Le rhumatisme psoriasique (PsA) peut avoir des effets graves sur les pieds, des talons aux orteils. Parfois, les dommages sont débilitants et peuvent devenir permanents. Heureusement, les poussées de symptômes peuvent être gérées et soulagées, et il existe également des stratégies pour prévenir les problèmes.
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Aperçu
L'arthrite psoriasique est un type d'arthrite inflammatoire qui provoque des douleurs, un gonflement et une inflammation des articulations. Le PsA est une maladie auto-immune, ce qui signifie qu'il est le résultat d'un dysfonctionnement de votre système immunitaire et de l'attaque des tissus sains.
Avec PsA, le système immunitaire attaque les articulations et la peau. Le PsA affecte jusqu'à 85% des personnes ayant des antécédents de psoriasis, bien que vous ne soyez pas obligé de souffrir de psoriasis pour souffrir de PSA.
Le PSA cible les articulations et la peau de tout votre corps, y compris les mains et les pieds. Lorsqu'elle affecte les pieds, elle peut provoquer une douleur et un gonflement importants, en commençant par les talons et en allant jusqu'aux extrémités de vos orteils.
L'atteinte du pied PsA peut entraîner un handicap. Malheureusement, c'est une complication du PsA qui n'est pas abordée assez souvent. Et le manque d'attention à son égard signifie un impact grave et négatif sur la qualité de vie des personnes touchées.
Heureusement, le traitement du rhumatisme psoriasique et des symptômes spécifiques du pied peut vous aider à vous sentir mieux, à gérer la douleur, à ralentir la progression de la maladie, à réduire les périodes d'activité intense de la maladie (poussées) et à prévenir les lésions articulaires qui auraient un impact sur la qualité de vie. Continuez à lire pour découvrir comment le PsA pourrait affecter vos pieds et ce que vous pouvez faire pour y remédier.
Talons et chevilles
L'enthésite est un symptôme propre au PSA et à d'autres types de spondylarthrite - un terme générique désignant les types d'arthrite qui affectent la colonne vertébrale et, parfois, les articulations des bras et des jambes. En raison de ce caractère unique, les médecins rechercheront une enthésite pour distinguer le PSA d'autres types d'arthrite inflammatoire comme la polyarthrite rhumatoïde (PR).
L'enthésite signifie qu'il y a une douleur et une inflammation dans l'enthèse, les tissus conjonctifs entre les tendons ou les ligaments et les os.
L'inflammation de l'enthèse peut affecter les talons et les chevilles. Dans les talons, cette inflammation se produit au niveau du tendon d'Achille - l'endroit à l'arrière du pied où se trouve une bande de tissus résistants. Cette bande de tissu relie l'os du talon à votre muscle du mollet.
Au niveau des chevilles, le PsA provoque une inflammation dans la zone où les tendons ou ligaments rencontrent l'os pour faciliter le mouvement des articulations.
Enthésite du tendon d'Achille
Une étude rapportée en 2017 dans la revueArthrite et soins, on constate que jusqu'à 35% des personnes atteintes d'AP développent une enthésite, le tendon d'Achille étant la zone la plus fréquemment touchée. L'inflammation du tendon d'Achille provoquera une douleur et un gonflement au talon, ce qui rendra la marche, la course ou l'escalade plus difficile .
Au fur et à mesure que l'enthésite s'aggrave, vos tendons et ligaments deviennent plus épais ou plus durs, et plus enflés, ce qui ajoute plus de douleur et de difficulté lorsque vous redescendez sur votre pied. Votre médecin peut demander une échographie ou une IRM pour déterminer l'étendue de l'enthésite.
Il n'y a pas de traitement spécifique pour l'enthésite, mais le traitement vise généralement la condition qui en est la cause. Avec PsA, cela implique un mélange de médicaments, de repos et de physiothérapie. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), y compris l'ibuprofène et le naproxène, peuvent vous aider à gérer la douleur et à réduire l'inflammation.
Votre médecin peut également vous prescrire un médicament antirhumatismal modificateur de la maladie (ARMM) ou un médicament biologique pour ralentir les effets de la maladie. Votre médecin peut également recommander une corticothérapie pour traiter les zones particulièrement raides et dures.
Le traitement avec des inhibiteurs du TNF (produits biologiques) est recommandé pour les personnes atteintes d'enthésite liée au PSA lorsqu'elles ne répondent pas aux traitements par AINS.
La recherche montre que les thérapies au TNF, comme l'adalimumab, l'étanercept, l'infliximab et le golimumab, sont assez efficaces pour traiter l'enthésite. L'adalimumab et l'étanercept se sont tous deux révélés efficaces pour traiter l'enthésite du talon, avec des améliorations continues pendant plus de six mois.
Chevilles
Lorsque l'enthésite affecte le tendon d'Achille, il est plus difficile pour vous d'étendre la cheville, ce qui ajoute encore aux difficultés de marche. Un gonflement du tendon d'Achille se déplacera également à l'arrière de la cheville, entraînant des douleurs à la cheville et des problèmes de mouvement de la cheville.
En plus du gonflement de l'enthésite, les personnes atteintes de PSA auront également des douleurs articulaires et un gonflement des chevilles et des pieds. La douleur et la raideur peuvent être pires le matin au réveil ou après une longue période de repos.
Les douleurs articulaires des chevilles sont traitées de la même manière que les autres types d'arthrite inflammatoire. Cela comprend des médicaments pour soulager la douleur et prévenir les dommages à long terme. Le traitement peut également inclure des changements de mode de vie, un renforcement de la cheville affectée et des médicaments anti-inflammatoires pour soulager l'inflammation, la douleur, la raideur et l'enflure.
Milieu du pied
Le milieu du pied est la partie médiane du pied, contenant un groupe de petits os qui forment une arche au sommet de votre pied. Le PsA affecte le milieu du pied en provoquant un gonflement généralisé du milieu du pied, une ténosynovite, une fasciite plantaire et une maladie pustuleuse palmoplantaire.
Ténosynovite
La ténosynovite, ou inflammation de la gaine tendineuse, affecte généralement les pieds et les chevilles chez les personnes atteintes de PSA. Cela entraîne des douleurs articulaires, un gonflement et une raideur. Bien que rarement discutée dans la recherche, une ténosynovite des tendons fléchisseurs de l'orteil peut survenir avec le PsA.
Les tendons fléchisseurs vous aident à plier les orteils et les doigts. Les tendons fléchisseurs qui vous aident à plier les orteils proviennent en fait de deux muscles de la jambe inférieure, ils descendent vers l'intérieur de la cheville et sous le pied.
Une revue de 2011 dans leJournal de recherche en immunologieont examiné les résultats d'une étude qui a trouvé une ténosynovite dans les tendons fléchisseurs des doigts et des orteils de personnes atteintes de PSA. .
Fasciite plantaire
La fasciite plantaire et le psoriasis palmoplantaire peuvent affecter le bas du pied au niveau de la plante du pied et du fascia plantaire. Le fascia plantaire est situé au bas du pied. C'est la bande dense de tissu conjonctif qui relie le talon à l'avant du pied.
La fasciite plantaire provoque une inflammation de l'aponévrose plantaire. Certaines preuves suggèrent que les personnes atteintes de PSA pourraient avoir un risque plus élevé de fasciite plantaire, car l'enthésite due au PSA peut survenir n'importe où dans le corps et généralement au niveau du tendon d'Achillies qui se fixe au fascia plantaire.
La fasciite plantaire peut provoquer une douleur sourde ou aiguë lorsque vous vous mettez sur le pied. D'autres symptômes comprennent un gonflement et une raideur au talon. La douleur du fascia plantaire est gérée par de la glace, du repos, des exercices, des attelles et des contreventements, et du ruban adhésif (pour soulager la pression exercée sur le fascia plantaire).
Psoriasis palmoplantaire
Les personnes atteintes de PSA qui souffrent de psoriasis sévère sont plus susceptibles de souffrir d'une maladie appelée psoriasis palmoplantaire (PPP). Le PPP est également appelé psoriasis pustuleux.
La PPP provoque des plaies ressemblant à des cloques sur la plante des pieds, une peau craquelée et des plaques rouges et squameuses. Ces symptômes rendent la marche douloureuse et inconfortable. Le PPP peut également affecter la paume des mains.
Certains chercheurs ont suggéré que le PPP est une variante du psoriasis, tandis que d'autres pensent qu'il s'agit d'une maladie distincte. Indépendamment de la façon dont elle est classée, les symptômes sont causés par le système immunitaire qui attaque les cellules cutanées saines.
Il n'y a pas de remède pour le PPP, mais il est traitable. Le PPP est traité avec des stéroïdes topiques et une photochimiothérapie, un traitement par rayonnement ultraviolet. D'autres traitements comprennent des médicaments immunosuppresseurs comme la cyclosporine.
Dans certains cas, même avec un traitement en cours, les ampoules et les plaies continueront de réapparaître, mais il est possible que les symptômes cutanés disparaissent et ne reviennent pas.
PsA et les orteils
Le PsA peut provoquer une inflammation des orteils. Semblable à la façon dont le PsA affecte les doigts, il peut provoquer un gonflement d'un ou plusieurs orteils et des modifications des ongles des orteils.
Dactylite
La dactylite, parfois appelée orteils de saucisse, est une affection qui provoque un gonflement de doigts entiers (orteils et doigts). On l'appelle souvent orteils de saucisse parce que les orteils gonflés ressemblent à de petites saucisses. Une revue d'études 2018 dans la revue Seminars dans l'arthrite et les rhumatismesconstate que jusqu'à 49% des personnes atteintes de PSA souffriront de dactylite.
La dactylite survient lorsque les petites articulations de l'orteil, ainsi que les enthèses des tendons, deviennent enflammées. C'est un symptôme très douloureux de PsA qui affectera votre capacité à marcher, à descendre sur les orteils affectés et à porter des chaussettes ou des chaussures confortablement.
Goutte
La goutte, un autre type d'arthrite inflammatoire, peut également provoquer un gonflement et des douleurs dans les orteils. Des études montrent que les personnes atteintes de PSA et / ou de psoriasis courent un plus grand risque de développer la goutte.
La goutte se caractérise par des crises soudaines et sévères de douleur, de gonflement, de sensibilité et de rougeur des articulations, généralement au sommet de l'orteil. Les symptômes de la goutte vont et viennent, et il existe des moyens de gérer les symptômes et de prévenir les poussées. Vous pouvez avoir des symptômes de goutte et de dactylite en même temps.
Douleur articulaire métatarsophalangienne
Les articulations métatarsophalangiennes (MTP) sont situées entre vos orteils et les os dans la partie principale du pied. Le PsA peut causer des douleurs dans les zones des orteils où se trouvent les articulations du MTP. Les douleurs articulaires du MTP sont causées par une inflammation du PsA et peuvent entraîner des lésions articulaires dans tout le pied.
Synovite
Une synovite ou une inflammation de la muqueuse des articulations (la synoviale) peut affecter les doigts et les orteils. Une synovite à long terme dans le RP peut entraîner une destruction osseuse. Ceci est particulièrement fréquent lorsque l'inflammation commence aux enthèses et déclenche ensuite une synovite articulaire secondaire.
PsA distal interphalangien prédominant
Le PSA à prédominance interphalangienne distale (DIP) affecte principalement les petites articulations des doigts et des orteils qui sont les plus proches des doigts et des ongles. Il affecte environ 10% des personnes atteintes de PSA.
DIP PsA provoque des raideurs et des douleurs dans les orteils, surtout le matin. Les orteils raides et douloureux rendent la marche plus difficile et la position debout pendant de longues périodes. DIP PsA peut également provoquer des modifications des ongles, y compris le décollement, la décoloration, l'effritement et les piqûres (petites indentations).
Arthrite mutilane
L'arthrite mutilans est une forme sévère et rare de PsA. Elle affecte moins de 5% des personnes atteintes de PSA. Elle provoque une inflammation sévère qui finit par endommager les pieds et les orteils, un raccourcissement des orteils, une déformation et une perte d'usage. Un traitement précoce et agressif peut réduire cette complication et devrait commencer dès qu'une personne reçoit un diagnostic de MA.
Ongles
Jusqu'à 80% des personnes atteintes de PSA auront une atteinte des ongles, selon un rapport publié en 2017 dans le journalReumatologieLes symptômes du PsA sur les ongles sont visibles et comprennent les piqûres, les taches blanches, la décoloration, l'onycholyse (où les ongles se séparent du lit de l'ongle et l'onychorrhexis (ongles cassants).
Les symptômes supplémentaires des ongles peuvent inclure une hyperkératose (accumulation de cellules de kératine grises sous les ongles) et des hémorragies par éclats (de minuscules taches de sang sous les ongles provenant de capillaires endommagés dans les lits de l'ongle). Les infections fongiques des ongles sont également courantes chez les personnes atteintes de PSA.
Traitement
Selon la Psoriasis Foundation, l'implication des pieds et des mains dans le PsA n'a pas toujours été reconnue ou abordée, mais des recherches plus récentes ont donné aux médecins plus d'informations sur la façon de prévenir ce type d'atteinte du PsA, ainsi que sur la façon de le traiter.
En général, le traitement du rhumatisme psoriasique avec des ARMM et / ou des produits biologiques peut aider à soulager et à améliorer les symptômes de la dactylite et de l'enthésite et à réduire ou prévenir l'inflammation responsable d'autres symptômes du pied et des orteils. Le traitement qui se concentre spécifiquement sur le rhumatisme psoriasique des pieds et des orteils dépendent de la gravité de vos symptômes.
Le traitement peut inclure des injections de stéroïdes directement dans une articulation pour gérer l'inflammation de cette articulation ou sous un ongle pour contrôler les symptômes de l'ongle.
Et comme une atteinte du pied et des orteils peut indiquer une maladie plus grave ou plus agressive, votre médecin réexaminera probablement votre plan de traitement pour le PSA pour déterminer si des médicaments supplémentaires ou une augmentation des doses de médicaments pourraient aider à maîtriser la maladie. Ou ils peuvent vouloir supprimer complètement un médicament, ou plus d'un, de votre plan de traitement et en ajouter d'autres.
Votre médecin peut également vous recommander certaines choses que vous pouvez faire à la maison pour gérer les symptômes. Les choses que vous pouvez faire pour soulager l'inflammation et la douleur à la maison comprennent:
- Utiliser des compresses froides pour engourdir la douleur et réduire l'enflure
- Garder vos ongles courts pour réduire la séparation du lit de l'ongle
- Porter des chaussures qui offrent un soutien et donnent à vos pieds de la place pour respirer
- Élever les pieds pour réduire la pression et soulager le gonflement
- Tremper vos pieds dans de l'eau tiède. Demandez à votre médecin si vous pouvez utiliser le sel d'Epsom en toute sécurité.
- Prendre des analgésiques anti-inflammatoires pour réduire l'enflure et soulager la douleur
Prévention de l'atteinte des pieds et des orteils
Le PSA est une condition qui s'aggrave avec le temps. Bien qu'il n'y ait pas de remède pour la maladie, vous pouvez encore faire beaucoup pour gérer les symptômes, contrôler l'inflammation, protéger vos articulations et réduire les effets qu'elle peut avoir sur vos pieds et vos orteils.
Pour garder vos pieds en bonne santé, assurez-vous de respecter votre plan de traitement. Votre médecin peut vous prescrire des médicaments pour soulager la douleur et l'inflammation, pour ralentir la maladie et pour agir sur le système immunitaire pour gérer les symptômes et prévenir la progression de la maladie, mais ceux-ci ne peuvent pas vous aider si vous n'en faites pas bon usage.
Votre médecin peut également vous recommander de maintenir un poids santé pour réduire le stress des articulations de vos pieds, soulager les douleurs aux pieds et améliorer votre démarche (la façon dont vous marchez).
L'exercice est important pour garder les articulations flexibles et augmenter votre énergie. Essayez des activités qui mettent le moins de pression sur les articulations, comme la natation et la marche. Concentrez-vous sur l'étirement des articulations, des ligaments et des tendons qui sont à l'origine de la douleur au pied. Demandez à votre médecin traitant ou à votre physiothérapeute des exercices sans danger pour vos pieds.
Un mot de Verywell
Si le rhumatisme psoriasique a affecté vos pieds, informez votre médecin de tout problème de pied que vous rencontrez. Cela comprend les changements d'ongle, la douleur lorsque vous marchez et la raideur matinale. Obtenir le plus tôt possible le bon diagnostic et le bon traitement pour vos pieds est la meilleure façon d'améliorer votre qualité de vie et de vous faire bouger le plus possible.
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