pouvez ressentir de la douleur et de l'inconfort dans votre pouce après l'opération. Votre médecin vous prescrira des analgésiques pour aider à gérer vos symptômes après la chirurgie. Élever votre main aidera à réduire l'enflure due à la mise en commun de votre main. Vous devez élever votre main au-dessus du niveau de votre cœur autant que possible dans la première semaine suivant votre opération. Un gonflement réduit entraînera moins de douleur, une amplitude de mouvement accrue et un temps de récupération plus rapide.

Les soins des plaies

Votre chirurgien vous donnera des instructions spécifiques sur la façon de laver votre site d'incision une fois votre plâtre retiré. Évitez d'appliquer des lotions, des crèmes ou des pommades directement sur la zone, sauf indication contraire de votre médecin.

Si vous développez une fièvre ou si le site opératoire devient rouge, chaud ou enflé, contactez immédiatement votre médecin car ce sont des signes que vous pouvez avoir une infection.

Faire face au rétablissement

Il est important de suivre toutes les instructions de votre chirurgien et de votre physiothérapeute ou ergothérapeute pour favoriser une guérison et une récupération optimales pour le meilleur résultat possible d'une trapézectomie.

Les recommandations pour une récupération optimale comprennent:

• Donner la priorité à un sommeil suffisant la nuit, au moins sept à huit heures, pour favoriser la guérison
• Manger sainement et gérer un poids santé
• Rester hydraté
• Maintenir une attitude positive et apprendre à faire face et à gérer le stress
• Suivre votre programme d'exercice tel que prescrit par votre physiothérapeute ou ergothérapeute
• Rester actif et limiter le temps que vous passez assis chaque jour
• Porter votre attelle en tout temps selon les instructions de votre médecin, à l'exception de la retirer pour nettoyer l'incision et effectuer vos exercices

Soins de longue durée

Le maintien de saines habitudes de vie pour réduire l'inflammation favorisera un environnement de guérison idéal pour faciliter votre rétablissement après la chirurgie.

Chirurgies futures possibles

Une trapézectomie a souvent un taux de réussite élevé pour améliorer les symptômes de l'arthrite du pouce. D'autres procédures chirurgicales ne sont pas souvent effectuées si les symptômes ne s'améliorent pas après l'opération initiale.

Ajustements de style de vie

Il vous faudra un certain temps avant que vous puissiez utiliser à nouveau pleinement votre pouce et votre main après l'opération. Assurez-vous que vous:

• Élevez votre main en position assise ou couchée dans les premières semaines après votre trapézectomie pour réduire la douleur et l'enflure
• Ne vous forcez pas à en faire trop trop tôt. Le surmenage peut augmenter votre douleur et retarder votre rétablissement. Soyez prudent lorsque vous utilisez votre main pour effectuer les activités quotidiennes et soyez prudent lorsque vous soulevez, poussez et tirez
• Assistez à toutes vos séances de thérapie régulièrement programmées selon les recommandations de votre médecin et faites un suivi avec un programme d'exercices à domicile

Un mot de Verywell

Une trapézectomie est généralement un moyen efficace de gérer les symptômes de l'arthrite du pouce. La récupération après une trapézectomie peut varier en longueur, de plusieurs semaines à plusieurs mois. Il est essentiel que vous suiviez les précautions appropriées après votre opération, y compris en limitant votre utilisation de la main et en portant votre attelle et en ne progressant vers des activités plus exigeantes que lorsque votre médecin et votre physiothérapeute vous ont autorisé à le faire.