Qu'est-ce qu'un élève de Marcus Gunn?

La pupille de Marcus Gunn - également connue sous le nom de «défaut pupillaire afférent relatif» ou RAPD - fait référence au moment où la pupille d'une personne ne devient que légèrement plus petite en réponse à la lumière, au lieu de se dilater comme prévu. Elle peut être causée par un certain nombre d'affections oculaires différentes, notamment un décollement de la rétine, des lésions du nerf optique et une dégénérescence maculaire très grave.

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Définition

L'élève de Marcus Gunn est le nom d'une anomalie oculaire affectant la pupille d'une personne. Alors qu'une pupille normale se contracte lorsqu'elle est exposée à une lumière vive, celle avec la pupille de Marcus Gunn a une réponse beaucoup plus faible. Pour cette raison, lorsque la lumière est déplacée rapidement entre l'œil normal et celui avec la pupille de Marcus Gunn, celui avec le défaut se dilate (ou s'agrandit) au lieu de se rétrécir.

La réponse anormale à la lumière dans l'œil avec la pupille de Marcus Gunn est le résultat d'une stimulation réduite de la voie visuelle. Parce que l'œil affecté n'est pas capable de lire avec précision l'intensité de la lumière, sa voie visuelle ne répond pas correctement à la diminution de la stimulation - comme si la lumière elle-même n'était pas aussi brillante qu'elle ne l'est en réalité. L'œil sain, quant à lui, est toujours capable de répondre normalement à la lumière.

Qui était Marcus Gunn?

Robert Marcus Gunn (1850-1909) était un ophtalmologiste écossais qui a décrit pour la première fois ce type de réponse pupillaire anormale en 1902 après l'avoir observé chez un patient atteint de névrite optique rétrobulbaire unilatérale.

Parallèlement à cette réaction, Gunn est également connu pour une maladie rare caractérisée par le fait que la paupière supérieure d'une personne bouge rapidement lorsqu'elle ouvre ou ferme sa mâchoire. C'est ce qu'on appelle le «syndrome de Marcus Gunn» ou simplement «le clin d'œil à la mâchoire».

Les causes

La pupille de Marcus Gunn peut être causée par un éventail de différents troubles et maladies, y compris fréquemment ceux qui impliquent des lésions du nerf optique ou de la rétine. Ce n'est pas plus important dans un sexe ou un groupe d'âge que dans d'autres. Les affections oculaires associées à la pupille de Marcus Gunn peuvent inclure:

• Lésions du nerf optique
• Névrite optique
• Lésions directes du nerf optique (traumatisme, radiation, tumeur)
• Cellulite orbitaire
• Lésions du chiasme optique
• Lésions du tractus optique
• Lésions du prétectum
• Maladie optique ischémique ou maladie rétinienne
• Glaucome
• Défaut de champ visuel
• Décollement de la rétine
• Infection rétinienne (CMV, herpès)
• Occlusion de la veine centrale de la rétine (OVRC)
• Choriorétinopathie séreuse centrale (CSCR)
• Dégénérescence maculaire
• Rétinite pigmentaire (RP)
• Endophtalmie
• Cataracte dense
• Cache-œil d'un œil
• Adaptation sombre d'un œil
• Amblyopie
• Anisocorie

Prévalence de l'élève de Marcus Gunn dans les affections oculaires

L'élève de Marcus Gunn est plus étroitement associé à certaines de ces conditions qu'à d'autres.

Par exemple, elle survient dans plus de 90% des cas unilatéraux aigus de névrite optique, 91% des cas d'occlusion ischémique de la veine centrale rétinienne (OVRC), plus de 50% des cas de décollement de la rétine impliquant la macula et 23% des cas de glaucome primaire à angle ouvert (POAG).

Diagnostic

La principale façon de diagnostiquer l'élève de Marcus Gunn est ce que l'on appelle le "test de la lumière oscillante" ou le "test de la lampe de poche oscillante" - et c'est exactement ce à quoi cela ressemble.

Pour effectuer le test, un ophtalmologiste balancera une lumière d'avant en arrière devant les deux pupilles d'une personne et comparera la réaction à la stimulation dans les deux yeux.

En règle générale, nos élèves ont deux façons de répondre à la lumière:

• Réponse directe: c'est lorsque la pupille devient plus petite lorsque la lumière est dirigée directement dessus.
• Réponse consensuelle: c'est quand une pupille se contracte par réflexe lorsqu'une lumière est dirigée directement dans l'autre œil, démontrant que les yeux sont liés.

Lors d'un test de lumière oscillante normal, les pupilles des deux yeux se contractent de manière égale, quel que soit l'œil qui reçoit la lumière directe. Mais lors d'un test de lumière oscillante impliquant une personne avec l'élève de Marcus Gunn, la pupille affectée de la personne ne deviendra que légèrement plus petite, plutôt que d'être proportionnelle à la pupille opposée.

Compte tenu de la prévalence de la pupille de Marcus Gunn dans certaines affections oculaires - en particulier celles qui impliquent la rétine ou le nerf optique (mais uniquement la maladie du nerf optique qui survient devant le chiasme optique) - le test de lumière oscillante est un outil utile pour détecter ces maladies.

Et s'il peut être tentant de faire votre propre test pour trouver votre réponse pupillaire, c'est quelque chose qu'il vaut mieux laisser aux professionnels dans le cadre d'un examen complet de la vue, plutôt qu'une lampe de poche et le miroir de votre salle de bain.

Traitement

Le traitement de la pupille de Marcus Gunn est dirigé vers la cause sous-jacente du défaut oculaire, étant donné qu'il s'agit d'un symptôme d'autres conditions. Par exemple si l'élève de Marcus Gunn est le résultat de:

• Cellulite orbitaire, le traitement impliquerait des antibiotiques intraveineux ou des interventions chirurgicales, y compris celles pour drainer les sinus ou un abcès de la graisse orbitaire.
• Le glaucome, le traitement peut inclure des médicaments, une chirurgie au laser ou d'autres types de procédures chirurgicales non au laser, comme une trabéculectomie, une chirurgie de la cataracte ou l'implantation d'un dispositif de drainage.
• Décollement de la rétine, le traitement peut inclure un traitement de gel, une chirurgie au laser ou une chirurgie plus complexe nécessaire pour remettre la rétine en place.
• Lésion du nerf optique ou névrite optique, les options de traitement peuvent impliquer une courte cure de stéroïdes, qui sont généralement injectés dans vos veines.

Parlez à votre médecin avant de commencer tout nouveau régime

Comme c'est le cas pour pratiquement toutes les affections impliquant notre corps ou notre cerveau, les personnes atteintes d'élève de Marcus Gunn devraient consulter leur médecin avant de commencer tout type de nouveau régime de santé ou de remise en forme. Cela comprend les activités que nous considérons généralement comme étant douces, comme le yoga.

Par exemple, si vous rencontrez une poussée d'une condition qui cause l'élève de Marcus Gunn, vous voudrez probablement retarder le yoga jusqu'à ce que cela disparaisse. Mais encore une fois, avant d'ajouter quoi que ce soit à votre routine de santé ou de bien-être, parlez-en d'abord à votre médecin.

Un mot de Verywell

Si vous avez l'impression que quelque chose ne va pas avec votre œil - ou toute autre partie de votre corps d'ailleurs - c'est toujours une bonne idée d'en discuter avec votre médecin. Écoutez votre corps; ce qui peut sembler insignifiant pourrait s'avérer être le signe de quelque chose de plus grave, et - dans de nombreuses situations - plus un problème est détecté tôt, plus on peut faire plus pour aider.

Bien sûr, cela ne signifie pas que nous devrions paniquer et supposer le pire chaque fois que nous vivons quelque chose de légèrement différent en relation avec notre corps. Il s'agit plus d'être conscient et de remarquer quand quelque chose ne va pas.