Tout le monde qui suit l'assurance-maladie n'est pas âgé de 65 ans ou plus. Le programme est offert aux personnes plus jeunes si elles ont un handicap médical. Les personnes atteintes de sclérose latérale amyotrophique (SLA), également connue sous le nom de maladie de Lou Gehrig, sont automatiquement admissibles, et les personnes atteintes d'insuffisance rénale terminale, ce qui signifie qu'elles ont besoin d'une dialyse ou d'une greffe de rein, sont éligibles si elles ont payé suffisamment d'impôts. La plupart des personnes handicapées, cependant, sont admissibles à Medicare sur la base de l'assurance invalidité de la sécurité sociale (SSDI). Comment fonctionne le programme SSDI et comment postuler?
Découvrez si vous êtes admissible à l'invalidité de la sécurité sociale
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Assurez-vous de remplir ces quatre conditions pour être admissible au programme d'assurance invalidité de la sécurité sociale (SSDI).
1. Gagnez suffisamment de crédits de travail
L'administration de la sécurité sociale (SSA) utilise ensuite les crédits de travail pour décider si vous répondez aux critères. Pour 2020, un crédit au travail équivaut à 1410 $ de gains imposés pour l'année et quatre crédits équivalent à 5640 $. Vous ne pouvez pas gagner plus de quatre crédits par an.
Le nombre de crédits de travail dont vous avez besoin pour être admissible à SSDI est divisé en trois catégories d'âge:
- 24 ans et moins: vous avez besoin de six crédits de travail au cours des trois années précédant immédiatement votre invalidité.
- De 24 à 31 ans: Vous avez besoin d'un crédit de travail pour chaque année entre 21 et l'année de début de votre invalidité.
- 31 ans et plus: Vous avez besoin d'au moins 20 crédits de travail (pour les 31 à 42 ans) au cours des 10 années précédant immédiatement votre invalidité et d'au plus 40 crédits (pour les 62 ans et plus) dont 20 de ces crédits de travail 10 ans avant le début de votre invalidité.
Conseil utile: gardez à l'esprit que tout emploi pour lequel vous avez travaillé «sous la table» ne sera pas pris en compte dans votre exigence de crédit de travail SSA puisque les impôts n'ont pas été payés.
2. Respectez les limites de revenu
Vous devez gagner moins d'un certain montant d'argent chaque mois. Gagner plus implique que vous pouvez exercer une «activité rémunératrice substantielle» et que vous n'êtes pas invalide aux yeux de la SSA. En 2017, la limite de revenu mensuel est de 1170 $ (1950 $ si vous êtes aveugle).
3. Prouvez que vous avez un handicap médical
Vous devez avoir un handicap médical, mental ou physique, qui devrait durer au moins un an. L'administration de la sécurité sociale demandera des dossiers médicaux en plus des documents justificatifs de votre médecin comme preuve d'invalidité.
4. Montrez que votre handicap est grave
L'invalidité médicale doit être suffisamment grave pour affecter votre capacité à travailler dans vos emplois actuels ou passés. La capacité de travailler dans une certaine capacité en fonction de votre âge, de votre éducation et de votre niveau de compétence entraînera probablement un refus de demande de SSDI.
Rassemblez des informations pour étayer votre réclamation d'invalidité
Avant de postuler pour SSDI, vous devez collecter des informations. Cela vous aidera à compléter avec précision votre demande. Voici ce dont vous avez besoin.
- Copies de vos dossiers médicaux relatifs à l'invalidité
- Copies des documents d'indemnisation des accidents du travail, le cas échéant
- Liste de vos conditions médicales
- Liste de vos médicaments
- Liste des tests médicaux relatifs au handicap avec dates de service
- Liste des médecins et autres professionnels de la santé qui vous ont traité au cours des 12 derniers mois avec les dates de service, les adresses des bureaux et les numéros de téléphone des bureaux
- Formulaire de décharge médicale signé pour permettre l'envoi de vos dossiers médicaux à la Social Security Administration
- Historique de l'emploi au cours des 15 dernières années avec description des tâches du poste
- Noms et dates de naissance de votre (vos) conjoint (s), passé et présent
- Noms et dates de naissance des enfants mineurs
- Dates des mariages et divorces
- Informations bancaires pour vos futurs chèques de sécurité sociale, si approuvé pour invalidité
- Coordonnées, y compris le nom, l'adresse et le numéro de téléphone d'une personne qui vous connaît et vous soutient comme référence
Conseil utile: vous voudrez peut-être demander à votre médecin une copie de vos dossiers pour qu'il vous examine avant de soumettre une demande. Si vous pensez qu'il n'y a pas suffisamment d'informations décrivant votre état de santé, vous pouvez demander une visite au bureau. Vous voudrez que le médecin ajoute les informations nécessaires dans le cadre d'une visite en personne plutôt qu'en réponse à un appel téléphonique. Un examen physique détaillé est souvent ce qui est nécessaire pour renforcer une réclamation SSDI.
Complétez votre demande SSDI
Une fois que vous avez rassemblé vos informations, vous pouvez officiellement demander les avantages SSDI. Cela peut être fait de trois manières.
- En personne. Visitez votre bureau local de la sécurité sociale et remplissez une demande face à face avec un représentant de la sécurité sociale.
- Au téléphone. Remplissez votre demande par téléphone au 1-800-772-1213. Les représentants de la sécurité sociale sont disponibles du lundi au vendredi de 7 h à 19 h. Heure normale de l'Est pour vous aider.
- En ligne. Les candidatures sont disponibles sur le site Internet de la Sécurité sociale. Vous pouvez enregistrer votre demande au fur et à mesure et la compléter à votre convenance.
Conseil utile: Le processus de demande prend du temps, en moyenne une à deux heures selon la complexité de votre cas. Assurez-vous de prévoir suffisamment de temps pour remplir correctement votre demande.
Faire appel si votre cas SSDI est rejeté
L'administration de la sécurité sociale (SSA) peut prendre de trois à cinq mois pour approuver ou refuser votre demande, plus court si votre état de santé figure sur la liste des conditions d'allocation de compassion. On s'attend généralement à ce que les conditions figurant sur cette liste aient une espérance de vie plus courte et des besoins médicaux plus élevés.
Si votre demande a été refusée pour quelque raison que ce soit, vous pouvez faire appel de la décision. En 2016, plus de 2,3 millions de personnes ont demandé un SSDI, mais seulement 32% des cas ont été approuvés cette année-là.
Il existe quatre niveaux d'appel. Si, à quelque niveau que ce soit, votre cas est approuvé, le processus d'appel s'arrête là.
- Réexamen. Dans ce cas, votre demande sera examinée une deuxième fois par un nouveau groupe de personnes au sein de l'agence d'État.
- Audition avec un juge administratif. Un juge qui n'a pas participé à vos examens de cas antérieurs examinera votre cas. Vous pouvez amener des témoins à l'audience pour ajouter des témoignages en votre nom. Les audiences se déroulent généralement en personne, mais peuvent également être menées par téléphone si nécessaire.
- Examen par le Conseil d'appel de la sécurité sociale. Le Conseil d'appel décide d'entendre ou non votre cas après avoir examiné les résultats de votre audience. Ils peuvent examiner eux-mêmes l'affaire ou la renvoyer pour une audition avec un deuxième juge administratif.
- Examen par la Cour fédérale. Le dernier recours est de déposer une plainte auprès du tribunal de district fédéral.
Conseil utile: si votre cas est refusé à quelque niveau que ce soit, vous devrez peut-être renforcer votre cas. La SSA a des exigences très strictes, et souvent, plus de documentation médicale est nécessaire pour démontrer votre déficience. Vous voudrez peut-être envisager un examen médical indépendant, c'est-à-dire une évaluation par un médecin expérimenté dans le processus d'appel et qui peut effectuer des évaluations fonctionnelles qui répondent aux exigences de la SSA.
Comment et quand commencer à bénéficier de Medicare
Une fois que vous êtes approuvé pour SSDI, vous êtes sur la voie de la couverture Medicare. Tant que votre SSDI n'est pas retiré pour quelque raison que ce soit, vous serez automatiquement inscrit à Medicare Part A et Part B lors de votre 25e mois d'avantages SSDI consécutifs. Vos primes seront directement déduites de votre chèque de prestations SSDI.
Vous devrez demander un plan Medicare Part D, c'est-à-dire un plan de médicaments sur ordonnance, par vous-même.
Réfléchissez bien avant de prendre toute décision de refuser Medicare lorsque vous êtes sous SSDI. Même si vous pensez qu'un autre régime de soins de santé vous coûtera moins cher en franchises annuelles ou en primes mensuelles, cela ne fonctionnera jamais en votre faveur car:
- Si vous refusez Medicare Part A, vous perdrez toutes les prestations de sécurité sociale, y compris votre SSDI.
- Si vous conservez Medicare Part A mais que vous refusez Medicare Part B, vous n'êtes pas éligible à une autre couverture d'assurance maladie, c'est-à-dire auprès du Health Insurance Marketplace ou d'une compagnie d'assurance privée. Il est illégal que ces plans commercialisent ou vendent à des bénéficiaires couverts par Medicare.
Conseil utile: non seulement vous pourriez perdre vos prestations d'invalidité SSDI et vos revenus futurs si vous refusez Medicare, mais vous perdrez également l'accès à des soins de santé abordables. Les ramifications financières à long terme sont considérables.
Un mot de Verywell
Toutes les incapacités médicales ne vous qualifient pas pour l'assurance invalidité de la sécurité sociale (SSDI), mais SSDI vous qualifie pour Medicare. Faire une demande de SSDI peut prendre du temps, mais cela pourrait en valoir la peine si vous en avez besoin. Apprenez à suivre le processus étape par étape et à éviter tout faux pas.
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