Les 5 principales classes de médicaments contre la polyarthrite rhumatoïde

La polyarthrite rhumatoïde (PR) est une maladie complexe. Il n'est peut-être pas surprenant que le traitement puisse également être complexe. Les cinq principales classes de médicaments utilisés pour la PR - les ARMM, les corticostéroïdes, les produits biologiques, les AINS et les analgésiques - jouent chacun un rôle différent. Certains de ces médicaments contre l'arthrite ne font que soulager la douleur, certains arrêtent l'inflammation et d'autres traitent le processus de la maladie pour prévenir une poussée de symptômes et arrêter la progression de la maladie.

Le traitement de la PR implique généralement un ou plusieurs de ces médicaments pour cibler différents aspects de la maladie. Votre médecin tiendra compte de vos antécédents médicaux, de vos symptômes actuels et de la progression de votre maladie pour déterminer le type de traitement de l'arthrite qui vous convient.

ARMM

Les antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM) sont des médicaments à action lente qui agissent en coulisse pour entraver la progression de la polyarthrite rhumatoïde et réduire le risque de lésions articulaires permanentes.

Les DMARD sont le traitement de première intention recommandé pour la polyarthrite rhumatoïde.

Le DMARD le plus couramment prescrit est le méthotrexate (vendu sous les marques Rheumatrex et Trexall). Les autres DMARD comprennent:

• Plaquenil (hydroxychloroquine)
• Arava (léflunomide)
• Azulfidine (sulfasalazine)
• Otrexup, une forme injectable unidose de méthotrexate

Les DMARD à petites molécules, y compris les inhibiteurs de JAK, font partie des options les plus récentes de cette classe de médicaments. Xeljanz (tofacitinib) en fait partie. Il agit en inhibant la voie JAK à l'intérieur des cellules qui joue un rôle important dans l'inflammation associée à la polyarthrite rhumatoïde.

Les DMARD sont pris sur une base à long terme et peuvent prendre des semaines, voire des mois, pour devenir pleinement efficaces. Lorsque vous prenez des ARMM, votre médecin vous prescrira des tests sanguins périodiques pour surveiller vos enzymes hépatiques.

Les effets secondaires des ARMM comprennent des maux d'estomac, des nausées, de la diarrhée, une perte de cheveux, des plaies dans la bouche, des éruptions cutanées ou des réactions cutanées graves et des problèmes de foie, de reins ou de poumons.

Corticostéroïdes

Les corticostéroïdes, également appelés glucocorticoïdes, sont des médicaments synthétiques qui imitent les effets du cortisol - une hormone naturellement produite par la glande surrénale qui affecte plusieurs fonctions du corps, y compris le système immunitaire. Le cortisol a la capacité de contrôler rapidement l'inflammation en diminuant les taux de prostaglandines ainsi que les cytokines inflammatoires.

Les médecins prescrivent souvent des corticostéroïdes pour un soulagement rapide et temporaire des symptômes de la PR en attendant que les ARMM prennent effet au début du traitement ou lors d'une poussée douloureuse.

Les corticostéroïdes peuvent être pris par voie orale (sous forme de comprimé, de capsule ou de sirop); appliqué localement (crème, pommade); ou injecté dans l'articulation (intra-articulaire), un muscle ou une veine (intraveineuse).

Les corticostéroïdes couramment prescrits pour traiter la polyarthrite rhumatoïde comprennent:

• Décadron (dexaméthasone)
• Depo-Medrol ou Medrol (méthylprednisolone)
• Prednisolone
• Prednisone
• Aristospan (triamcinolone)

Malgré leurs avantages, les corticostéroïdes peuvent entraîner des effets secondaires indésirables tels qu'une infection, une perte de densité minérale osseuse, une augmentation de l'appétit, une prise de poids, une rétention d'eau et une pression artérielle élevée, en particulier s'ils sont pris pendant une longue période ou à une dose élevée.

Si votre médecin vous prescrit un corticostéroïde, il est important de le prendre exactement comme il vous a été prescrit.

Produits biologiques

Les produits biologiques, ainsi nommés parce qu'ils sont produits à partir d'organismes vivants, sont une nouvelle classe de DMARD. Génétiquement modifiés à partir d'un organisme vivant, les produits biologiques ciblent des cellules inflammatoires spécifiques, des interactions cellulaires et des cytokines qui causent des lésions tissulaires liées à la PR. Ce faisant, les produits biologiques aident à réduire les symptômes de l'arthrite et à ralentir la progression de la maladie.

Les produits biologiques sont prescrits comme traitement d'appoint après que le traitement par le méthotrexate ou d'autres DMARD n'ont pas réussi à soulager les symptômes et à influencer la progression de la maladie.

Quatre principaux types de produits biologiques sont utilisés pour cibler différentes réactions auto-immunes:

• Inhibiteurs des lymphocytes B: Benlysta (belimumab) et Rituxan (rituximab)
• Inhibiteurs de l'interleukine: Kineret (anakinra), Actemra (tocilizumab), Ilaris (canakinumab), Cosentyx (secukinumab), Stelara (ustekinumab), Taltz (ixekizumab) et Kevzara (sarilumab)
• Modulateur de co-stimulation sélective: Orencia (abatacept)
• Inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale (TNFI): Humira (adalimumab), Cimzia (certolizumab), Enbrel (étanercept), Simponi (golimumab) et Remicade (infliximab)

Les TNFI sont la classe de produits biologiques la plus couramment prescrite. Recommandés comme traitement de deuxième intention lorsque le méthotrexate et d'autres DMARD ne parviennent pas à arrêter l'activité de la maladie, ils ciblent une substance inflammatoire appelée facteur de nécrose tumorale (TNF).

Chez les personnes atteintes de PR et d'autres affections rhumatismales, des taux élevés de TNF contribuent à l'inflammation et à la progression de la maladie. Les TFNI agissent en bloquant le TNF, empêchant ainsi l'inflammation des articulations.

La plupart des produits biologiques sont auto-injectables, mais certains sont administrés par voie intraveineuse dans un hôpital ou un centre de soins ambulatoires.

Les produits biologiques coûtent plus cher à produire et sont plus chers que les anciens DMARD. La plupart des compagnies d'assurance maladie exigent des documents de pré-approbation de votre médecin détaillant la nécessité médicale avant de couvrir les produits biologiques.

Les thérapies biologiques suppriment le système immunitaire et peuvent vous rendre plus vulnérable aux infections telles que le rhume, une infection des voies respiratoires supérieures, une infection des sinus, un mal de gorge, une bronchite ou une infection des voies urinaires.

Les autres effets indésirables comprennent des maux de tête, des nausées et des réactions au site d'injection.

AINS

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens, communément appelés AINS, constituent un grand groupe de médicaments principalement prescrits pour réduire l'inflammation, la douleur et la fièvre, les AINS sont couramment utilisés pour traiter les symptômes de la PR, ainsi que ceux liés à une foule d'autres conditions.

Les AINS agissent en empêchant une enzyme appelée cyclooxygénase (COX) de fabriquer des prostaglandines, qui sont des produits chimiques de type hormonal impliqués dans l'inflammation. COX-1 et COX-2 sont les deux types de ces enzymes.

Les AINS traditionnels, tels que l'aspirine, le naproxène et l'ibuprofène, bloquent les enzymes COX-1 et COX-2. Les AINS plus récents, tels que Celebrex (célécoxib), bloquent uniquement la COX-2; ces médicaments ont été développés parce que la COX-1 est connue pour avoir un effet bénéfique sur la protection de la muqueuse de l'estomac.

Les nouveaux AINS et les doses les plus élevées d'AINS plus anciens nécessitent une prescription, mais de nombreux médicaments plus anciens sont disponibles en vente libre (OTC) à concentration réduite, par exemple Advil (ibuprofène) et Aleve (naproxène).

Les AINS peuvent être utiles pour soulager la douleur et l'inflammation pendant une poussée, mais ils ont des effets secondaires s'ils sont pris à long terme. Si vous devez prendre des AINS tous les jours, parlez-en à votre médecin pour déterminer si des modifications de votre régime médicamenteux sont nécessaires.

Analgésiques

Avant le développement de thérapies plus ciblées, les analgésiques étaient le traitement principal de la douleur arthritique. Cette classe de médicaments comprend des analgésiques non narcotiques comme le Tylenol (acétaminophène) et des analgésiques opioïdes tels que l'hydrocodone.

Les analgésiques agissent pour soulager l'arthrite en modifiant la façon dont le corps ressent la douleur. Ils peuvent être efficaces pour soulager la douleur à court terme pendant une poussée, mais ne sont généralement plus recommandés en raison de la disponibilité de traitements plus efficaces.

Vendu en vente libre, l'acétaminophène est l'analgésique le plus courant. On le trouve en tant que médicament autonome ou en combinaison de médicaments comme ceux formulés pour le rhume, les migraines et les douleurs menstruelles.

À fortes doses, l'acétaminophène peut provoquer une insuffisance hépatique. Faites attention de ne pas mélanger les produits contenant de l'acétaminophène et de ne pas dépasser 4 000 milligrammes (mg) par jour.

Les analgésiques opioïdes tels que l'oxycodone, la codéine et la morphine sont très efficaces pour réduire la douleur, mais provoquent une désorientation et peuvent être mortels s'ils sont pris à fortes doses.

Les opioïdes créent une forte dépendance et peuvent rapidement entraîner une dépendance physique s'ils sont pris régulièrement. Ils doivent être utilisés avec parcimonie, comme indiqué, et seulement après que les autres médicaments n'apportent pas de soulagement.

Ultram (tramadol), un opioïde à libération prolongée, est parfois prescrit pour la douleur modérée à sévère de la polyarthrite rhumatoïde, car on pense qu'il présente un risque d'abus plus faible que les autres narcotiques. Cependant, la dépendance est toujours un risque avec ce médicament.

Vicodin, Lortab et Norco sont des formulations de marque d'hydrocodone et d'acétaminophène. Ils ne doivent pas être pris avec Tylenol ou une association de médicaments contre le rhume.

Les effets secondaires des opioïdes comprennent la nausée, la constipation et la difficulté à se concentrer ou à penser clairement.

Un mot de Verywell

Le traitement de la PR est important pour maintenir votre qualité de vie, ralentir la progression de la maladie et minimiser l'incapacité. Assurez-vous de suivre les instructions de votre médecin et de dire clairement si vos symptômes s'améliorent ou non. Il n'est pas rare que le régime de traitement de la polyarthrite rhumatoïde change au fil du temps.