Un chirurgien est un médecin formé pour effectuer des interventions chirurgicales. C'est une profession qui exige une dextérité manuelle et une motricité fine exceptionnelles pour mettre en œuvre les techniques nécessaires pour enquêter sur la maladie, réparer ou enlever les tissus endommagés, ou améliorer la fonction ou l'apparence d'un organe ou d'une partie du corps.
Jupiterimages / Stockbyte / Getty ImagesIl ne faut pas moins de 13 ans de formation et d'éducation pour devenir chirurgien généraliste. Ceux qui souhaitent se spécialiser peuvent s'attendre à ajouter encore un à deux ans à la formation. Bien que les médecins puissent exercer dans d'autres spécialités médicales (telles que l'ophtalmologie, la gynécologie, la podiatrie et la dentisterie), la chirurgie est sa propre spécialité et un professionnel dédié uniquement aux interventions chirurgicales.
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Les procédures chirurgicales sont généralement classées en fonction de leur urgence, de leur emplacement, de leur objectif, de leur degré d'invasivité et des types d'instruments et de techniques impliqués:
- En fonction de l'urgence, une opération peut être considérée comme élective, semi-élective ou d'urgence.
- En fonction de l'emplacement, les opérations peuvent être décrites par la partie du corps (sein, côlon, appendice) ou généralement classées comme gastro-intestinales (tube digestif), génito-urinaires (organes reproducteurs et urinaires), hépatiques (foie), néphrotiques (reins), neurologiques ( système), orthopédique (os et articulations) et autres.
- En fonction du but recherché, une opération peut être exploratoire (diagnostique), thérapeutique, cosmétique, corrective ou reconstructive. Cela peut également impliquer une amputation ou une transplantation.
- Sur la base du degré de caractère invasif, une opération peut être peu invasive ou nécessiter une chirurgie ouverte.
- Sur la base de l'instrumentation, vous pouvez subir une chirurgie au laser, une microchirurgie, une chirurgie laparoscopique ("chirurgie en trou de serrure"), une angioplastie (à l'aide d'un cathéter pour effectuer une intervention chirurgicale via un vaisseau sanguin) ou une chirurgie robotique.
Types de procédure
Une intervention chirurgicale peut être identifiée par les suffixes utilisés pour classer les objectifs de l'opération, tels que:
- -ectomiefait référence à l'ablation d'un organe ou d'une structure, comme une appendicectomie ou une hystérectomie.
- -otomiedécrit la coupure dans un organe ou un tissu, comme avec une laparotomie.
- -oscopiese réfère à l'utilisation d'une lunette dans une opération mini-invasive, telle que la laparoscopie ou l'arthroscopie.
- -ostomieest utilisé pour décrire l'ouverture permanente ou semi-permanente dans le corps, telle qu'une colostomie.
- -oplastieest utilisé pour décrire la chirurgie reconstructive ou réparatrice, telle que la rhinoplastie ou l'arthroplastie.
Chirurgies courantes
La liste des chirurgies pratiquées est encyclopédique. Selon une étude réalisée en 2014 par le département américain de la Santé et des Services sociaux, les 15 chirurgies les plus courantes pratiquées aux États-Unis sont:
- Arthroplastie du genou
- Angioplastie coronarienne
- Laminectomie (chirurgie de décompression vertébrale)
- Remplacement de la hanche
- Fusion vertébrale
- Cholécystectomie (ablation de la vésicule biliaire)
- Ablation osseuse partielle (y compris ostéotomie)
- Hystérectomie
- Résection colorectale (ablation d'une partie du côlon ou du rectum)
- Lyse des adhérences péritonéales (élimination des tissus cicatriciels qui collent les organes abdominaux ensemble)
- Appendicectomie
- Fracture ou luxation de la hanche
- Oophorectomie (ablation d'un ou des deux ovaires)
- Pontage coronarien
- Fracture ou luxation d'un membre inférieur
Expertise procédurale
Les chirurgiens pratiquent la chirurgie en hospitalisation ou en ambulatoire. Le chirurgien dirige une équipe chirurgicale qui comprend généralement un anesthésiste et une infirmière autorisée, mais peut également impliquer un assistant chirurgical, un technologue en chirurgie, une infirmière en circulation et un perfusionniste cardiaque.
Le chirurgien est impliqué dans toutes les étapes de la chirurgie, y compris les soins préopératoires, peropératoires et postopératoires.
Préopératoire
Les soins préopératoires sont principalement utilisés pour vérifier qu'une personne est apte et prête pour la chirurgie. Cette phase peut être extrêmement brève ou nécessiter une préparation prolongée au cours de laquelle une personne peut avoir besoin de perdre du poids, de subir des évaluations préopératoires ou d'attendre la réception d'un organe pour la transplantation.
L'évaluation peut être faite par le chirurgien mais, dans les hôpitaux, elle est le plus souvent effectuée par une infirmière. Le chirurgien est ultimement responsable de l'examen des résultats et du feu vert pour continuer. Avant la chirurgie, on s'attend à ce que le chirurgien rencontre le patient, réponde aux questions et aide à atténuer les angoisses que le patient peut avoir.
Peropératoire
La phase peropératoire est la chirurgie elle-même, couvrant le temps pendant lequel un patient est entraîné en chirurgie et transporté en salle de réveil.
La chirurgie impliquera finalement une sorte d'incision. Une angiographie, par exemple, impliquerait une petite incision dans le bras ou la jambe, tandis que la laparoscopie nécessiterait plusieurs incisions en trou de serrure pour insérer la lunette et les instruments chirurgicaux. La chirurgie ouverte est la forme traditionnelle de chirurgie dans laquelle une plus grande incision est faite avec un scalpel.
Avant la chirurgie, les mains, les poignets et les avant-bras du chirurgien seraient soigneusement lavés pendant au moins quatre minutes, après quoi des gants stériles sont placés sur les deux mains. Des champs stériles sont placés autour du site opératoire, tandis que des masques chirurgicaux sont portés pour éviter la contamination par des gouttelettes ou des agents pathogènes en aérosol.
Une ou plusieurs procédures peuvent être effectuées pendant l'opération, telles que:
- Ablation (destruction ciblée de tissus ou de tumeurs à l'aide d'électricité, de produits chimiques, de micro-ondes ou de congélation)
- Anastomose (la reconnexion ou le contournement de structures qui transportent des fluides, tels que des vaisseaux sanguins ou des intestins)
- Angioplastie (l'ouverture d'un vaisseau sanguin rétréci)
- Arthrodèse (la connexion chirurgicale des os pour qu'ils puissent grandir ensemble)
- Centèse (le prélèvement de fluide avec une aiguille ou un tube à des fins de diagnostic ou de traitement)
- Débridement (élimination des tissus morts)
- Décompression (y compris la décompression de la pression intracrânienne ou de la vertèbre vertébrale)
- Excision (découpe d'un organe, d'une tumeur ou d'un tissu)
- Greffes (placement de tissu d'une partie du corps à une autre)
- Implants (l'implantation permanente ou semi-permanente de dispositifs mécaniques comme les stimulateurs cardiaques, les valves cardiaques et les implants cochléaires)
- Ligature (fixation des tubes, des vaisseaux sanguins ou des conduits)
- Prothèses (dispositifs artificiels utilisés pour remplacer la structure du corps, comme le genou, la hanche ou les seins)
- Réduction (le réalignement d'une partie du corps, comme l'os ou le cartilage, pour corriger sa position)
- Résection (l'ablation partielle d'un organe ou d'une structure)
- Mise en place d'un stent (insertion d'un implant artificiel en forme de tube dans des vaisseaux ou des conduits rétrécis ou bloqués)
- Transplantation (le transfert d'un organe ou d'un tissu donné d'un humain ou d'un animal)
Postopératoire
La principale responsabilité du chirurgien pendant la phase postopératoire est de gérer les complications de la chirurgie. Le chirurgien passerait également en revue les résultats avec le patient, révélant tout résultat défavorable ou favorable.
De plus, le chirurgien sera responsable d'assurer le suivi approprié à long terme en cas de problème post-chirurgical persistant.
Surspécialités
La chirurgie générale est le terme utilisé pour les chirurgies qui impliquent principalement l'abdomen mais peuvent s'étendre à n'importe quelle partie du corps ou état de santé le cas échéant. Parce que le domaine de la chirurgie est si vaste, de nombreux chirurgiens entreprendront une formation supplémentaire pour se spécialiser dans une certaine condition, un groupe ou une technique. Certaines des surspécialités les plus courantes comprennent:
- Chirurgie bariatrique
- Chirurgie cardiothoracique
- Chirurgie colorectale
- Neurochirurgie
- Chirurgie buccale et maxillo-faciale
- Chirurgie orthopédique
- Chirurgie pédiatrique
- Chirurgie plastique
- Soins intensifs chirurgicaux
- Chirurgie vasculaire
Certains types de chirurgiens ne sont pas formés en chirurgie générale, mais deviennent plutôt des chirurgiens dans leur domaine de pratique spécifique. Par exemple, l'obstétrique et la gynécologie sont son propre domaine de médecine dans lequel la chirurgie gynécologique fait partie de la formation. Il en va de même pour la podologie ou l'oto-rhino-laryngologie.
Formation et certification
Devenir chirurgien est un processus long et difficile. Le parcours éducatif prend en moyenne 13 ans à compléter après l'obtention du diplôme d'études secondaires. Cela peut être divisé en école de premier cycle, école de médecine, résidence et bourses.
Vous commenceriez généralement par vous inscrire dans une université ou un collège avec un programme pré-médical qui comprendrait la biologie, la physique et la chimie. Après avoir obtenu un baccalauréat, vous devrez passer le test d'admission au Collège de médecine (MCAT) pour postuler à la faculté de médecine.
La plupart des candidats retenus dans les facultés de médecine doivent avoir une moyenne pondérée cumulative (GPA) de 3,3 ou plus.
École de médecine
Après l'obtention de votre diplôme universitaire, vous pouvez obtenir un doctorat en médecine (MD) ou un doctorat en médecine ostéopathique (DO). Il existe actuellement 141 facultés de médecine aux États-Unis offrant un diplôme de médecine et 35 offrant un diplôme de DO. Les programmes sont similaires, mais vous recevrez une formation supplémentaire sur les os et les articulations dans un programme DO.
Au cours des deux premières années de la faculté de médecine, vous développerez vos études de premier cycle en classe (y compris l'anatomie, la physiologie, la microbiologie, la biochimie, la chimie organique, la pathologie, la psychologie, l'éthique et le droit médical). La seconde moitié de la faculté de médecine sera consacrée à des stages cliniques dans différents établissements afin de se familiariser avec différents domaines de la médecine.
Au cours de votre quatrième année à la faculté de médecine, vous commencerez à interviewer les différents programmes de résidence en chirurgie qui vous intéressent. Si vous êtes accepté, vous entreriez dans le programme en juin de l'année où vous terminez votre faculté de médecine.
Résidence et licence
Certaines résidences en chirurgie peuvent durer jusqu'à huit ou neuf ans, mais la plupart en comptent cinq. La première année de résidence s'appelle l'année de stage. Par la suite, les trois à quatre prochaines années seront axées sur la chirurgie générale sous la tutelle de chirurgiens universitaires. Si vous décidez de poursuivre une surspécialité, comme la chirurgie thoracique ou vasculaire, vous pourriez vous attendre à ajouter encore deux à trois ans à votre formation.
Les résidents sont payés environ 55 000 dollars par an et exercent leurs fonctions sous la supervision directe de chirurgiens expérimentés. Le taux d'attrition parmi les résidents en chirurgie est d'environ 18%, selon une étude de 2017Chirurgie JAMA.
À la fin de votre résidence, vous obtiendrez une licence dans l'État dans lequel vous avez l'intention d'exercer. Cela nécessite généralement de passer un examen national et, dans certains cas, un examen d'État. Les chirurgiens titulaires d'un diplôme de médecine passeront l'examen de licence médicale des États-Unis (USMLE), tandis que les chirurgiens DO auront le choix de passer l'examen complet de licence médicale en ostéopathie (COMLEX).
Bien que cela ne soit pas encore obligatoire, il est fortement recommandé que les chirurgiens obtiennent une certification auprès de l'American Board of Surgery (ABS). Cela augmente considérablement votre potentiel d'emploi ainsi que votre position dans la communauté chirurgicale.
Un mot de Verywell
La chirurgie est une profession respectée et en demande, mais dans laquelle des pénuries persistent, en particulier dans les zones rurales. Selon un rapport de 2017 duJournal de médecine de la Nouvelle-Angleterre, les pénuries dans toutes les spécialités de soins autres que les soins primaires devraient augmenter d'ici 2025, plus particulièrement les spécialités chirurgicales. C'est pour cette raison que les chirurgiens restent parmi les plus rémunérateurs de la profession médicale.
Selon le Bureau of Labor Statistics, le salaire annuel moyen d'un chirurgien en 2019 était de 252040 $. Les personnes impliquées dans la chirurgie orthopédique et buccale / maxillo-faciale peuvent gagner près de 300 000 $ par an en moyenne.
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