La chirurgie du canal carpien, également connue sous le nom de libération du canal carpien (CTR) ou chirurgie de décompression du canal carpien, est utilisée pour traiter le syndrome du canal carpien. Cette condition se produit lorsque l'un des principaux nerfs du poignet est pincé, provoquant un engourdissement, des picotements et une douleur lancinante dans les doigts ainsi qu'une faiblesse générale des muscles de la main.
Lorsque ces symptômes deviennent persistants ou ne répondent pas aux traitements conservateurs (tels que l'attelle du poignet, les injections de stéroïdes et les analgésiques non stéroïdiens), votre médecin peut recommander une chirurgie du canal carpien.
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Regarde la photo Gardinovacki / Getty ImagesQu'est-ce que la chirurgie du canal carpien?
Dans presque toutes les situations, la chirurgie du canal carpien consiste à couper («relâcher») le ligament carpien transverse du côté de la paume de la main afin de soulager la pression sur le nerf médian du poignet.
La chirurgie du canal carpien peut être pratiquée comme une chirurgie ouverte (impliquant un scalpel et une grande incision) ou une chirurgie endoscopique mini-invasive (impliquant une portée étroite et un équipement opératoire avec une seule petite incision).
En fonction de facteurs tels que la complexité de la chirurgie et la préférence du chirurgien / patient, l'opération peut être réalisée sous anesthésie locale, avec un bloc régional ou sous anesthésie générale.
L'un des facteurs influençant les taux de réponse (ainsi que le risque de complications) est le choix des chirurgies. Au cours des dernières années, de nombreux chirurgiens se sont tournés vers la libération endoscopique du canal carpien comme alternative à la chirurgie ouverte traditionnelle, qui nécessite des temps de récupération plus courts et permet aux gens de retourner au travail plus tôt.
Cela ne veut pas dire que la chirurgie endoscopique est «meilleure» que la chirurgie ouverte. En fin de compte, il y a des avantages et des inconvénients à chacun qui doivent être pesés avec votre médecin, comme détaillé dans une revue de 2019 publiée dansExamen actuel de la médecine musculo-squelettique.
Chirurgie du tunnel carpien ouvertMoins de cas de lésions nerveuses, artérielles ou tendineuses (0,19% vs 0,49%)
Moins de cas de neuropraxie transitoire (0,25% vs 1,25%)
Les cicatrices sont plus grandes et ont tendance à être plus sensibles et évidentes
Moins cher (1200 $ contre 1900 $, environ)
Moins de complications pour 1000 chirurgies (0,59 contre 1,69 procédures)
Récupération plus rapide (généralement six jours plus courts, en comparaison)
Retour au travail plus rapide (environ huit jours plus tôt, en comparaison)
Les cicatrices sont plus petites et ont tendance à être moins sensibles ou évidentes
De manière générale, les chirurgies ouvertes et endoscopiques du canal carpien ont des taux de réponse similaires. Bien que l'approche endoscopique permette des temps de récupération plus rapides avec moins de cicatrices, la chirurgie ouverte est associée à un peu moins de complications et coûte moins cher.
Il faut également tenir compte des compétences et de l'expérience du chirurgien. De nombreux chirurgiens n'effectuent pas de chirurgie endoscopique simplement parce qu'ils sont compétents dans la pratique de la chirurgie ouverte (y compris les libérations dites «mini-ouvertes» qui utilisent la plus petite incision possible).
En fait, seulement environ 20% des cas aux États-Unis sont traités par voie endoscopique, selon une enquête menée par l'American Association for Hand Surgery.
Quelle que soit l'approche utilisée, la chirurgie est réalisée en ambulatoire et prend généralement environ 10 à 15 minutes.
Contre-indications
Un antécédent de réaction indésirable à l'anesthésie peut être une contre-indication à la chirurgie du canal carpien.
Au-delà de cela, le fait que la chirurgie vous soit recommandée ou non dépend en grande partie de la nature de votre cas et de la mesure dans laquelle le syndrome du canal carpien vous affecte.
L'American College of Orthopedic Surgeons déconseille de poursuivre la chirurgie du canal carpien en se basant sur une seule préoccupation, comme la diminution de la dextérité des doigts. Au lieu de cela, ils recommandent que les antécédents médicaux et les facteurs de risque soient évalués avec les symptômes et les résultats des tests pour prendre la décision appropriée.
Le syndrome du canal carpien survient parfois pendant la grossesse. Comme il disparaît presque toujours après l'accouchement, votre médecin peut vous recommander d'attendre après l'accouchement pour voir si une intervention chirurgicale est effectivement nécessaire.
Riques potentiels
La chirurgie du canal carpien est l'une des interventions chirurgicales les plus couramment pratiquées aux États-Unis. Bien qu'elle soit généralement considérée comme sûre et efficace, elle comporte toujours des risques, dont certains peuvent aggraver la situation plutôt que de l'améliorer.
Les risques et complications possibles de la chirurgie du canal carpien comprennent:
- Lésion nerveuse médiane, avec des symptômes allant de la neuropraxie transitoire (douleur nerveuse avec perte motrice) au syndrome douloureux régional complexe (douleur nerveuse chronique affectant tout ou partie d'un membre)
- Lésions artérielles ou tendineuses à proximité
- Tendresse ou douleur des cicatrices
- Cicatrice hypertrophique (une cicatrice visiblement surélevée)
- Infection postopératoire
Le risque de complications de la chirurgie du canal carpien est faible (moins de 0,5% des cas).
But de la chirurgie du canal carpien
Le nerf médian, qui commence à l'épaule et se prolonge jusqu'au bout des doigts, est l'un des principaux nerfs des membres supérieurs. Ce nerf dirige non seulement les contractions des muscles de l'avant-bras et de la main, mais procure une sensation aux mains et aux doigts.
Lorsque le nerf médian est comprimé dans le canal carpien - un passage étroit du poignet à la main composé de tendons, de ligaments et d'os - les symptômes du syndrome du canal carpien peuvent se développer et, avec le temps, devenir chroniques.
La chirurgie du canal carpien est généralement indiquée lorsque vous ne répondez pas aux thérapies conservatrices après plus de six mois.
D'un point de vue physiologique, la chirurgie doit être poursuivie si le syndrome du canal carpien se manifeste avec les caractéristiques suivantes:
- Douleur chronique sévère
- Incapacité de placer le pouce dans une position perpendiculaire (connue sous le nom d'atrophie musculaire thénar)
- Perte de dextérité des doigts
- Perte de sensation protectrice dans les doigts et la main (ce qui signifie qu'ils ne répondent pas de manière appropriée aux stimuli qui peuvent causer des blessures)
- Perte de discrimination à deux points, capacité à discerner deux objets distincts touchant la peau en même temps
En relâchant la pression sur le nerf médian, la chirurgie du canal carpien améliore la sensation de la main et atténue ou réduit les symptômes d'engourdissement et de picotements. La chirurgie rétablit généralement l'état fonctionnel de la main.
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Évaluations préopératoires
Avant de programmer une chirurgie du canal carpien, le chirurgien orthopédiste effectuera des tests pour caractériser la nature de votre état. Cela comprend l'obtention d'une image en coupe du canal carpien avec des mesures précises. Cela aidera à orienter la façon dont la chirurgie est abordée et à limiter la taille de l'incision.
L'imagerie est généralement réalisée avec une échographie haute résolution (HRUS), qui est mieux en mesure de visualiser les nerfs périphériques (ceux impliqués dans les sensations et le mouvement) que la tomographie informatisée (TDM), l'imagerie par résonance magnétique (IRM) ou les rayons X. La HRUS peut être réalisée par le chirurgien ou un technicien en échographie dans un autre établissement.
Le médecin peut également effectuer une évaluation de la qualité de vie (QdV) pour établir à quel point le syndrome du canal carpien a eu un impact sur votre vie. Les questions peuvent inclure:
- Êtes-vous capable de tourner une clé dans une serrure?
- Êtes-vous capable de ramasser des pièces sur une table?
- Êtes-vous capable d'écrire avec un stylo ou un crayon?
- Dans quelle mesure avez-vous de la difficulté à ouvrir une bouteille à l'épreuve des enfants?
- Dans quelle mesure avez-vous de la difficulté à retirer les emballages de petits objets?
Les réponses sont notées sur une échelle de 1 à 5 (1 signifiant «je ne peux pas le faire» et 5 signifiant «aucune difficulté»). Les résultats aident non seulement à caractériser la nature et la gravité de votre état, mais peuvent être utilisés à une date ultérieure pour déterminer dans quelle mesure vous avez bien répondu à la chirurgie.
Les autres tests en cabinet comprennent:
- Le test monofilament de Semmes-Weinstein, qui identifie la perte de sensation de protection en frottant un filament sur la main ou le doigt lorsque vous détournez le regard
- Le test de discrimination en deux points, dans lequel deux objets pointus (comme les extrémités d'une pince à épiler) sont appliqués sur la peau pour voir si vous pouvez discerner deux zones de sensation différentes)
Comment préparer
La chirurgie du canal carpien est une procédure ambulatoire. Il est considéré comme sûr mais nécessite une préparation, non seulement en ce qui concerne la chirurgie elle-même, mais également la phase de récupération qui suit.
Lieu
La chirurgie du canal carpien est réalisée dans la salle d'opération d'un hôpital ou d'un centre chirurgical dédié. Certains bureaux d'orthopédistes sont équipés d'installations chirurgicales capables de gérer des procédures simples.
Quoi porter
Même si la chirurgie est limitée à la zone du poignet, il vous sera demandé de vous changer en blouse d'hôpital. Portez des vêtements amples et faciles à enlever et à remettre. Laissez tous les objets de valeur à la maison, y compris les bijoux et les montres.
Il vous sera également demandé de retirer les lunettes, les lentilles de contact, les prothèses auditives, les prothèses dentaires et les piercings avant la chirurgie.
Nourriture et boisson
Ne mangez et ne buvez rien après minuit la veille de la chirurgie. Vous serez autorisé à prendre quelques gorgées d'eau pour prendre vos médicaments du matin. Dans les quatre heures suivant l'opération, aucun aliment ou liquide ne doit être consommé, y compris la gomme ou les bonbons durs.
Médicaments
Avant la chirurgie, vous devrez arrêter de prendre certains médicaments qui favorisent les saignements et ralentissent la cicatrisation des plaies. Ceux-ci inclus:
- Anticoagulants (anticoagulants) comme Coumadin (warfarine) et Plavix (clopidogrel)
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) comme l'aspirine, Advil (ibuprofène) et Celebrex (célécoxib)
Les chirurgiens vous conseilleront généralement d'arrêter de prendre les AINS sept jours avant la chirurgie et les anticoagulants trois à quatre jours avant la chirurgie. Vous devrez peut-être également éviter de prendre certains de ces médicaments jusqu'à deux semaines après la chirurgie.
Assurez-vous que votre médecin est au courant de tous les médicaments que vous prenez (sur ordonnance, en vente libre ou récréatifs), ainsi que de toutes les herbes ou suppléments que vous utilisez.
Ce qu'il faut apporter
Pour vous enregistrer à l'hôpital ou au centre de chirurgie, vous devrez apporter un permis de conduire (ou une autre forme d'identité gouvernementale) ainsi que votre carte d'assurance. Si le paiement initial des frais de coassurance ou de quote-part est requis, demandez au bureau quel mode de paiement il accepte.
De plus, vous devrez amener un ami ou un membre de votre famille pour vous reconduire à la maison. Même si une anesthésie locale est utilisée, vous ne serez probablement pas en mesure de vous conduire à la maison en toute sécurité d'une seule main.
Si une anesthésie générale est utilisée, vous ne devez en aucun cas conduire ou utiliser de la machinerie lourde pendant les 24 à 48 heures suivant votre intervention.
Changements de mode de vie préopératoires
Bien que le tabagisme ne contre-indique en aucun cas la chirurgie du canal carpien, il peut nuire à votre rétablissement. La fumée de tabac provoque la constriction généralisée (rétrécissement) des vaisseaux sanguins, limitant la quantité de sang et d'oxygène qui atteint les tissus. Cela peut ralentir la guérison et augmenter le risque de formation de cicatrices et de sensibilité aux cicatrices.
Des études ont montré que le tabagisme augmente non seulement la gravité du syndrome du canal carpien avant la chirurgie, mais augmente également le taux et la gravité des symptômes après celle-ci.
Les chirurgiens recommandent généralement d'arrêter de fumer deux semaines avant et après la chirurgie pour vous assurer d'obtenir les avantages optimaux d'une chirurgie du canal carpien.
À quoi s'attendre le jour de la chirurgie
La chirurgie du canal carpien peut être pratiquée par un chirurgien orthopédiste ou un spécialiste agréé en tant que chirurgien général et ayant suivi une formation complémentaire en chirurgie de la main (un chirurgien de la main).
Le chirurgien sera accompagné d'une infirmière opératrice et, sauf anesthésie locale, d'un anesthésiste.
Avant la chirurgie
Après vous être enregistré et signé les formulaires de consentement nécessaires, vous serez conduit à l'arrière pour vous changer en chemise d'hôpital. Les signes vitaux seront alors pris, y compris la température, la pression artérielle et la fréquence cardiaque.
Vous recevrez la forme d'anesthésie prévue:
- Pour l'anesthésie locale, une injection est administrée dans le poignet; un garrot est placé sur votre bras pour limiter la quantité de médicament qui pénètre dans la circulation sanguine.
- Pour un bloc régional, une ligne intraveineuse (IV) est placée dans votre main. Un garrot est également utilisé
- Si une anesthésie générale est administrée, un médicament sédatif qui vous rend temporairement inconscient et incapable de ressentir la douleur est inhalé ou administré par voie intraveineuse. Une fois que vous êtes endormi, une sonde endotrachéale est placée pour fournir une assistance respiratoire et respiratoire.
Vous serez en décubitus dorsal (face vers le haut) sur la table d'opération avec votre main placée sur une plate-forme surélevée appelée table à main.
Pendant la chirurgie
Une fois que l'anesthésie a pris son plein effet, la procédure elle-même peut commencer. Les prochaines étapes dépendent du type de libération du canal carpien que vous rencontrez:
- Libération ouverte: Pour cette chirurgie, le chirurgien coupe une incision d'environ deux pouces sur le poignet. Les instruments chirurgicaux conventionnels sectionnent ensuite le ligament carpien et élargissent le canal carpien. Les chirurgiens formés à une libération mini-ouverte peuvent effectuer la chirurgie en utilisant seulement une incision d'un demi-pouce.
- Déclenchement endoscopique: Pour cette chirurgie, le chirurgien fait deux incisions d'un demi-pouce, une sur le poignet et l'autre sur la paume. Une lunette à fibre optique (appelée endoscope) est insérée dans l'incision du côté du poignet et guide la section du ligament dans l'incision du côté de la paume. (Remarque: les nouveaux endoscopes ont des attaches de coupe rétractables dans le cou, ne nécessitant qu'une seule incision au lieu de deux.)
Après la libération du ligament carpien transversal, la ou les plaies sont fermées avec des sutures et recouvertes de bandages adhésifs appelés Steri-strip. La main et le poignet sont ensuite attelés pour les immobiliser, bien que les doigts puissent rester libres.
Après la chirurgie
Une fois la chirurgie terminée, vous serez transféré dans une salle de réveil et surveillé pendant environ une heure pour permettre à l'anesthésie de se dissiper (cela peut prendre plus de temps si vous avez subi une anesthésie générale).Le médecin voudra s'assurer que vous pouvez remuer vos doigts avant de partir.
Il y aura probablement de la douleur et de l'inconfort dans votre main ou votre poignet après une chirurgie du canal carpien, mais le médecin vous fournira des médicaments oraux comme le Tylenol (acétaminophène) pour aider à le contrôler. Une fois que votre médecin vous a donné son accord, un ami ou un membre de votre famille peut vous reconduire à la maison.
Récupération
Une fois à la maison, vous devrez limiter vos activités pendant les premières 24 heures. Pour réduire la douleur, élevez la main et le poignet et appliquez un sac de glace couvert toutes les heures pendant 15 minutes au maximum le premier ou les deux premiers jours.
Vous pouvez également prendre Tylenol toutes les quatre à six heures pour contrôler la douleur, en limitant votre consommation à pas plus de 3000 à 4000 milligrammes (mg) par jour.
Guérison
Avant le retrait des sutures (environ une semaine à 14 jours après la chirurgie), vous devrez changer le pansement selon les instructions de votre médecin, en prenant soin de ne pas mouiller les sutures. Lors du bain ou de la douche, placez un sac en plastique sur la main et le poignet et fixez-le avec un élastique (pas trop serré). Limitez les douches à pas plus de cinq à sept minutes.
En fonction de vos progrès de récupération, vous pouvez continuer à porter une attelle ou une attelle pendant environ un mois après la chirurgie jusqu'à ce que vous soyez complètement guéri. Il est important d'éviter de soulever des objets lourds et des mouvements intenses pendant cette période.
Quand appeler un médecin
Les complications de la chirurgie du canal carpien sont rares mais peuvent survenir. Appelez immédiatement votre médecin si vous ressentez l'un des symptômes suivants:
- Fièvre élevée (plus de 101,5 degrés F) avec frissons
- Augmentation de la rougeur, de la douleur, de la chaleur ou de l'enflure sur le site chirurgical
- Un écoulement nauséabond ressemblant à du pus de la plaie
Thérapie
Votre chirurgien vous référera à un ergothérapeute qui effectuera un massage des tissus mous autour des points de suture afin de réduire le gonflement postopératoire.
Pour mieux faire face à la récupération et revenir à l'état de prétraitement, une thérapie physique doit également être poursuivie dès que les sutures sont retirées. Le physiothérapeute peut aider à restaurer la force et l'amplitude des mouvements avec des exercices doux, qui peuvent également réduire les cicatrices et la sensibilité des cicatrices.
Votre physiothérapeute peut également vous enseigner des exercices simples que vous pouvez effectuer seul en regardant la télévision ou assis à votre bureau. Ceux-ci inclus:
- Étirement de l'extension du poignet, dans lequel vous étendez le bras avec la paume vers le bas, saisissez l'avant de vos doigts avec la main opposée et tirez-les doucement vers l'arrière pour étendre le poignet
- Étirement en flexion du poignet, dans lequel vous étendez le bras avec la paume vers le haut, saisissez l'arrière de vos doigts avec la main opposée et tirez-les doucement vers l'arrière pour fléchir le poignet
Selon l'Académie américaine des chirurgiens orthopédiques, les efforts de rééducation devraient se poursuivre pendant trois à quatre semaines après le retrait des sutures et se poursuivre par la suite en tant que traitement d'entretien.
Soins de longue durée
La plupart des chirurgiens orthopédistes fixeront un rendez-vous de suivi quatre à six semaines après la chirurgie pour évaluer votre rétablissement. La visite peut impliquer un test de qualité de vie répété et d'autres évaluations pour évaluer votre réponse au traitement.
Il est important de respecter les rendez-vous de suivi prévus par votre médecin. Si les symptômes sont complètement résolus après plusieurs mois, des soins médicaux continus ne sont généralement pas nécessaires.
Bien que de nombreuses personnes puissent retourner au travail dans une semaine ou deux après une chirurgie du canal carpien, cela peut prendre trois à quatre mois avant que vous soyez complètement rétabli et jusqu'à un an avant que votre force de préhension soit complètement rétablie.
Un mot de Verywell
Aussi efficace que puisse être la chirurgie du canal carpien, elle ne devrait jamais être considérée comme une «solution miracle» à votre état. Même si la chirurgie ne prend que quelques minutes, elle nécessite du dévouement et un travail acharné pendant des semaines et des mois pour assurer un rétablissement complet et durable.
Si votre médecin vous dit que vous n'avez pas besoin de chirurgie du canal carpien maintenant, vous pouvez éviter qu'elle ne devienne nécessaire en évitant les mouvements répétitifs de la main et du poignet, en utilisant une orthèse orthopédique chaque fois que vous effectuez des tâches manuelles, en utilisant autant que possible des aides ergonomiques, et faire des exercices de routine de la main et du poignet comme prescrit par votre médecin ou votre physiothérapeute.
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