Stéroïdes oraux pour l'asthme

Les corticostéroïdes oraux sont un type de médicament administré par voie orale qui a sa place dans le traitement de l'asthme. Ils sont le plus souvent utilisés lorsqu'une personne a une crise d'asthme sévère pour réduire rapidement l'inflammation des voies respiratoires et soulager les symptômes de l'asthme. Les stéroïdes oraux peuvent également être utilisés pour le contrôle à long terme de l'asthme sévère lorsque d'autres médicaments ne parviennent pas à soulager.

Bien qu'efficaces pour contrôler les symptômes d'asthme sévères, les stéroïdes oraux doivent être utilisés avec parcimonie pour éviter des effets secondaires potentiellement graves.

Les usages

Les corticostéroïdes, également appelés stéroïdes oraux, sont des médicaments synthétiques qui imitent l'hormone cortisol naturellement produite par les glandes surrénales. Ils agissent en tempérant un système immunitaire hyper-réactif, réduisant l'inflammation soit localement (dans une partie spécifique du corps) soit systémique (dans tout le corps).

Les stéroïdes inhalés le font localement lorsqu'ils sont inhalés dans les voies respiratoires. Les stéroïdes oraux, en revanche, le font de manière systémique lorsqu'ils sont transportés par la circulation sanguine.

Parce que les stéroïdes oraux sont prescrits à des doses plus élevées, ils sont utilisés à des fins spécifiques où les avantages du traitement l'emportent sur les risques. Ils sont le plus couramment utilisés pour traiter les crises d'asthme (ou exacerbations aiguës), mais peuvent également être utilisés pour contrôler l'asthme chez les personnes à un stade avancé de la maladie.

Les quatre corticostéroïdes oraux les plus couramment utilisés pour le traitement de l'asthme aigu ou sévère sont:

• Prednisone
• Prednisolone
• Méthylprednisolone
• Dexaméthasone

Les stéroïdes oraux peuvent être utilisés chez les nourrissons, les tout-petits, les adolescents, les adolescents et les adultes souffrant d'asthme persistant sévère, mais à des doses différentes.

Exacerbations aiguës

Les stéroïdes oraux sont principalement utilisés dans une situation d'urgence lorsqu'un inhalateur de secours est incapable de résoudre une exacerbation aiguë. Les médicaments sont prescrits sur une courte période pour accélérer la résolution des symptômes, prévenir l'hospitalisation et réduire le risque de rechute.

Selon un examen de 2014 dans leAnnales de médecine thoracique,environ 23% des admissions aux urgences aux États-Unis sont le résultat d'une crise d'asthme sévère.

Asthme sévère persistant

Les stéroïdes oraux peuvent également être utilisés pour contrôler les symptômes chez les personnes souffrant d'asthme persistant sévère. Il s'agit du stade le plus avancé de la maladie où la qualité de vie d'une personne est gravement altérée en raison de la fréquence et de la gravité des crises.

Lorsqu'ils sont utilisés à cette fin, les stéroïdes oraux sont prescrits dans des conditions très spécifiques pour profiter des avantages du traitement tout en réduisant les méfaits. Le médicament est pris quotidiennement à un niveau inférieur à celui utilisé pour les urgences.

Avant de prendre

Le médecin doit prendre certaines mesures avant de prescrire des corticostéroïdes oraux en situation d'urgence ou pour la prise en charge quotidienne de l'asthme sévère persistant.

Dans les paramètres d'urgence

Les symptômes des exacerbations aiguës sont relativement évidents. Ils sont définis comme des épisodes d'augmentation progressive de l'essoufflement, de la toux, de la respiration sifflante et de l'oppression thoracique accompagnés d'une diminution progressive du débit d'air expiratoire (la quantité d'air que vous pouvez expirer).

Dans une situation d'urgence, le personnel médical évaluera rapidement la gravité de l'attaque pour assurer le traitement approprié. Cela impliquera un examen de vos symptômes, de votre consommation de médicaments sur ordonnance et de vos antécédents médicaux ainsi qu'une évaluation de votre taux d'oxygène dans le sang à l'aide d'un oxymètre de pouls.

Un appareil respiratoire portatif appelé spiromètre sera également utilisé pour évaluer votre fonction pulmonaire de base et pour surveiller votre réponse au traitement.

Les résultats peuvent aider le médecin à classer vos symptômes comme étant légers, modérés, sévères ou potentiellement mortels. Pour toutes les exacerbations sauf légères, des corticostéroïdes intraveineux et / ou oraux seront prescrits.

Le corpus actuel de preuves suggère que les stéroïdes oraux fonctionnent tout aussi efficacement que les stéroïdes intraveineux chez les personnes souffrant d'exacerbations modérées à sévères.

D'autres traitements peuvent être nécessaires pour maîtriser l'attaque, notamment l'oxygénothérapie, les bronchodilatateurs inhalés et les médicaments anticholinergiques comme Atrovent (bromure d'ipratropium) qui aident à soulager la bronchoconstriction et les bronchospasmes.

À la sortie de l'hôpital, on peut vous prescrire une courte cure de corticostéroïdes oraux à prendre pendant plusieurs jours pour éviter une rechute des symptômes.

Classifier votre maladie

L'asthme persistant sévère est une classification de la maladie avec des critères diagnostiques clairement définis. Si vous ne le rencontrez pas, un corticostéroïde oral ne sera probablement pas prescrit.

Pour vous évaluer pour un asthme persistant sévère, votre médecin effectuera une série de tests de la fonction pulmonaire (PFT). Il s'agit notamment de tests appelés volume expiratoire forcé en une seconde (FEV1) et capacité vitale forcée (CVF) qui mesurent la force et la capacité de votre poumon avant et après une exposition à un bronchodilatateur à courte durée d'action.

Ces valeurs, utilisées en tandem avec un examen de vos symptômes et de vos antécédents médicaux, peuvent aider à confirmer s'il est approprié d'ajouter des stéroïdes oraux à votre plan de traitement actuel.

Précautions et contre-indications

La seule contre-indication absolue à l'utilisation de stéroïdes oraux est une allergie connue au médicament ou à l'un des autres ingrédients d'une formulation.

Il existe d'autres situations dans lesquelles les corticostéroïdes oraux doivent être utilisés avec prudence. Cela s'applique généralement au traitement en cours de l'asthme sévère plutôt qu'au traitement des exacerbations aiguës. Dans une situation d'urgence, les risques sont généralement atténués par la courte durée du traitement.

Étant donné que les corticostéroïdes oraux suppriment activement le système immunitaire, ils peuvent devoir être retardés chez les personnes atteintes d'une infection bactérienne, fongique, virale ou parasitaire active, y compris la tuberculose, l'herpès oculaire, la rougeole et la varicelle. Toute infection active doit être traitée et complètement résolue avant de commencer la corticothérapie orale.

Les corticostéroïdes à forte dose peuvent compromettre les tissus gastro-intestinaux et, dans de rares cas, entraîner une perforation intestinale. Les stéroïdes oraux doivent être évités chez les personnes atteintes d'un ulcère peptique ou duodénal actif.

Les corticostéroïdes suppriment les glandes surrénales et ne doivent pas être utilisés avec prudence chez les personnes souffrant d'insuffisance surrénalienne (maladie d'Addison). Chez ces personnes, les corticostéroïdes peuvent déclencher une crise surrénalienne dans laquelle les niveaux de cortisol chutent si bas qu'ils mettent la vie en danger.

Les corticostéroïdes peuvent également nuire à la vision à long terme et doivent être utilisés avec prudence chez les personnes atteintes de glaucome ou de cataracte. Il en va de même pour les personnes atteintes d'ostéoporose chez lesquelles le médicament peut entraîner une diminution supplémentaire de la densité osseuse.

Les corticostéroïdes oraux sont classés comme médicaments de la catégorie de grossesse D, ce qui signifie que les études sur les animaux ont montré un risque important de préjudice au fœtus (en particulier pendant le premier trimestre). Même ainsi, les avantages du traitement peuvent l'emporter sur les risques si des précautions sont prises pour éviter une grossesse.

Informez votre médecin si vous êtes enceinte avant d'utiliser des corticostéroïdes oraux ou si vous devenez enceinte pendant que vous prenez des corticostéroïdes oraux. N'arrêtez jamais le traitement sans en parler d'abord à votre praticien, surtout si vous suivez un traitement de longue durée.

Dosage

La posologie recommandée des corticostéroïdes oraux varie selon qu'ils sont utilisés pour une exacerbation aiguë ou le traitement chronique de l'asthme sévère.

Pour les exacerbations aiguës

La dose optimale de corticostéroïdes oraux dépend de la gravité de l'exacerbation aiguë et du médicament utilisé. Seul un médecin peut prendre cette décision.

Chez l'adulte, la dose de prednisone, prednisolone ou méthylprednisolone par voie orale est généralement calculée à environ 1 milligramme par kilogramme de poids corporel (mg / kg) chez l'adulte. Des études cliniques ont montré que des doses comprises entre 30 mg et 80 mg par jour sont efficace pour traiter les exacerbations modérées à sévères chez les adultes et que des doses supérieures à 80 mg ne donnent pas de meilleurs résultats.

En revanche, la dexaméthasone est calculée entre 0,3 mg / kg et 0,6 mg / kg par jour avec une dose maximale de seulement 15 mg par jour.

Pour les enfants non hospitalisés, la prednisone par voie orale est généralement préférée et dosée entre 1 et 2 mg / kg par jour. Pour les enfants hospitalisés, la méthylprednisolone intraveineuse peut être plus efficace à la même dose calculée.

Une fois la crise aiguë résolue, des stéroïdes oraux peuvent être prescrits pendant 5 à 10 jours supplémentaires pour réduire le risque de rechute. Pour les exacerbations légères à modérées, une dose initiale d'urgence peut suffire.

Pour l'asthme persistant sévère

Lorsqu'il est utilisé comme médicament de contrôle, la dose quotidienne de stéroïdes oraux est prescrite en fonction des plages recommandées suivantes chez l'adulte:

• Prednisone: 5 mg à 60 mg par jour
• Prednisolone: ​​5 mg à 60 mg par jour
• Méthylprednisolone: ​​4 mg à 50 mg par jour
• Dexaméthasone: 0,75 mg à 10 mg par jour

La dose recommandée chez les enfants est calculée à environ 1 mg / kg par jour pour la prednisone, la prednisolone et la méthylprednisolone. La dexaméthasone est calculée à raison de 0,3 mg / kg par jour.

Il est toujours préférable pour les personnes souffrant d'asthme persistant sévère de commencer par la dose la plus faible possible de corticostéroïdes oraux et de n'augmenter la dose que si les symptômes ne sont pas efficacement contrôlés. Une surdose de ces médicaments peut entraîner des vomissements, une faiblesse, des convulsions, une psychose et de graves perturbations du rythme cardiaque.

Une fois le traitement commencé, il peut s'écouler jusqu'à deux semaines avant que tous les bienfaits ne se manifestent.

Comment emporter et stocker

La prednisone, la prednisolone, la méthylprednisolone et la dexaméthasone sont toutes disponibles sous forme de comprimés. Il existe également des sirops oraux pour les enfants ou les adultes incapables d'avaler des pilules.

Les médicaments doivent être pris avec de la nourriture pour réduire l'irritation de l'estomac. Pour réduire davantage le risque d'effets secondaires, les doses peuvent être divisées en une dose du matin et du soir selon un horaire strict de 12 heures.

Si vous oubliez une dose, prenez-la dès que vous vous en souvenez. S'il est presque l'heure de votre prochaine dose, sautez la dose et continuez comme d'habitude. Ne doublez jamais les doses.

Toutes les formulations orales peuvent être conservées en toute sécurité à température ambiante, idéalement entre 68 degrés F et 77 degrés F. Conservez le médicament dans son contenant d'origine résistant à la lumière et jetez-le lorsqu'il est expiré. Gardez le médicament hors de la portée des enfants et des animaux domestiques.

Effets secondaires

Parce que les stéroïdes oraux affectent tout le corps, ils présentent un plus grand risque d'effets secondaires que leurs homologues inhalés. Certains de ces effets secondaires peuvent se développer peu de temps après le début du traitement, tandis que d'autres ne se développeront que des mois ou des années plus tard avec une utilisation continue.

Commun

Les effets secondaires de la prednisone, de la prednisolone, de la méthylprednisolone et de la dexaméthasone sont similaires étant donné qu'ils ont des mécanismes d'action similaires. Certains des effets secondaires les plus courants comprennent:

• Acné
• Agitation
• Vertiges
• Mal de crâne
• Gain de poids
• Faiblesse musculaire
• Nausée et vomissements
• Engourdissement ou picotements dans les mains ou les pieds
• Battant dans les oreilles
• Gonflement des jambes ou des bras
• Difficulté à se concentrer
• Troubles du sommeil

Appelez votre médecin si ces effets indésirables persistent ou s'aggravent. Les doses peuvent parfois être ajustées pour aider à soulager les symptômes.

Sévère

Une exposition prolongée aux corticostéroïdes oraux peut inhiber la croissance osseuse, altérer la production d'hormones, perturber le métabolisme et provoquer des modifications irréversibles de votre peau, de votre vision et de votre cerveau.

Appelez votre médecin si vous ou votre enfant présentez l'un des symptômes suivants lors de la prise de corticostéroïdes oraux:

• Poils du visage anormaux
• Vision trouble ou perte de vision
• Fractures osseuses
• Insuffisance cardiaque congestive
• Des convulsions
• Puberté retardée
• Dysérection
• Douleur oculaire
• Gonflement du visage ("visage de lune")
• Risque accru de crise cardiaque
• Rythme cardiaque irrégulier
• Périodes manquées ou absentes
• Nouvelle apparition du diabète
• Obésité
• Ostéoporose secondaire
• Changements de personnalité
• Œdème pulmonaire
• Redistribution de la graisse corporelle
• Ostéoporose secondaire
• Ulcères d'estomac
• Retard de croissance chez les enfants
• Amincissement de la peau

Le risque d'effets secondaires augmente avec la posologie et / ou la durée du traitement.

Avertissements et interactions

Étant donné que les corticostéroïdes oraux inhibent la croissance osseuse, les enfants sous traitement prolongé doivent être régulièrement surveillés en cas de retard de croissance. Les tout-petits sont les plus touchés par cela, et l'arrêt du traitement ne permet pas toujours à l'enfant de rattraper son retard.

L'identification précoce des troubles de la croissance permet aux parents de faire un choix éclairé sur les options de traitement possibles, y compris l'utilisation du médicament Zomacton (somatropine).

Si les corticostéroïdes oraux sont utilisés pendant plus de trois semaines, ils ne doivent pas être interrompus brusquement. Cela pourrait provoquer des symptômes de sevrage et même déclencher une exacerbation aiguë. Les personnes sous traitement à long terme peuvent également éprouver une crise surrénalienne si les glandes surrénales n'ont pas le temps de remplacer les corticostéroïdes perdus par du cortisol naturel.

Pour éviter le sevrage, les doses de corticostéroïdes doivent être progressivement réduites sous la supervision d'un médecin. Selon la dose et la durée du traitement, le processus de réduction peut prendre des semaines ou des mois.

Interactions médicamenteuses

Les corticostéroïdes oraux peuvent interagir avec de nombreux médicaments. Les principaux d'entre eux sont ceux qui utilisent l'enzyme hépatique cytochrome P450 (CYP450) pour la métabolisation. Les corticostéroïdes dépendent également du CYP450 pour la métabolisation et peuvent finir par entrer en compétition pour l'enzyme disponible dans la circulation sanguine.

La compétition pour le CYP450 peut affecter la concentration sanguine d'un ou des deux médicaments. Si la concentration est réduite, le médicament peut être moins efficace. Si la concentration est augmentée, des effets secondaires peuvent survenir ou s'aggraver.

Parmi les médicaments ou classes de médicaments qui peuvent interagir avec les corticostéroïdes oraux, on trouve:

• Anticoagulants comme Coumadin (warfarine)
• Bloqueurs des canaux calciques comme Verelan (vérapamil)
• Digoxine (digitaline)
• Médicaments de chimiothérapie comme le cyclophosphamide
• Antibiotiques fluoroquinolones comme Cipro (ciprofloxacine)
• Inhibiteurs de la protéase du VIH comme Crixivan (indinavir)
• Contraceptifs hormonaux comme l'éthinylestradiol
• Médicaments immunosuppresseurs comme la cyclosporine
• Antibiotiques macrolides comme la clarithromycine
• Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
• Médicaments opioïdes comme l'Oxycontin (oxycodone)
• Seroquel (quétiapine)
• Médicaments contre la tuberculose comme la rifampicine

En cas d'interaction, votre médecin devra peut-être modifier le traitement, ajuster les doses ou séparer les doses d'une ou plusieurs heures.

Les personnes sous corticostéroïdes à forte dose peuvent également développer une réaction immunitaire indésirable aux vaccins vivants comme ceux utilisés pour prévenir la variole, la fièvre jaune ou la varicelle ainsi que le vaccin combiné contre la rougeole, les oreillons et la rubéole (ROR).

Les personnes sous stéroïdes à forte dose doivent éviter les vaccins vivants. Si vous prenez des stéroïdes oraux depuis plus de deux semaines, le traitement doit être interrompu pendant au moins trois mois avant de recevoir un vaccin vivant.

Pour éviter les interactions, informez toujours votre médecin de tous les médicaments que vous prenez, qu'ils soient sur ordonnance, en vente libre, à base de plantes ou à des fins récréatives.

Un mot de Verywell

Si des corticostéroïdes oraux sont prescrits pour la prise en charge à long terme de l'asthme sévère, faites tout votre possible pour respecter le schéma posologique. N'arrêtez pas le traitement et ne conservez pas les médicaments pour une «dose d'urgence».

Si vous avez des problèmes pour adhérer au traitement quotidien aux stéroïdes. informez votre médecin. Dans certains cas, le plan de traitement peut être ajusté pour mieux s'adapter à votre style de vie et améliorer la tolérance aux médicaments.