La déhiscence est une complication chirurgicale où les bords d'une plaie ne se rencontrent plus. Elle est également connue sous le nom de «séparation de la plaie». Une plaie saine et cicatrisante aura des bords qui se rejoignent parfaitement et sont étroitement maintenus ensemble par des sutures, des agrafes ou une autre méthode de fermeture.
Au fur et à mesure qu'une incision guérit, la plaie se remplit de nouveau tissu, appelé «granulation» ou «tissu de granulation». Ce nouveau tissu n'est pas aussi résistant que la peau normale, car il est neuf et n'a pas eu le temps de se renforcer.
choja / Getty ImagesDéhiscence par incision chirurgicale
Une plaie présente le plus grand risque de déhiscence dans les deux premières semaines suivant la chirurgie, lorsque la plaie est encore fraîche et très fragile. La déhiscence peut être légère, où une petite zone de l'incision commence à se séparer et à laisser un espace entre les deux côtés.
Cela peut se produire si une suture ou une agrafe se libère ou après un stress sur l'incision, causé par quelque chose d'aussi simple qu'un éternuement ou une toux.
Dans les cas graves, la déhiscence peut faire céder complètement les sutures, les agrafes ou la colle chirurgicale et toute l'incision s'ouvre de haut en bas. Dans ces cas, l'incision ouverte est une urgence chirurgicale et une attention médicale doit être obtenue immédiatement.
Que faire en cas de déhiscence
Comme la déhiscence peut facilement devenir une éviscération, une complication très grave où les organes commencent à pousser à l'extérieur de l'incision ouverte, tous les cas de déhiscence doivent être signalés à votre chirurgien.
Même de petites coupures dans l'incision doivent être discutées car même une petite ouverture est une porte d'entrée vers l'infection et doit être traitée. Si vous pouvez voir un «trou» dans votre incision, les bactéries peuvent facilement pénétrer dans l'incision et causer de graves problèmes.
Signalez toujours la déhiscence à votre chirurgien. À court terme, si vous avez couvert votre incision avec un bandage ou si vous avez des bandages propres, couvrez l'incision jusqu'à ce que vous receviez d'autres instructions de votre chirurgien.
Causes de la déhiscence
La déhiscence peut être causée par de nombreux facteurs. Un patient souffrant de malnutrition ou incapable de manger peut ne pas être en mesure de guérir sa plaie rapidement ou d'une manière suffisamment forte pour résister à un stress normal.
Dans d'autres cas, une plaie peut bien guérir, mais une augmentation soudaine de la pression abdominale, due à la toux, aux éternuements, aux vomissements, à la descente pour aller à la selle ou à la levée d'un objet lourd, provoque l'ouverture d'une plaie abdominale.
Une infection dans l'incision augmente les risques de déhiscence. L'infection retarde la cicatrisation, ce qui prolonge la durée pendant laquelle l'incision est vulnérable aux blessures. Une infection peut également affaiblir le tissu nouvellement formé car le corps travaille pour fermer l'incision et combattre l'infection au lieu de se concentrer sur la guérison.
Les patients obèses sont plus susceptibles d'avoir des problèmes de fermeture et de cicatrisation de la plaie, car la plaie a plus de difficulté à se refermer et l'incision guérie doit être plus solide pour supporter le poids supplémentaire du tissu adipeux.
Dans tous les cas, la déhiscence doit être signalée à votre chirurgien, car elle peut devenir une complication encore plus grave appelée «éviscération».
Éviscération d'une plaie chirurgicale
L'éviscération est une complication chirurgicale rare mais grave où l'incision chirurgicale s'ouvre (déhiscence) et les organes abdominaux font alors saillie ou sortent de l'incision (éviscération). L'éviscération est une urgence et doit être traitée comme telle.
L'éviscération peut aller du moins grave, avec les organes (généralement abdominaux) visibles et s'étendant légèrement à l'extérieur de l'incision, au très grave, où les intestins peuvent déborder de l'incision.
Traitement d'urgence pour l'éviscération
Dans toutes les circonstances d'éviscération, des soins médicaux d'urgence doivent être recherchés en activant l'EMS, le 911 ou en se présentant à l'établissement médical d'urgence le plus proche.
Ensuite, couvrez l'ouverture et les organes avec le drap ou le bandage le plus propre que vous ayez, après l'avoir bien mouillé. Si vous avez bandé votre plaie, vous devriez avoir les fournitures nécessaires pour couvrir le tissu avec des bandages stériles.
Le tissu / bandage doit être humide pour éviter qu'il n'adhère aux tissus. Si vous avez une solution saline stérile, utilisez-la pour saturer le bandage ou la serviette. Sinon, de l'eau en bouteille ou du robinet peut être utilisée. Si vous n'avez pas de matériel de bandage, une serviette ou un drap propre peut être utilisé.
Vous ne devez en aucun cas tenter de repousser les organes dans la cavité abdominale.
La prévention
Ces suggestiomes peuvent être utilisés pour réduire le risque de déhiscence ou d'éviscération:
- Attelle: Lorsque vous faites une activité qui augmente la pression abdominale (éternuements, toux, vomissements, rires, appui pour aller à la selle), maintenez une pression sur votre incision à l'aide de vos mains ou d'un oreiller. Cela peut à la fois empêcher la déhiscence et minimiser la douleur pendant l'activité.
- Prévenir la constipation: La constipation est courante après une chirurgie et le fait de forcer pour aller à la selle met un stress inutile sur votre incision. Prévenez la constipation avec une alimentation appropriée après la chirurgie, ou si vous êtes déjà constipé, demandez à votre chirurgien des médicaments pour vous aider.
- Soins appropriés de l'incision: des soins appropriés de l'incision accélèrent non seulement la guérison, mais aident à prévenir l'infection, ce qui peut affaiblir l'incision et augmenter les risques de déhiscence.
- Évitez la toux et les éternuements: si vos allergies s'aggravent ou si vous toussez, soyez proactif en réduisant au minimum les éternuements et la toux. La toux et les éternuements répétitifs peuvent lentement affaiblir votre incision, ce qui peut ralentir la guérison et (dans certains cas) entraîner une déhiscence.
- Évitez de soulever: Si votre médecin dit que vous n'êtes pas autorisé à soulever quelque chose de plus de 5 livres pendant deux semaines après la chirurgie, c'est un conseil sérieux à suivre strictement. Le fait de soulever des objets peut exercer une pression sur votre incision, ce qui peut provoquer son ouverture.
Un mot de Verywell
Après la chirurgie, la déhiscence de la plaie est généralement mineure, avec une petite zone de l'ouverture de la plaie ou légèrement béante. Si la zone est petite, c'est généralement un inconvénient, une perturbation mineure dans une récupération par ailleurs normale.
L'éviscération est beaucoup plus rare, mais plus grave lorsqu'elle se produit et ne peut être ignorée. La prévention, avec un contreventement des incisions et ne pas ignorer une toux grave ainsi que s'abstenir de soulever des objets lourds, est la clé.
