Comprendre le prolapsus de la valve mitrale

Le prolapsus valvulaire mitral (MVP) est un diagnostic cardiaque courant. Malheureusement, c'est aussi l'un des plus mal compris. Donc, si on vous a dit que vous aviez MVP, il est important que vous compreniez ce que c'est, quels problèmes cela peut causer (et non pas), et ce que vous devriez faire à ce sujet.

Qu'est-ce que MVP?

MVP est une anomalie congénitale qui produit un excès de tissu sur la valve mitrale (la valve qui sépare l'oreillette gauche du ventricule gauche). Cet excès de tissu permet à la valve mitrale de devenir quelque peu «souple». En conséquence, lorsque le ventricule gauche se contracte, la valve mitrale peut partiellement prolapsus (ou retomber) dans l'oreillette gauche. Ce prolapsus permet à une partie du sang du ventricule gauche de refluer - c'est-à-dire de régurgiter - dans l'oreillette gauche. (Connaître les cavités et les valves du cœur peut vous aider à mieux comprendre ce processus.)

Il existe souvent une prédisposition génétique au MVP. Si une personne a un vrai MVP, il est probable que jusqu'à 30% de ses proches l'auront également.

Diagnostic

Souvent, MVP est d'abord suspecté lorsque le médecin entend un son classique de «clic-murmure» tout en écoutant le cœur d'une personne. Le clic est provoqué par le bruit de claquement produit par le prolapsus de la valve mitrale; le souffle est causé par la régurgitation ultérieure du sang dans l'oreillette gauche. Le diagnostic de MVP est confirmé par un échocardiogramme.

Il est maintenant clair que dans les premières décennies de l'échocardiographie, les cardiologues étaient surexubérants dans le diagnostic de MVP. Autrement dit, ils ont détecté une certaine quantité de ce qu'ils considéraient comme un prolapsus de la valve mitrale chez les personnes dont les valves mitrales fonctionnaient réellement dans la plage de la normale. Par conséquent, des milliers de personnes dont le cœur était en fait normal ont reçu un diagnostic inapproprié de cette forme de maladie cardiaque. En fait, dans certaines études, jusqu'à 35% de toutes les personnes testées auraient le MVP. La grande majorité de ces personnes n'avaient en fait pas de prolapsus réel, ou seulement des quantités insignifiantes.

Ces dernières années, les critères échocardiographiques pour le diagnostic de MVP ont été formellement renforcés. Des études ultérieures ont montré que l'incidence réelle du MVP «réel» est d'environ 2 à 3 pour cent de la population générale.

Malheureusement, certains médecins sur-diagnostiquent encore cette maladie.

Pourquoi MVP est important

MVP peut produire deux types différents de problèmes cliniques. Cela peut conduire à un degré significatif de régurgitation mitrale et peut rendre une personne plus sujette au développement d'une endocardite infectieuse (infection de la valvule cardiaque).

L'importance de MVP est presque entièrement liée à la quantité de régurgitation mitrale qu'elle provoque. Une régurgitation mitrale importante (qui, encore une fois, est une valve mitrale qui fuit) peut éventuellement conduire à un élargissement des cavités cardiaques, à un affaiblissement du muscle cardiaque et, finalement, à une insuffisance cardiaque. Heureusement, la grande majorité des personnes atteintes de MVP n'ont pas de régurgitation mitrale significative - seulement environ 10% des personnes atteintes de MVP développeront un jour une régurgitation mitrale grave au cours de leur vie.

Alors que les personnes atteintes de MVP ont un risque quelque peu accru de développer une endocardite infectieuse, ce risque est encore très faible. En fait, comme l'endocardite est si rare, les directives les plus récentes de l'American Heart Association ne recommandent plus d'antibiotiques prophylactiques pour les patients atteints de MVP.

Pronostic

La grande majorité des patients atteints de MVP peuvent s'attendre à mener une vie tout à fait normale, sans aucun symptôme dû à leur MVP, et sans aucune diminution de l'espérance de vie. En général, le pronostic est étroitement lié au degré de régurgitation mitrale qui est présent. La plupart des patients atteints de MVP qui ont une insuffisance mitrale minime ont un excellent pronostic.

Autres problèmes cliniques attribués au MVP

Parce que MVP est si souvent diagnostiqué (même s'il n'est peut-être pas réellement présent), il a été associé à une myriade de conditions qui n'ont probablement rien à voir avec le MVP lui-même. La confusion est survenue dans les premiers jours de l'échocardiographie, lorsque MVP était largement sur-diagnostiqué. Chaque fois qu'un patient se plaignait de certains symptômes ou problèmes, les médecins ordonnaient un échocardiogramme - et environ 35% du temps, ils trouvaient «MVP». Ainsi, de nombreux problèmes cliniques ont été imputés au MVP au cours des dernières décennies, alors qu'une association clinique réelle peut ne pas être là du tout.

Voici les conditions les plus courantes qui ont été associées à MVP, mais dont la relation réelle avec MVP est au mieux ténue.

Anxiété, douleurs thoraciques, palpitations: Bien que l'on pense généralement que MVP provoque ces symptômes, la plupart des personnes atteintes de MVP ne les ressentent pas, et la plupart des personnes souffrant d'anxiété, de douleurs thoraciques et de palpitations n'ont pas de MVP. Une véritable association avec MVP n'a jamais été démontrée.

Accident vasculaire cérébral ou mort subite: alors que les patients présentant une régurgitation mitrale sévèretoutcause un risque accru d'accident vasculaire cérébral et de mort subite, la relation entre MVP et accident vasculaire cérébral n'est pas bien établie. Certaines études cliniques ont montré une faible relation entre MVP et AVC, mais d'autres études ont montré que, chez les patients plus jeunes (moins de 45 ans) atteints de MVP, il n'y a pas d'augmentation du risque d'AVC. En savoir plus sur MVP et la mort subite.

Les syndromes de dysautonomie: Les syndromes de dysautonomie, qui incluent des éléments tels que le syndrome de fatigue chronique, la syncope vasovagale (ou neurocardiogène), les crises de panique, la fibromyalgie et le syndrome du côlon irritable, sont souvent imputés au MVP. Il n'est pas du tout clair que les personnes atteintes de MVP présentent un risque accru de développer des symptômes associés aux dysautonomies (tels que palpitations, anxiété, fatigue, courbatures et douleurs). Mais dans leur désespoir de poser un diagnostic chez des patients se plaignant de tels symptômes, et donc de commander tous les tests connus de l'homme, les médecins ont constaté qu'une proportion de ces patients difficiles avaient MVP. Les médecins ont ainsi inventé le terme «syndrome du prolapsus de la valve mitrale» pour l'expliquer. Que le MVP lui-même ait réellement quelque chose à voir avec ces symptômes est très douteux.

Un mot de Verywell

Si on vous a dit que vous avez MVP, vous devez vous assurer de comprendre de votre médecin le degré de régurgitation mitrale que vous avez et vous assurer que votre médecin a établi un calendrier pour les évaluations de suivi. Si vous n'avez pas de régurgitation mitrale, vous devez simplement passer un examen physique tous les cinq ans environ. S'il y a un certain degré de régurgitation mitrale significative, des échocardiogrammes annuels doivent être envisagés.

Si vous présentez également des symptômes tels que des douleurs thoraciques ou des palpitations, ces symptômes doivent être évalués comme des problèmes distincts. Si votre médecin écrit simplement ces symptômes comme étant dus au MVP, sans jamais effectuer une évaluation plus complète, envisagez de demander un autre avis.

Si vous pensez avoir l'un des syndromes de dysautonomie, assurez-vous que votre médecin connaît bien la gestion de ces conditions. Ne perdez pas de temps avec un médecin qui semble trop disposé à radier vos symptômes comme «faisant simplement partie du MVP». Les dysautonomies sont des troubles physiologiques réels, honnêtes à bonté, qui sont distincts du MVP et méritent d'être traités et non balayés.