Ce qui a commencé comme un groupe de cas de pneumonie en Chine en décembre 2019 a été déclaré pandémie par l'Organisation mondiale de la santé (OMS). L'infection hautement contagieuse a été identifiée comme un nouveau coronavirus (2019-nCoV), et a rapidement se répandre dans des pays du monde entier.
Les données disponibles montrent que le virus est plus grave chez les personnes âgées et chez les personnes souffrant de maladies chroniques, en particulier si elles sont immunodéprimées ou souffrent de maladies sous-jacentes telles que le diabète, les maladies cardiaques ou les maladies pulmonaires comme la MPOC. Pour devancer le COVID-19 pandémie, les Centers for Medicare et Medicaid Services (CMS) ont pris des mesures pour protéger leurs bénéficiaires. C'est ce que vous devez savoir.
Geber86 / Getty ImagesL'impact du COVID-19 sur les bénéficiaires de Medicare
COVID-19 a fait des ravages sur la communauté Medicare. Entre janvier et 12 septembre 2020, plus de 1,1 million de bénéficiaires de Medicare ont été diagnostiqués avec l'infection. Les Noirs étaient deux fois plus susceptibles que les Blancs d'être infectés (3 210 contre 1 516 pour 100 000 personnes). Le deuxième groupe le plus touché était les Hispaniques avec 3 100 cas pour 100 000 personnes, suivis par les Indiens d'Amérique et les Autochtones d'Alaska avec 2 527 pour 100 000 et les Asiatiques avec 1 441 pour 100 000 personnes.
En ce qui concerne les conditions préexistantes, les taux étaient plus élevés pour les bénéficiaires de Medicare qui souffraient d'anémie, de diabète, d'hyperlipidémie, d'hypertension ou de maladie rénale. Le taux le plus élevé (7 165 pour 100 000) a été signalé pour ceux qui avaient une insuffisance rénale terminale (maladie rénale nécessitant une dialyse).
Parmi les personnes infectées, plus de 330 000 ont été hospitalisées. Ces hospitalisations ont coûté 5,1 milliards de dollars pour les personnes bénéficiant de l'assurance-maladie traditionnelle, soit environ 24 600 dollars par patient.
Test de coronavirus
Si vous présentez des symptômes ou êtes autrement à risque de contracter le COVID-19 (par exemple, vous avez été en contact avec une personne atteinte de la maladie), Medicare couvrira votre test gratuitement. Vous n'aurez pas à payer de quote-part.
Gardez à l'esprit que le test ne sera pas effectué à moins qu'il ne soit ordonné par un professionnel de la santé.
Si vous présentez des symptômes et pensez que vous pourriez être atteint du COVID-19, vous pouvez utiliser notre guide de discussion imprimable ci-dessous pour vous aider à vous préparer à discuter avec votre équipe de soins de santé pour obtenir un diagnostic.
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Télésanté et télémédecine
Être malade pendant une pandémie peut provoquer de l'anxiété. Si vous développez des symptômes, vous voudrez être évalué pour vous assurer que vous n'êtes pas infecté et pour obtenir les soins dont vous avez besoin lorsque vous en avez besoin. Certaines personnes peuvent avoir des maladies chroniques ou des problèmes de transport qui rendent difficile l'accès à une salle d'urgence, une clinique de soins d'urgence ou un cabinet médical. De plus, il pourrait être risqué de se rendre dans une salle d'attente pleine de monde où vous pourriez propager la maladie à d'autres ou vice versa.
Si vous pensez avoir le COVID-19, veuillez appeler à l'avance avant de vous rendre aux urgences ou à une clinique. Ils vous diront quoi faire et où aller. Il est important qu'ils sachent que vous allez réduire la propagation de l'infection.
C'est là que la télésanté, également connue sous le nom de télémédecine, peut aider. Ces types de visites permettent aux professionnels de la santé et aux patients de se parler en temps réel grâce à la vidéoconférence. Cela peut être fait en ligne ou via des applications mobiles à l'aide d'un logiciel de santé conforme à la HIPAA.
Les plans Medicare Advantage ont été autorisés à ajouter la télésanté comme prestation supplémentaire facultative en 2019. Medicare d'origine couvre également les visites de télésanté, mais limite les personnes pouvant l'utiliser. Le service est offert aux personnes qui vivent dans des zones rurales admissibles et qui sont situées dans des sites médicaux désignés (c.-à-d. Que les visites ne sont pas couvertes à domicile), aux personnes qui nécessitent une évaluation de l'AVC quel que soit leur emplacement et aux personnes atteintes d'insuffisance rénale en phase terminale. et recevoir un traitement de dialyse à domicile.
Les Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) des États-Unis ont répondu à la pandémie COVID-19 en étendant la couverture de télésanté pour Medicare. Pendant l'urgence nationale, les visites seront couvertes pour tous les bénéficiaires de n'importe quel endroit, mais vous obligeront toujours à payer une coassurance de 20%.
Même sans cette couverture élargie, une visite de télésanté coûte généralement moins cher qu'une visite en cabinet. L'objectif est de vous garder à la maison autant que possible pour réduire le risque d'être exposé au COVID-19 dans la communauté.
Les 9 meilleurs programmes de thérapie en ligne Nous avons essayé, testé et rédigé des critiques impartiales des meilleurs programmes de thérapie en ligne, notamment Talkspace, Betterhelp et Regain.Hôpitaux et établissements de soins infirmiers qualifiés
Les personnes qui vivent dans les zones rurales peuvent ne pas vivre à proximité des établissements de santé. Le programme de flexibilité des hôpitaux ruraux de Medicare a contribué à accroître l'accès aux soins en permettant aux hôpitaux d'accès critique certifiés (CAH) d'ouvrir dans ces zones de besoin. Ces hôpitaux sont plus petits que les hôpitaux traditionnels, mais doivent avoir des salles d'urgence. Un CAH est limité à 25 lits d'hospitalisation et n'est pas autorisé à séjourner à l'hôpital de plus de 96 heures. En réponse à la pandémie COVID-19, cependant, la CMS a levé les restrictions sur les CAH afin qu'ils puissent héberger plus de patients et prolonger leur séjour si nécessaire.
Medicare continuera également à payer les séjours médicalement nécessaires dans un hôpital traditionnel. Cela étant, la règle de deux minuit s'applique toujours. Cela signifie que vous serez placé en observation (où la partie B couvre votre séjour) ou admis en tant que patient hospitalisé (où la partie A couvre votre séjour) en fonction de votre état de santé, de l'intensité des services que vous recevez et de la durée prévue de votre séjour. rester à l'hôpital.
Les personnes qui ont besoin d'isolement peuvent être considérées comme appropriées pour la couverture des patients hospitalisés, bien que cela puisse être déterminé au cas par cas.
Traditionnellement, Medicare vous oblige à avoir un séjour à l'hôpital qui dure au moins trois jours avant de couvrir un séjour dans un établissement de soins infirmiers qualifié (SNF) ou une maison de soins infirmiers. Les plans Medicare Advantage ont eu la possibilité de déroger à cette règle, mais le CMS permet désormais à Original Medicare de déroger également à cette règle. S'il y a une augmentation des cas de COVID-19, les hôpitaux peuvent atteindre leur capacité maximale. Afin de soigner les personnes les plus malades, certains patients peuvent devoir être détournés vers d'autres endroits - y compris les CAH ou les SNF - à mesure qu'ils se rétablissent ou sont traités pour des conditions moins graves.
Restrictions de précaution sur place
CMS a pris des précautions pour vous protéger lorsque vous séjournez dans un établissement de soins infirmiers qualifié. Moins de personnes seront autorisées sur les lieux et il y aura moins d'interactions entre les résidents. Cela signifie qu'il y a des restrictions sur les bénévoles et les employés non essentiels, des restrictions sur les visiteurs sauf si quelqu'un est en fin de vie, et des restrictions sur les activités de groupe et les repas en commun. La distanciation sociale peut être difficile à réaliser dans des espaces aussi proches, mais tous les efforts doivent être faits pour diminuer le risque d'exposition à ce virus contagieux.
Autorisations d'utilisation d'urgence
Plusieurs traitements ont obtenu une autorisation d'utilisation d'urgence par la FDA. Ces traitements sont approuvés à court terme sur la base de données préliminaires. Ils n'ont pas encore terminé le processus d'approbation complet de la FDA. Il est possible que ces traitements soient refusés à une date ultérieure une fois tous les essais terminés et les données examinées.
Avec la sécurité à l'esprit, Medicare ne couvre pas traditionnellement les médicaments qui n'ont pas terminé le processus d'approbation complet de la FDA. Cependant, le COVID-19 présente un risque accru pour les bénéficiaires de Medicare en particulier. Pour cette raison, les Centers for Medicare & Medicaid Services ont ajouté une règle autorisant la couverture des traitements avec des autorisations d'utilisation d'urgence, y compris les vaccins et autres produits thérapeutiques en ce qui concerne COVID-19.
Vaccins COVID-19: Restez à jour sur les vaccins disponibles, qui peut les obtenir et leur sécurité.
Un mot de Verywell
Les personnes âgées et les personnes atteintes de maladies chroniques sont plus à risque de développer des complications respiratoires graves du COVID-19. Dans cet esprit, CMS a pris des mesures pour augmenter la couverture Medicare et améliorer l'accès aux services qui peuvent aider à diagnostiquer et à traiter la maladie.
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