Le remboursement des soins de santé décrit le paiement que votre hôpital, votre médecin, votre établissement de diagnostic ou d'autres prestataires de soins de santé reçoivent pour vous fournir un service médical.
Souvent, votre assureur maladie ou un gouvernement payeur prend en charge tout ou partie de vos soins de santé. Selon votre régime de soins de santé, vous pouvez être responsable d'une partie des coûts, et si vous n'avez pas du tout de couverture de soins de santé, vous serez responsable de rembourser à vos fournisseurs de soins de santé le coût total de vos soins de santé.
En règle générale, le paiement intervient après que vous ayez reçu un service médical, c'est pourquoi il est appelé remboursement. Il y a plusieurs choses que vous devez savoir sur le remboursement des soins de santé lorsque vous choisissez une couverture d'assurance maladie et que vous planifiez vos soins de santé.
Frédéric Cirou / Getty ImagesSources de remboursement
Les prestataires de soins de santé sont payés par les assureurs ou par le gouvernement via un système de remboursement. Après avoir reçu un service médical, votre fournisseur envoie une facture à celui qui est responsable de couvrir vos frais médicaux.
Le montant facturé est basé sur le service et le montant convenu que Medicare ou votre assurance maladie a contracté pour payer ce service particulier. Vous pouvez rechercher une procédure par un code de technologie procédurale commune (CPT) pour voir combien Medicare la rembourse.
Les compagnies d'assurance privées négocient leurs propres taux de remboursement avec les prestataires et les hôpitaux. Certains hôpitaux et prestataires n'acceptent pas les patients dont l'assurance ne les rembourse pas suffisamment, sauf en cas d'urgence.
Co-paiement et co-assurance
Votre assurance maladie peut exiger que vous payiez une quote-part ou une coassurance pour un service médical, et ce montant est généralement indiqué très clairement dans votre contrat de couverture.
Facturation du solde
Si votre médecin accepte votre assurance pour les services, cela signifie que le remboursement de votre payeur pour ce service a déjà été convenu et que votre médecin l'acceptera sans frais supplémentaires pour vous au-delà de votre quote-part et de votre coassurance.
Vous facturer un montant supplémentaire, sauf si vous en avez été informé à l'avance, s'appelle la facturation du solde. Dans des circonstances normales, la facturation du solde est illégale.
Votre part de paiement pour les services supplémentaires
Même lorsque vous êtes couvert par une assurance maladie, vous devrez peut-être payer de votre poche des procédures et des services qui ne sont pas couverts par votre assurance. Ces frais sont à votre charge et ne correspondent pas à la facturation du solde.
Si vous choisissez de sortir du réseau, votre assureur pourrait ne pas couvrir le coût de vos soins, surtout s'il insiste pour que vous ayez une option pour le service au sein de votre réseau. Dans ce type de situation, votre fournisseur est autorisé à vous facturer un montant supplémentaire au-dessus de ce que votre assureur paie.
Les soins de conciergerie, dans lesquels vous passez un contrat avec un médecin ou un cabinet pour obtenir une attention particulière, impliquent généralement des coûts importants qui ne sont pas couverts par votre assurance maladie.
Auto-paiement
Si vous payez vos soins de santé de votre poche, votre médecin est tenu de vous fournir des informations sur le coût des services. Cependant, gardez à l'esprit qu'il peut y avoir des coûts imprévisibles.
Par exemple, si vous avez un test de diagnostic, vous pouvez développer une allergie au produit de contraste. Cela pourrait nécessiter un autre service - le traitement de votre réaction allergique. Le coût de ce service n'aurait pas pu être anticipé avant votre test si vous ne connaissiez pas l'allergie à l'avance.
Arrangement de remboursement de la santé (HRA)
Les accords de remboursement de la santé (HRA) sont un avantage de santé des employés offert par certains employeurs aux États-Unis. Ils remboursent aux employés leurs frais médicaux remboursables. Ils ne sont pas offerts à titre unique et doivent faire partie d'un régime d'assurance maladie collective.
Un HRA est financé par l'employeur et l'employeur obtient l'avantage fiscal, tandis que l'employé n'est pas imposé sur l'argent en tant que revenu.
Un HRA peut être un avantage si votre plan de santé a une franchise élevée, vous permettant d'être remboursé pour vos frais de santé avant d'atteindre le montant de la franchise.
Comprendre vos factures médicales
Les factures médicales peuvent sembler simples ou compliquées, selon le nombre de services dont vous avez bénéficié. En général, vous devriez voir le nom du service, le coût total du service et le coût pour vous. Cependant, la lecture du projet de loi peut prendre un certain temps pour trouver ces éléments.
Comment lire vos factures médicalesUn mot de Verywell
Le remboursement signifie le remboursement. Habituellement, les achats, tels que ceux que vous effectuez dans un magasin, sont payés à l'avance et vous n'êtes généralement pas autorisé à prendre les articles tant que vous ne les avez pas payés. Les services, y compris la réparation à domicile et le service de restauration, sont souvent payés par remboursement après que vous avez déjà reçu le service.
Les soins de santé sont un service payé par remboursement, en grande partie parce que les médecins et les hôpitaux ne peuvent pas vous refuser si vous rencontrez une véritable urgence, et aussi parce que les spécificités du service ne peuvent généralement pas être déterminées avec une certitude absolue à l'avance.
Que vous receviez une aide publique ou que vous payiez votre couverture de soins de santé, vous pouvez et devez consulter vos factures médicales et vous tenir au courant des montants de votre remboursement.
