Si vous envisagez une carrière dans la facturation médicale, il est important de comprendre la nature du travail dans différents types d'établissements.
Il existe une différence absolue dans la facturation entre les soins de santé et les autres industries, et la plupart des factureurs médicaux vous diront qu'il existe des différences significatives dans le traitement des réclamations médicales entre les différentes spécialités et types d'établissements.
Dans la facturation médicale, il existe deux types de facturation: la facturation professionnelle et la facturation institutionnelle.
Facturation professionnelleEffectue souvent à la fois la facturation et le codage
Factures utilisant le formulaire CMS-1500 ou 837-P
Effectuer la facturation et éventuellement les collectes, pas de codage
Factures utilisant UB-04 ou 837-I
Facturation professionnelle
Jetta Productions / David Atkinson / Getty Images
Alors que la plupart des tâches effectuées par le cabinet médical sont les mêmes dans tous les types d'établissements médicaux, la facturation médicale ne l'est pas.
Un cabinet médical gère les tâches administratives d'un cabinet médical, y compris l'accueil des patients, la prise de rendez-vous, l'enregistrement et l'enregistrement, la collecte d'argent et un certain nombre d'autres tâches, y compris la facturation médicale.
La facturation professionnelle est responsable de la facturation des réclamations générées pour le travail effectué par les médecins, les fournisseurs et d'autres prestataires non institutionnels pour les services ambulatoires et hospitaliers.
Formulaires utilisés
Les frais professionnels sont facturés sur un formulaire CMS-1500. Le CMS-1500 est le formulaire de réclamation standard à l'encre rouge sur papier blanc utilisé par les médecins et les fournisseurs pour la facturation des réclamations.
Alors que certaines réclamations sont actuellement facturées sur papier, Medicare, Medicaid et la plupart des autres compagnies d'assurance acceptent les réclamations électroniques comme méthode de facturation principale. La version électronique du CMS-1500 s'appelle le 837-P, le P représentant le format professionnel.
Obligations dans ce cadre
Les factureurs médicaux professionnels ont souvent des tâches différentes de celles des factureurs médicaux institutionnels. Les professionnels de la facturation médicale sont souvent tenus de connaître à la fois la facturation et le codage.
La plupart des programmes de formation à la facturation médicale proposent ensemble la facturation médicale et le codage. La majorité de ces programmes de formation ont tendance à enseigner davantage le codage que la facturation.
Les facturateurs médicaux peuvent recevoir une formation en cours d'emploi pour la facturation, mais la plupart des pratiques exigent que les factureurs aient au moins une certification de codage. Les émetteurs de factures peuvent également être responsables de la saisie des frais et du recouvrement des paiements auprès des assureurs et des patients.
Facturation institutionnelle
La facturation institutionnelle est responsable de la facturation des réclamations générées pour le travail effectué par les hôpitaux, les établissements de soins infirmiers qualifiés et d'autres institutions pour les services ambulatoires et hospitaliers, y compris l'utilisation de l'équipement et des fournitures, les services de laboratoire, les services de radiologie et d'autres frais.
Formulaires utilisés
Les frais institutionnels sont facturés sur un UB-04. L'UB-04 est le formulaire de réclamation standard à l'encre rouge sur papier blanc utilisé par les fournisseurs institutionnels pour la facturation des réclamations. La version électronique de l'UB-04 s'appelle le 837-I, le I représentant le format institutionnel.
Obligations dans ce cadre
Les factureurs institutionnels ont parfois des tâches différentes de celles des émetteurs de factures professionnels. Les émetteurs de factures institutionnels ne sont probablement responsables que de la facturation ou effectuent à la fois la facturation et les recouvrements.
Le codage des hôpitaux est beaucoup plus complexe que celui des médecins, de sorte que le codage des réclamations institutionnelles est effectué uniquement par des codeurs.
Tâches et compétences
Qu'il s'agisse de facturation professionnelle ou institutionnelle, les factureurs médicaux ont un travail important. Pour réussir, tous les émetteurs de factures doivent se familiariser avec cinq domaines clés:
- Afin de soumettre efficacement les réclamations médicales, les factureurs médicaux doivent connaître ou avoir accès à de nombreuses informations pour chaque compagnie d'assurance.
- Le personnel médical de facturation a accès à des informations privées et confidentielles sur la santé des patients et doit savoir comment éviter de violer les règles de confidentialité et de sécurité HIPAA.
- La connaissance du logiciel de facturation utilisé permettra de gagner du temps, de minimiser les erreurs et d'éviter les maux de tête. Profitez de l'offre des fournisseurs de logiciels de formation et, si nécessaire, contactez-les en cas de problème.
- Comprendre la coordination des informations sur les prestations signifie savoir comment facturer les réclamations dans le bon ordre pour éviter un retard de paiement.
- Chaque partie d'une réclamation médicale représente les informations collectées à partir du moment où le patient prend rendez-vous jusqu'à ce que le patient reçoive des services.
