Apnée du sommeil et polyarthrite rhumatoïde

Les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde (PR) sont particulièrement susceptibles d'avoir un trouble du sommeil appelé apnée obstructive du sommeil (AOS) dans lequel la respiration est interrompue par une intrusion à l'arrière de la gorge qui coupe les voies respiratoires. Cela peut être dû à plusieurs facteurs, y compris des anomalies articulaires et des caractéristiques du système immunitaire associées aux deux conditions.

La fatigue est reconnue comme un problème majeur pour les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde. L'identification et le traitement de l'AOS (et d'autres troubles du sommeil) peuvent aider à atténuer ce symptôme et rendre les personnes atteintes de PR plus fonctionnelles. Au-delà de cela, cependant, un diagnostic et un schéma de traitement appropriés pour l'AOS pourraient vous aider à rester en meilleure santé et à vivre plus longtemps.

Comment ils sont liés

Selon les résultats de l'étude publiés dansBMJ ouvert, il y avait une augmentation du taux d'OSA chez les patients atteints de PR par rapport aux patients non atteints de PR, pour plusieurs raisons possibles.

Anomalies physiologiques

Certaines différences physiologiques pouvant survenir en raison de la PR semblent contribuer à un risque plus élevé d'AOS:

• Micrognathie et atteinte de l'ATM: Dans la micrognathie, la mâchoire inférieure est anormalement petite. Dans la PR, cela peut être dû en partie à la destruction de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM). Le résultat final est une intrusion dans les voies respiratoires supérieures, ce qui contribue à l'apnée du sommeil.
• Problèmes de colonne cervicale: vos vertèbres cervicales sont dans votre cou. Dans la PR, un désalignement des vertèbres cervicales supérieures et d'autres anomalies dans la région peuvent rétrécir les voies aériennes supérieures, comprimer le tronc cérébral et affecter la gravité de l'AOS.
• Atteinte de l'articulation cricoaryténoïde: Les articulations cricoaryténoïdes sont situées dans la paroi arrière de votre larynx (boîte vocale). Ils ouvrent, ferment et resserrent vos cordes vocales lorsque vous parlez et respirez, et la PR peut altérer leur fonction.

Le système immunitaire

Plusieurs irrégularités connues du système immunitaire sont impliquées dans la PR, et beaucoup d'entre elles sont également impliquées dans l'AOS, ce qui indique un lien physiologique possible entre les deux maladies.

La PR et l'AOS sont toutes deux liées à des niveaux élevés de nombreuses substances dans le système immunitaire:

• Cytokines pro-inflammatoires
• Facteur de nécrose tumorale (TNF) -alpha
• Interleukines

Dans la PR, ceux-ci sont liés au dysfonctionnement du système immunitaire et à l'inflammation. Dans l'OSA, certaines interleukines et le TNF-alpha sont impliqués dans les phases de sommeil non à mouvements oculaires rapides (non REM).

En outre, la recherche suggère que des niveaux plus élevés de cytokines pro-inflammatoires et de TNF-alpha sont associés à un SAOS plus sévère. Cela peut expliquer pourquoi les personnes atteintes de PR qui sont traitées avec des anti-TNF trouvent qu'elles sont moins fatiguées.

La recherche dans ces domaines en est à ses débuts, donc personne ne peut dire avec certitude quel en est l'impact à l'heure actuelle, mais ces résultats plaident en faveur d'une physiologie sous-jacente commune qui pourrait aider à expliquer la relation entre les deux maladies.

Impact de l'AOS sur la PR

L'apnée du sommeil entraîne un certain nombre de symptômes, notamment:

• Ronflement chronique fort
• Étouffement ou manque d'air pendant le sommeil
• Réveils fréquents (vous vous réveillez pour vous faire respirer à nouveau)
• Insomnie
• Somnolence diurne excessive
• Changements d'humeur, tels que la dépression
• Irritabilité
• Maux de tête au réveil
• Problèmes de concentration

Il est donc facile de voir pourquoi les personnes atteintes d'AOS souffrent de fatigue diurne. Mais la fatigue est également très courante avec la PR; la maladie peut vous obliger à exercer plus d'énergie pour vaquer à vos occupations en raison de limitations physiques.

Le fait d'avoir un AOS avec la PR signifie que ce symptôme - et ceux qui y sont liés - n'est aggravé que par sa gravité et son impact sur votre vie quotidienne.

Complications

La polyarthrite rhumatoïde et l'apnée du sommeil peuvent contribuer de manière significative à une augmentation des problèmes de santé et à la mort chez les personnes atteintes des deux conditions.

LeBMJ ouvertarticle suggère que l'association connue entre les maladies cardiovasculaires et la polyarthrite rhumatoïde peut, en partie, être due à l'apnée du sommeil. Cela est probablement dû au fait que l'AOS est associé à l'inflammation, à la coagulation (coagulation du sang) et à un revêtement des petites artères pouvant entraîner une myriade de problèmes et de déséquilibres dans le sang et les tissus).

Les autres problèmes de santé graves pouvant résulter de l'apnée du sommeil comprennent:

• Hypertension artérielle
• Diabète
• Accident vasculaire cérébral
• Dysérection
• Mort subite

Les symptômes et les risques de l'AOS en plus de la PR peuvent rendre la vie beaucoup plus difficile et, dans le pire des cas, considérablement plus courte.

Traitement et prise en charge

Si vous présentez des symptômes d'AOS, parlez-en à votre médecin et voyez comment vous référer à un spécialiste du sommeil ou à une étude du sommeil (polysomnographie).

L'AOS est généralement gérée à l'aide d'une machine à pression positive continue (CPAP). La machine est attachée à un tuyau et à un masque que vous portez sur votre nez (et parfois sur votre bouche) pendant que vous dormez, et elle met vos voies respiratoires sous pression pour les maintenir ouvertes.

Les autres moyens de gérer l'OSA comprennent:

• Position du corps pendant le sommeil, comme ne pas être couché sur le dos
• Perte de poids
• Dispositifs qui poussent votre mâchoire inférieure vers l'avant pour ne pas réduire les voies respiratoires

Si la déformation de la mâchoire due à la PR et à l'ATM est associée à l'apnée du sommeil, une chirurgie de la mâchoire peut être effectuée si la CPAP échoue. Si des anomalies de la colonne cervicale compressent les voies respiratoires, la fusion chirurgicale des vertabres cervicales permet parfois de corriger l'anomalie et d'améliorer l'AOS.

Un mot de Verywell

Si vous souffrez de PR et que vous vous sentez beaucoup fatigué, ne la considérez pas simplement comme un symptôme de la maladie. On estime que 22 millions d'Américains souffrent d'apnée du sommeil, mais une grande partie de celle-ci n'est pas diagnostiquée. Parlez-en à votre médecin, passez par le processus de diagnostic et, si vous souffrez d'AOS, donnez une chance au traitement. Les risques de l'AOS sont trop graves pour être ignorés.