Le seul aspect de la sortie d'un hôpital qui est cohérent parmi tous les patients est que nous le faisons tous tôt ou tard. La sortie de l'hôpital est le processus par lequel vous vous préparez à quitter l'hôpital.
Morsa Images / DigitalVision / Getty ImagesDans un monde idéal, la sortie de l'hôpital aurait lieu lorsque vous et votre médecin pensez que le moment est venu. Vous seriez assez fort et en bonne santé pour gérer non seulement les tâches et les détails importants du congé, mais aussi pour prendre soin de vous une fois arrivé à destination.
Cependant, nous ne vivons pas dans un monde idéal. Afin de comprendre pourquoi des problèmes surviennent avec le moment de la sortie de l’hôpital et ce qui peut être fait pour y remédier, nous devons comprendre comment la décision est prise concernant la durée de votre hospitalisation.
Pourquoi la libération est la décision de votre payeur
Avant d'être admis à l'hôpital, toute votre hospitalisation et tous les tests, procédures et traitements prévus doivent être approuvés pour paiement par votre payeur - une compagnie d'assurance ou un payeur public tel que Medicare, Tricare, la VA ou l'État payeur Medicaid.
Pour déterminer ce qu'ils paieront, les payeurs s'appuient sur des codes de diagnostic, appelés codes ICD, et des codes de procédure (de service) appelés codes CPT pour décrire ce qui ne va pas avec vous, et donc le traitement ou les tests à effectuer pour vous aider.
Ces descriptions comprennent le temps moyen pendant lequel vous êtes autorisé à séjourner à l'hôpital pour effectuer les tâches qui relèvent de ces codes.
Ce que signifie «moyenne» est basé sur l'opinion de la compagnie d'assurance sur ce dont le patient idéal, quelqu'un sans problème supplémentaire, aurait besoin. Ce n’est pas du tout basé sur les patients individuels et leur statut.
Sur la base des codes anticipés qui vous ont été attribués, une fois votre temps écoulé, votre payeur ne paiera plus votre séjour. S'ils ne paient pas, à moins que vous ne puissiez payer en espèces, l'hôpital vous renverra chez vous.
Par conséquent, la date et l'heure de votre congé ne sont pas basées sur l'état de préparation physique. Ils sont basés sur des paiements codés qui peuvent être en conflit direct avec votre état de préparation.
Quand les patients devraient rester plus longtemps
Des problèmes surgiront si vous n'êtes pas «moyen». Peut-être que votre corps a du mal à guérir de la chirurgie.Il est possible que vous ayez contracté une infection à l’hôpital ou que vous ayez été victime d’une erreur médicamenteuse. Les personnes âgées mettent plus de temps à se remettre sur pied.
Pour ces raisons et d’autres, vous ou votre médecin pouvez déterminer que le temps alloué au payeur ne sera pas suffisant pour vous.
S'il y a eu un problème supplémentaire (comme une infection ou une erreur médicamenteuse), l'hôpital peut automatiquement essayer de prolonger le paiement de votre séjour, et vous n'en entendrez jamais parler. Mais cela ne se produit pas toujours.
Il y a des raisons financières pour lesquelles vous souhaitez également rester un jour ou deux de plus. Par exemple, si vous devez être renvoyé dans un centre de soins infirmiers qualifié ou dans un centre de réadaptation, Medicare ne paiera pas pour cela, sauf si vous y êtes resté au moins trois jours.
Vous risquez donc d'être pris dans une impasse. Ce qui ne va pas avec vous, en fonction de votre code de diagnostic, peut signifier qu’ils ne paieront que deux jours. Mais si vous êtes libéré dans deux jours, vous risquez de devoir assumer le coût de l'autre établissement - peut-être pendant des mois ou des années.
Autres raisons pour lesquelles vous voudrez peut-être rester
Il est également possible que votre réticence à partir ne soit pas du tout basée sur votre état de santé; il s'agit plutôt du manque de soutien à la maison ou de la crainte que quelque chose d'important puisse se produire et passer inaperçu sans une surveillance 23 heures sur 24, 7 jours sur 7.
Peut-être que vous êtes simplement seul et que vous aimez l'attention que vous recevez à l'hôpital. La vérité est que, dans la plupart des cas, ce ne sont pas des raisons suffisantes pour rester.
Les hôpitaux peuvent être des endroits dangereux. Seuls les patients les plus malades se trouvent dans les hôpitaux, et avec eux se trouvent les pires agents infectieux trop faciles à contracter.
Les infections dressent également leurs têtes très laides lorsque le personnel de l'hôpital qui s'occupe de vous - médecins, infirmières et autres - ne travaille pas avec diligence pour arrêter leur propagation, ce qu'ils peuvent faire en se lavant les mains et en prenant d'autres mesures pour vous protéger.
De plus, nous savons que des centaines de milliers d'Américains meurent chaque année dans les hôpitaux, pas à cause de la raison pour laquelle ils ont été hospitalisés au départ, mais plutôt parce que quelque chose qui s'est passé pendant leur séjour à l'hôpital les a tués.
Si vous décidez de vous opposer à votre sortie d’hôpital, assurez-vous que c’est parce que cela est absolument nécessaire à votre survie et ne vous expose pas à un risque supplémentaire de problèmes hospitaliers.
Rester plus longtemps peut vous coûter plus cher
Lorsque vous envisagez de faire appel, n'oubliez pas que rester plus longtemps peut également vous coûter plus cher. Vous pouvez avoir une quote-part, des franchises et une coassurance que vous devrez à l’hôpital pour la prolongation.
Comment faire appel d'une décharge
Une fois que vous avez reçu une date de sortie et que vous et votre médecin avez convenu de prolonger votre séjour, vous voudrez faire appel (contester) la date de sortie qui vous a été donnée.
Les étapes pour faire appel de la date de sortie varient d'un hôpital à l'autre et d'un état à l'autre, sauf si vous êtes un patient Medicare. Medicare a un processus très spécifique à suivre, peu importe où vous vivez ou dans quel hôpital vous avez été admis.
Ces directives peuvent également être utilisées par l'hôpital pour les patients non-Medicare, donc si vous décidez de faire appel et que vous n'êtes pas un patient Medicare, vous pouvez essayer de suivre leurs instructions quand même.
Voici quelques généralités qui peuvent vous être utiles, quel que soit votre payeur:
- Lisez l'avis de décharge. Votre admission à l'hôpital doit inclure une déclaration de vos droits ainsi que des informations sur la sortie et comment faire appel d'une sortie. Si vous n’avez pas reçu d’avis de sortie ni de procédure pour faire appel, demandez-en un au défenseur des patients de l’hôpital et suivez ces directives.
- Parlez au QIO. La personne à qui vous ferez appel s'appelle le responsable de l'information sur la qualité (QIO). Le gouvernement fédéral a des exigences strictes sur la façon dont un QIO traite les appels de décharge.
- Renseignez-vous sur la politique «Safe Discharge». La décharge en toute sécurité est le terme clé utilisé par Medicare, et vous pouvez également l'utiliser. Dans votre appel, indiquez que vous ne pensez pas que le plan actuel répond aux besoins de sortie en toute sécurité tels que définis par Medicare. Même si vous n'êtes pas un patient Medicare, l'utilisation de la terminologie peut influencer la décision en votre faveur.
L'hôpital peut aider à combattre
En gardant à l'esprit que les hôpitaux ne font de l'argent que lorsque leurs lits sont pleins, il y aura des circonstances où ils voudront se battre pour vous aider à vous y maintenir. Bien sûr, plus vous restez longtemps, plus ils gagnent d'argent. Par conséquent, vous pourrez peut-être compter sur eux pour convaincre votre payeur de vous y maintenir.
En outre, le programme de réadmission et de réduction des hôpitaux (HRRP) de la loi sur les soins abordables applique des sanctions financières aux hôpitaux qui ont trop de réadmissions de patients de Medicare. Les hôpitaux font maintenant l'objet d'un examen minutieux, car les patients libèrent leurs patients trop tôt.
Quoi que vous décidiez, assurez-vous que c'est dans le meilleur intérêt de votre santé et de votre état médical et que le stress du processus n'a pas d'effet négatif sur vous.
