Une pleurectomie est une chirurgie utilisée pour enlever une partie de la plèvre, les deux fines couches de tissu entourant les poumons. Une pleurectomie est le plus souvent utilisée pour prévenir un épanchement pleural (accumulation de liquide dans l'espace entre les membranes pleurales), pour aider les poumons à se regonfler après un collapsus (pneumothorax) ou pour traiter un type de cancer touchant la plèvre appelé mésothéliome pleural.
Qu'est-ce qu'une pleurectomie?
Une pleurectomie est une chirurgie utilisée à la fois chez les adultes et les enfants pour traiter des conditions qui endommagent la plèvre et affectent les poumons. La plèvre comprend la plèvre pariétale (la plus proche de la paroi thoracique), la plèvre viscérale (la plus proche des poumons) et la cavité pleurale (entre les couches qui contient une petite quantité de fluide lubrifiant).
Il existe différentes manières de pratiquer la pleurectomie, dont le choix peut varier en fonction de l'affection traitée. Celles-ci incluent des techniques telles que:
- Thoracotomie: chirurgie ouverte au cours de laquelle une incision est pratiquée entre les côtes pour accéder aux poumons
- Chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée (VATS): Une chirurgie mini-invasive dans laquelle des instruments chirurgicaux étroits et une fine lunette à fibre optique (thoracoscope) accèdent à la cavité thoracique par de petites incisions entre les côtes
- Pleurectomie avec décortication (DP): Une technique utilisée chez les personnes atteintes de mésothéliome pleural pour enlever la membrane pleurale endommagée et toute tumeur dans la cavité thoracique
- Pleurectomie pariétale totale: ablation complète de la plèvre pariétale pour traiter les pneumothorax récurrents, y compris ceux causés par la bronchopneumopathie chronique obstructive (MPOC), la fibrose kystique, la tuberculose ou le cancer du poumon
- Résection du coin pulmonaire avec pleurectomie pariétale (WRPP): Une chirurgie en deux étapes également utilisée pour traiter le pneumothorax récurrent dans lequel la pointe du poumon est enlevée, suivie de l'ablation complète de la plèvre pariétale
Contre-indications
La pleurectomie n'est pratiquée qu'en cas de nécessité absolue, et il existe peu de contre-indications absolues à la chirurgie chez les personnes atteintes d'affections bénignes (non cancéreuses).
Les conditions dans lesquelles la pleurectomie est généralement évitée comprennent:
- Être inapte à une intervention chirurgicale majeure
- Avoir une maladie pulmonaire qui empêche les poumons de se regonfler complètement (si utilisé pour un pneumothorax)
Si la pleurectomie est utilisée pour traiter une affection maligne (cancéreuse), les contre-indications possibles comprennent:
- Avoir plusieurs tumeurs affectant tout le poumon
- Avoir plusieurs zones de cancer sur la paroi thoracique
- Avoir un cancer du poumon opposé à la tumeur primaire
- Avoir une maladie cardiaque ou respiratoire sévère chez les personnes ayant un mauvais état de performance
Riques potentiels
Toutes les chirurgies comportent des risques de blessures et de complications. Les plus courants associés à la pleurectomie comprennent:
- Difficulté à respirer
- Saignement
- Fuite d'air du poumon
- Infection à la poitrine
- Pneumonie
Bon nombre de ces complications, comme la douleur postopératoire et la difficulté à respirer, sont causées par des caillots sanguins qui font adhérer les tissus pulmonaires à la paroi thoracique, formant des adhérences. D'autre part, l'élimination des adhérences existantes peut provoquer des saignements et des fuites d'air.
Certains de ces risques peuvent être réduits en utilisant la chirurgie VATS mini-invasive, le cas échéant.
Lorsqu'il est utilisé pour traiter le pneumothorax, entre 2% et 5% des personnes subissant une pleurectomie connaîtront une récidive, généralement dans les six mois.
But d'une pleurectomie
Dans la plupart des cas, une pleurectomie est recommandée lorsque d'autres procédures moins invasives échouent. La seule exception concerne le mésothéliome de stade précoce dans lequel il est parfois utilisé en traitement de première intention si tout le cancer peut être éliminé.
Les quatre indications courantes d'une pleurectomie sont:
- Pneumothorax récurrent: l'effondrement du poumon classé comme pneumothorax spontané primaire (survenant en l'absence de maladie pulmonaire) ou pneumothorax spontané secondaire (survenant en présence d'une maladie pulmonaire)
- Épanchement pleural bénin: accumulation anormale de liquide dans la cavité pleurale qui n'est pas causée par un cancer (comme cela peut se produire avec une insuffisance cardiaque congestive, des infections pulmonaires sévères et une cirrhose avancée)
- Épanchement pleural malin: accumulation anormale de liquide causée par un cancer, le plus souvent un cancer du poumon, un cancer du sein ou un lymphome
- Mésothéliome pleural: type de cancer qui affecte spécifiquement la plèvre et qui est le plus souvent lié à l'inhalation d'amiante
Une pleurectomie est généralement bien tolérée chez les personnes qui nécessitent une intervention chirurgicale, même les enfants. Chez les personnes atteintes d'une maladie bénigne, une pleurectomie peut être tout ce qui est nécessaire pour résoudre complètement le problème.
Chez les personnes atteintes de mésothéliome, une pleurectomie peut parfois guérir une maladie à un stade précoce. Même si une guérison n'est pas possible, la chirurgie peut prolonger la survie et améliorer la qualité de vie dans le cadre des soins palliatifs.
Sélection d'une approche chirurgicale
En fonction de l'affection traitée, le médecin ordonnera des tests pour aider à caractériser la gravité de la maladie et sélectionner la procédure chirurgicale la plus appropriée.
• Tomodensitométrie (CT)
• Tomodensitométrie (CT)
• Échographie de la poitrine
• Thoracentèse
• Analyse du liquide pleural
• Tomodensitométrie (CT)
• Échographie de la poitrine
• Thoracentèse
• Analyse du liquide pleural
• Biopsie thoracoscopique
• Imagerie par résonance magnétique (IRM)
• Tomographie par émission de positrons (TEP)
• Bronchoscopie
• Biopsie à l'aiguille
• Biopsie thoracoscopique
De plus, le médecin devra s'assurer que vous êtes apte à subir une intervention chirurgicale en fonction de votre âge, de votre état de santé général et du type de chirurgie que vous subissez. Les tests préopératoires utilisés pour la chirurgie thoracique (thoracique) peuvent inclure:
- Un examen physique, y compris un examen des bruits respiratoires, de la pression artérielle et de la fréquence respiratoire
- Un examen de vos antécédents médicaux, y compris la consommation de tabac et tout antécédent de BPCO, d'insuffisance cardiaque congestive, d'apnée du sommeil ou d'angine de poitrine
- Analyses sanguines, y compris une formule sanguine complète, les gaz du sang artériel, la glycémie à jeun et les tests de la fonction hépatique
- La spirométrie, utilisée pour mesurer la fonction pulmonaire, principalement chez les personnes atteintes de MPOC
- Électrocardiogramme, utilisé pour mesurer l'activité cardiaque électrique, en particulier chez les personnes atteintes d'une maladie cardiaque connue ou soupçonnée
Une fois que vous serez déclaré apte à la chirurgie, vous rencontrerez le chirurgien pour examiner la recommandation, poser des questions et planifier la procédure.
Comment préparer
Une pleurectomie est une procédure hospitalière nécessitant un séjour à l'hôpital. Les préparations peuvent varier en fonction du type de chirurgie pratiquée et de l'affection traitée.
Si vous ne savez pas pourquoi une certaine intervention chirurgicale a été choisie, comme la thoracotomie par rapport au VATS, n'hésitez pas à demander au chirurgien pourquoi.
Lieu
Une pleurectomie est réalisée dans la salle d'opération d'un hôpital. La salle sera équipée d'un électrocardiogramme (ECG), d'un appareil d'anesthésie, d'un ventilateur respiratoire et, pour la chirurgie VATS, d'un thoracoscope à fibre optique avec moniteur vidéo.
Quoi porter
En tant que procédure hospitalière, vous serez admis à l'hôpital et on vous demandera de vous changer en blouse d'hôpital, donc ce que vous portez lors de la procédure n'a pas d'importance. Il est préférable de laisser les bijoux à la maison.
Nourriture et boisson
Aucun aliment solide n'est autorisé après minuit la veille de votre chirurgie. Vous pouvez boire des liquides clairs jusqu'à quatre heures avant la chirurgie. Dans les quatre heures, aucune nourriture ou boisson n'est autorisée, y compris la gomme ou les bonbons durs.
Médicaments
Vous devrez arrêter de prendre certains médicaments qui peuvent favoriser les saignements. Certains devront être arrêtés ou remplacés dès deux semaines avant la chirurgie. Ceux-ci inclus:
- Anticoagulants (anticoagulants) comme Coumadin (warfarine) et Plavix (clopidogrel)
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) comme l'aspirine, Advil (ibuprofène), Celebrex (célécoxib) et Mobic (méloxicam)
Informez toujours votre médecin de tous les médicaments que vous prenez, qu'ils soient sur ordonnance, en vente libre, nutritionnels, à base de plantes ou récréatifs.
Ce qu'il faut apporter
Pour l'admission à l'hôpital, vous devrez apporter votre permis de conduire (ou une autre forme photographique d'identité gouvernementale) avec votre carte d'assurance.
N'apportez que ce dont vous avez besoin pour votre séjour, qui peut inclure des articles de toilette, votre téléphone portable et un chargeur, des sous-vêtements supplémentaires, un peignoir et des pantoufles confortables et une tenue pour rentrer chez vous. Laissez vos objets de valeur à la maison.
Apportez également tous les médicaments chroniques que vous prenez, idéalement dans leur flacon d'origine avec l'étiquette de prescription. Le personnel infirmier vous les prendra généralement lors de votre admission et les distribuera avec tout autre analgésique ou médicament qui vous sera prescrit pendant votre séjour. Cela évite également les interactions médicamenteuses inattendues.
Vous devrez également prendre des dispositions pour que quelqu'un vous ramène à la maison lorsque vous serez libéré. Même la chirurgie VATS mini-invasive peut entraîner une restriction de mouvement et nuire à votre capacité à conduire.
Changements de style de vie préopératoire
Indépendamment de l'affection traitée, les médecins recommandent généralement d'arrêter de fumer avant une pleurectomie. Le tabagisme complique non seulement toutes les maladies pulmonaires, mais peut ralentir la guérison en altérant la circulation sanguine dans le corps. La plupart des médecins recommandent d'arrêter de fumer deux à quatre semaines avant la chirurgie thoracique. Des aides au sevrage tabagique peuvent être prescrites si nécessaire.
Pour les personnes atteintes de mésothéliome ou d'épanchement pleural malin, arrêter de fumer améliore les taux de réponse au traitement du cancer et peut même influencer positivement les temps de survie.
Pour faciliter la récupération, une rééducation pulmonaire préopératoire peut être recommandée. Cela implique généralement de marcher deux à trois miles par jour, si possible, et d'utiliser un spiromètre incitatif qui vous oblige à prendre des respirations lentes et profondes pour aider à renforcer les poumons.
À quoi s'attendre le jour de la chirurgie
La pleuroscopie, quelle que soit la technique utilisée, est considérée comme une intervention chirurgicale majeure nécessitant une anesthésie générale. En fonction de l'objectif de la chirurgie, une pleurectomie prend généralement entre deux et quatre heures.
L'équipe chirurgicale sera dirigée par un chirurgien thoracique (également connu sous le nom de chirurgien cardiothoracique) accompagné d'un anesthésiste, d'une infirmière de salle d'opération, d'une infirmière en anesthésie et d'une infirmière circulante et / ou technicienne de théâtre. Un chirurgien-oncologue spécialisé en chirurgie du cancer est également qualifié pour effectuer une pleurectomie.
Avant la chirurgie
Le jour de votre chirurgie, vous devrez vous baigner avec un désinfectant chirurgical et éviter les parfums, crèmes, déodorants ou maquillage. Même si vous n'êtes pas particulièrement poilu, le site chirurgical devra probablement être rasé. (Ne faites pas cela vous-même; une infirmière sera affectée à la tâche.)
L'infirmière effectuera également un certain nombre de procédures préopératoires et effectuera certaines préparations. Ceux-ci inclus:
- Prendre vos signes vitaux (température, fréquence cardiaque et tension artérielle)
- Prélèvement de sang pour des tests sanguins, y compris une formule sanguine complète et la chimie du sang
- Placer un appareil d'oxymétrie de pouls sur votre doigt pour surveiller l'oxygène sanguin pendant la chirurgie
- Fixation d'électrodes à votre poitrine pour la surveillance ECG
- Insertion d'un cathéter dans une veine de votre bras pour administrer des médicaments et des liquides par perfusion intraveineuse
Avant la chirurgie, l'anesthésiste se rendra pour vérifier à nouveau les allergies aux médicaments que vous avez ou les réactions indésirables à l'anesthésie que vous avez pu avoir dans le passé. Dans la plupart des cas, vous ne verrez pas le chirurgien tant que vous ne serez pas conduit dans la salle d'opération.
Pendant la chirurgie
Une pleurectomie est généralement réalisée sous anesthésie générale. Une fois que vous êtes endormi, un tube endotrachéal est placé dans la gorge pour maintenir les voies respiratoires ouvertes et administrer de l'oxygène et une anesthésie. Vous êtes ensuite positionné de votre côté pour faciliter l'accès au site chirurgical.
Selon la chirurgie utilisée, soit une longue incision sera pratiquée sur la poitrine pour écarter les côtes ouvertes (thoracotomie), soit des incisions plus petites en «trou de serrure» seront pratiquées entre les côtes sans les écarter (VATS).
Après avoir accédé à la poitrine, le chirurgien se décolle soigneusement et enlève une ou plusieurs des couches pleurales. Tout excès de fluide peut être évacué avec un vide par aspiration. Des tissus ou tumeurs supplémentaires peuvent être enlevés si le mésothéliome est impliqué.
Avant la fermeture de l'incision, des tubes de drainage sont placés pour aider à drainer tout écoulement de sang ou de liquide de la cavité thoracique. L'incision est ensuite fermée, souvent avec des sutures dissolvantes qui n'ont pas besoin d'être enlevées physiquement.
Après la chirurgie
Après la chirurgie, vous êtes conduit dans l'unité de soins post-anesthésique (PACU) où vous serez constamment surveillé jusqu'à ce que vous vous réveilliez de l'anesthésie. Dans la plupart des cas, vous êtes ensuite conduit à l'unité de soins intensifs (USI) jusqu'à ce que vos signes vitaux soient stabilisés.
Des transfusions sanguines sont souvent nécessaires, en particulier si une thoracotomie a été réalisée.
Une fois que vous êtes complètement stabilisé, vous êtes renvoyé au service chirurgical pour récupérer et commencer la rééducation pulmonaire. La durée de votre séjour et le degré de surveillance postopératoire sont guidés par le but et l'étendue de la chirurgie.
L'activité physique est commencée, souvent le matin après la chirurgie ou plus tôt, pour éviter la formation de caillots et d'adhérences. Des exercices de respiration profonde sont également effectués, généralement à l'aide d'un spiromètre incitatif, pour aider vos poumons à se dilater complètement. Des analgésiques sont prescrits pour aider à gérer la douleur postopératoire.
Dans la plupart des cas, le tube thoracique sera retiré pendant votre séjour à l'hôpital. Cela implique simplement de couper le point d'ancrage et de fermer la plaie avec du ruban chirurgical.
Sauf complications, la plupart des gens peuvent quitter l'hôpital dans la semaine suivant une pleurectomie. Certaines personnes peuvent être libérées plus tôt, tandis que celles atteintes d'une maladie grave peuvent nécessiter des séjours plus longs.
Récupération
La récupération d'une pleurectomie peut différer en fonction de votre état de santé général avant la chirurgie et de l'étendue de l'opération elle-même. Cette période, qui dure généralement environ quatre semaines, impliquera probablement un programme de rééducation structuré et des visites de suivi avec votre chirurgien.
Certaines personnes, en particulier celles qui ont subi une chirurgie VATS, peuvent être en mesure de retourner au travail (bien que dans une capacité limitée) en quelques semaines, voire moins.
Guérison
Une fois que vous serez sorti de l'hôpital, un programme de réadaptation pulmonaire vous sera prescrit pour restaurer votre fonction pulmonaire et votre santé générale. Cela peut impliquer un physiothérapeute formé aux maladies pulmonaires.
Dans les jours suivant immédiatement votre congé, vous devrez garder la plaie chirurgicale propre et sèche, en changeant le pansement aussi souvent que le médecin ou l'infirmière vous le prescrira. Avec des soins appropriés, les infections postopératoires peuvent être évitées.
Vous devrez également éviter toute activité physique intense ou soulever quoi que ce soit de plus de 5 à 10 livres jusqu'à ce que votre médecin vous dise le contraire.
Quand appeler un médecin
Appelez votre chirurgien immédiatement si vous ressentez l'un des symptômes suivants après une pleurectomie:
- Fièvre élevée (plus de 101,5 F)
- Difficulté à respirer ou essoufflement
- Augmentation de la douleur, rougeur ou gonflement au site d'incision
- Un écoulement nauséabond ressemblant à du pus de la plaie
- Crachats de sang ou de mucus jaune verdâtre
Faire face à la récupération
La prise en charge de la douleur postopératoire est l'un des plus grands défis immédiats après une pleurectomie, et les médecins prennent plus que jamais soin d'éviter la surutilisation des médicaments opioïdes, qui créent une dépendance.
Dans la plupart des cas, Tylenol (acétaminophène) est recommandé à des doses comprises entre 500 et 1000 milligrammes (mg) toutes les six heures, au besoin. Les AINS comme l'aspirine et l'ibuprofène peuvent également être utilisés à faibles doses en association avec (ou en alternance avec) Tylenol. (Des doses plus élevées d'AINS sont évitées car elles peuvent favoriser les saignements.)
Les personnes qui ont subi une intervention chirurgicale étendue peuvent avoir besoin de médicaments opioïdes plus puissants et à action brève comme l'hydrocodone (5 à 10 mg toutes les six heures) ou l'oxycodone (5 mg toutes les quatre heures). Malgré cela, les médecins hésitent à prescrire ces médicaments plus longtemps plus de trois jours en raison du risque de dépendance.
La douleur peut également être gérée par des thérapies non médicamenteuses telles que la méditation, la thérapie par le froid et la relaxation musculaire progressive.
Suivi des soins
Après quelques jours à la maison, vous verrez le chirurgien pour une visite de suivi. Une radiographie pulmonaire ou d'autres études d'imagerie seront généralement commandées à l'avance pour déterminer l'efficacité de la chirurgie et pour s'assurer qu'il n'y a pas de complications postopératoires. Des tests de la fonction pulmonaire peuvent également être effectués pour mesurer et surveiller votre fonction pulmonaire postopératoire.
Selon la condition, des visites supplémentaires peuvent être programmées avec un pneumologue spécialisé dans les maladies pulmonaires ou un oncologue médical spécialisé dans le traitement du cancer. Si une pleurectomie a été utilisée pour traiter le mésothéliome, la chirurgie est souvent suivie d'un cours de chimiothérapie et / ou de radiothérapie.
Ajustements de style de vie
La plupart des personnes qui subissent une pleurectomie se rétablissent complètement, mais cela ne signifie pas que des ajustements de leur style de vie ne sont pas nécessaires. Cela est particulièrement vrai en ce qui concerne le tabagisme, qui augmente le risque de récidive du cancer, de récidive de pneumothorax et de récidive d'épanchement pleural.
En vertu de la Loi sur les soins abordables, il existe de nombreuses aides au sevrage tabagique classées comme prestations de santé essentielles (EHB) qui sont entièrement couvertes par une assurance, même pour plusieurs tentatives d'abandon. En travaillant avec un médecin ou un thérapeute et / ou en rejoignant un groupe de soutien, vos chances d'arrêter de fumer peuvent s'améliorer.
Il est important d'adopter d'autres modes de vie sains, notamment une consommation réduite d'alcool et une perte de poids si vous êtes obèse. Ces deux facteurs peuvent contribuer à un épanchement pleural récurrent et à un pneumothorax.
Un mot de Verywell
Il est important de se rappeler qu'une pleurectomie est une intervention chirurgicale majeure et nécessite une communication approfondie entre vous et votre chirurgien pour faire un choix éclairé. Si vous n'obtenez pas les réponses dont vous avez besoin, n'hésitez pas à demander un deuxième avis à un pneumologue ou un oncologue spécialisé dans votre condition.
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