Comment le cancer de l'ovaire est-il traité

Les options de traitement du cancer de l'ovaire dépendent du stade de la maladie ainsi que d'autres facteurs et peuvent inclure la chirurgie, la chimiothérapie, les thérapies ciblées ou les essais cliniques. Sauf dans les tumeurs à un stade très précoce, une combinaison de ces thérapies est généralement utilisée. Les traitements peuvent également varier si votre cancer est une récidive d'un cancer antérieur ou si vous êtes enceinte.

Comprendre les symptômes, les étapes et le traitement du cancer de l'ovaire

Votre équipe de soins contre le cancer

Votre première étape dans le choix des meilleures options de traitement consiste à comprendre votre équipe de soins contre le cancer. Il est important de savoir quel fournisseur jouera le rôle de gestion de vos soins et qui vous devriez appeler si vous avez des questions.

Le plus souvent, le cancer de l'ovaire est diagnostiqué pour la première fois, ou du moins suspecté, par un obstétricien-gynécologue (OB / GYN) ou un autre médecin de soins primaires.

Lors du choix des options de traitement, cependant, il est recommandé de consulter un oncologue gynécologique avant de commencer un régime.

Les autres membres de votre équipe de soins de santé peuvent inclure votre médecin de soins primaires, un travailleur social ou un conseiller en oncologie, un pathologiste (qui examine tout tissu enlevé pendant la chirurgie) et éventuellement un médecin de soins palliatifs (qui se concentre sur le soulagement des symptômes liés au cancer) ou un spécialiste de la fertilité.

Options de traitement

Il existe deux types de traitements de base pour le cancer de l'ovaire:

• Traitements locaux: Les traitements tels que la chirurgie et la radiothérapie sont des traitements locaux. Ils traitent le cancer là où il est originaire, mais ne traitent pas les cellules cancéreuses qui se sont propagées au-delà du site initial du cancer.
• Traitements systémiques: Lorsque le cancer se propage au-delà de son emplacement d'origine, des traitements systémiques tels que la chimiothérapie, les thérapies ciblées ou l'hormonothérapie (avec des tumeurs non épithéliales) sont généralement nécessaires. Ces traitements s'adressent aux cellules cancéreuses, peu importe où elles se trouvent dans votre corps.

La plupart des personnes atteintes d'un cancer épithélial de l'ovaire recevront une combinaison de ces traitements. Parfois, comme dans le cas de tumeurs à cellules germinales et stromales, ou de tumeurs épithéliales de stade précoce (telles que stade IA), la chirurgie seule, sans chimiothérapie, peut être efficace.

Opération

La chirurgie est le pilier du traitement pour de nombreuses personnes atteintes d'un cancer de l'ovaire. Il peut varier à la fois selon le type de cancer de l'ovaire et le stade.

Des études ont montré que lorsque la chirurgie du cancer de l'ovaire est effectuée par un oncologue gynécologique, les résultats ont tendance à être bien meilleurs que lorsque les chirurgies sont effectuées par des médecins d'autres spécialités, car ce sont des procédures complexes.

Pourtant, même lorsqu'ils consultent un gynécologue oncologue, beaucoup de gens trouvent utile (et souvent rassurant) d'obtenir un deuxième avis. Si vous envisagez de le faire, vous voudrez peut-être envisager l'un des plus grands centres de cancérologie désignés par le National Cancer Institute, qui ont souvent des chirurgiens spécialisés dans un type particulier de chirurgie.

Oophorectomie (pour les tumeurs germinales et cellulaires stomales)

Les tumeurs des cellules germinales et des cellules stromales sont souvent détectées aux premiers stades. De nombreuses personnes atteintes de ces tumeurs sont jeunes et une intervention chirurgicale visant à retirer uniquement l'ovaire affecté (ovariectomie) peut parfois entraîner la préservation de l'autre ovaire et de l'utérus. La chirurgie seule peut également être efficace dans les tumeurs épithéliales très précoces.

Si les deux ovaires doivent être retirés, il existe encore des options pour préserver la fertilité, comme la congélation des embryons. Si cela vous intéresse, si possible, parlez-en à un médecin spécialisé dans la préservation de la fertilité avant le début de votre traitement.

Chirurgie de cytoréduction / dégazage (pour le cancer épithélial de l'ovaire)

Environ 80 pour cent des cancers épithéliaux de l'ovaire se trouvent dans les derniers stades de la maladie (stade III et stade IV).

Contrairement au cancer du sein et du poumon, où la chirurgie pour une maladie de stade IV n'améliore pas l'espérance de vie, la chirurgiepeutprolonger la vie des personnes atteintes d'un cancer de l'ovaire de stade IV.

Il améliore également le bénéfice ultérieur de la chimiothérapie.

La chirurgie du cancer épithélial avancé de l'ovaire est appelée chirurgie cytoréductive (chirurgie de réduction de la masse musculaire). «Cyto» est le mot racine pour cellule et «réducteur» signifie réduire, donc le but de cette chirurgie est de réduire le nombre de cellules cancéreuses présentes, plutôt que d'éliminer tous les cancers.

Il y a trois résultats possibles de cette chirurgie:

• Terminé: tous les cancers visibles sont supprimés.
• Optimal: le cancer persiste, mais toutes les zones ont moins de 1 cm de diamètre (souvent appelée maladie miliaire).
• Sous-optimal: il reste des nodules de plus de 1 cm de diamètre.

La chirurgie cytoréductive est une chirurgie longue et ardue, et les risques d'une procédure plus longue l'emportent souvent sur les avantages. Par conséquent, une cytoréduction «optimale» est généralement le but de la chirurgie.

En plus de retirer les ovaires et les trompes de Fallope (une salpingo-ovariectomie bilatérale) et l'utérus (hystérectomie), d'autres tissus sont souvent également prélevés ou biopsiés. Par exemple, l'épiploon, ou couche de tissu adipeux qui recouvre les ovaires et le bassin, est fréquemment enlevé (omentectomie).

Des lavages, une procédure dans laquelle une solution saline est injectée dans l'abdomen et le bassin, puis retirée afin de rechercher la présence de cellules cancéreuses «lâches» dans l'abdomen et le bassin, sont également effectuées.

Les ganglions lymphatiques de l'abdomen et du bassin sont souvent biopsiés ou retirés (dissection des ganglions lymphatiques). De plus, des échantillons peuvent être prélevés à la surface de nombreux organes pelviens et abdominaux, tels que la vessie, les intestins, le foie, la rate, l'estomac, la vésicule biliaire ou le pancréas. Avec les tumeurs épithéliales graves, l'appendice est généralement retiré.

Lorsque des échantillons sont prélevés dans les intestins, les deux extrémités de chaque côté de la région retirée sont rattachées lorsque cela est possible. Sinon, l'extrémité de l'intestin avant le site chirurgical est cousue à la peau pour que l'intestin puisse être drainé vers l'extérieur (création d'une stomie).

Toute cette chirurgie peut être effectuée immédiatement, ou à la place après une chimiothérapie ou après une récidive du cancer.

Les effets secondaires les plus courants de la chirurgie sont les saignements, les infections et les réactions à l'anesthésie.

Étant donné que la chirurgie de cytoréduction a tendance à être une opération de longue durée, il est recommandé aux personnes à risque de subir une évaluation approfondie du cœur et des poumons avant la chirurgie.

Chimiothérapie

Avec le cancer de l'ovaire, il est presque impossible d'éliminer tout le cancer. Même lorsque la chirurgie supprime toutes les cellules cancéreuses visibles (comme aux stades précoces), le taux de récidive est très élevé à environ 80%. Cela signifie que même si un cancer visible n'est pas vu, des zones microscopiques de cancer sont laissées pour compte. Par conséquent, la chimiothérapie est généralement administrée pour tous les stades, sauf les tout premiers stades du cancer épithélial de l'ovaire. La chimiothérapie est également souvent utilisée pour les stades supérieurs des tumeurs germinales.

Médicaments utilisés

Les médicaments couramment utilisés comprennent une combinaison de:

• Médicaments à base de platine: Paraplatine (carboplatine) ou Platinol (cisplatine).
• Taxanes: Taxol (paclitaxel) ou Taxotere (docétaxel).

De nombreux autres médicaments peuvent également être utilisés, notamment Doxil (doxorubicine liposomale) et Gemzar (gemcitabine).

Avec les tumeurs à cellules germinales, la chimiothérapie comprend souvent une combinaison de Platinol (cisplatine), VP-16 (étoposide) et bléomycine.

Méthodes d'administration

La chimiothérapie peut être administrée de deux manières:

• Par voie intraveineuse (IV): la chimiothérapie IV est généralement administrée toutes les trois à quatre semaines et est répétée pendant trois à six cycles. Cela peut être administré par un cathéter placé dans votre bras, ou par un port de chimiothérapie ou une ligne PICC.
• Chimiothérapie intrapéritonéale: Dans cette procédure, la chimiothérapie est administrée au moyen d'une aiguille insérée directement dans la cavité abdominale.

L'administration IV est plus courante, mais les chercheurs pensent maintenant que la chimiothérapie intrapéritonéale est largement sous-utilisée pour le cancer de l'ovaire.

Dans une revue d'études de 2016, les chercheurs ont constaté que la chimiothérapie intrapéritonéale augmente la survie avec le cancer de l'ovaire plus que la chimiothérapie IV.

Dans cette étude, il a été noté que la chimiothérapie intrapéritonéale provoquait plus d'effets secondaires du tube digestif, de fièvre, de douleur et d'infection, mais qu'elle était moins susceptible que la chimiothérapie IV de provoquer une perte auditive (ototoxicité).

Cela dit, la chimiothérapie intrapéritonéale n'est pas tolérée ainsi que la chimiothérapie IV et ne peut pas être utilisée en cas de dysfonctionnement rénal ou de tissu cicatriciel important dans l'abdomen, elle est donc généralement réservée aux femmes atteintes d'une maladie de stade IV et à celles qui ont eu une cytoréduction sous-optimale. .

Effets secondaires

Les agents chimiothérapeutiques interfèrent avec la division cellulaire à différents moments du cycle et sont efficaces pour tuer les cellules à croissance rapide, telles que les cellules cancéreuses. Malheureusement, le traitement affecte également les cellules normales à division rapide, provoquant des effets indésirables.

Les effets secondaires les plus courants des agents chimiothérapeutiques utilisés pour le cancer de l'ovaire comprennent:

• Nausées et vomissements: Le traitement des nausées et vomissements induits par la chimiothérapie s'est considérablement amélioré ces dernières années, et les médicaments préventifs permettent désormais souvent aux gens de subir une chimiothérapie avec peu ou pas de vomissements.
• Suppression de la moelle osseuse entraînant un faible taux de globules blancs, de globules rouges et de plaquettes. C'est le faible niveau d'un type de globules blancs appelés neutrophiles qui prédispose les personnes aux infections pendant la chimiothérapie.
• Fatigue
• Perte de cheveux

Les effets secondaires à long terme de la chimiothérapie peuvent inclure une neuropathie périphérique (picotements, douleur et engourdissement dans les mains et les pieds) et une perte auditive (ototoxicité). Il existe également un faible risque de développer des cancers secondaires sur toute la ligne.

Cependant, les effets secondaires et les complications de la chimiothérapie sont généralement largement compensés par les bénéfices de survie de ces traitements.

Thérapies ciblées

Les thérapies ciblées sont des traitements qui interfèrent avec des étapes spécifiques de la croissance du cancer. Comme ils visent spécifiquement les cellules cancéreuses, ils ont parfois (mais pas toujours) moins d'effets secondaires que la chimiothérapie. Les thérapies pouvant être utilisées contre le cancer de l'ovaire comprennent:

• Inhibiteurs de l'angiogenèse: les cancers doivent créer de nouveaux vaisseaux sanguins pour se développer et se propager. Les inhibiteurs de l'angiogenèse inhibent ce processus, privant essentiellement la tumeur d'un nouvel apport sanguin. Avastin (bevacizumab) peut parfois ralentir la croissance du cancer de l'ovaire, mais peut avoir des effets secondaires graves tels que des saignements, des caillots sanguins et une perforation de l'intestin.
• Inhibiteurs PARP: Le premier inhibiteur de PARP a été approuvé pour le cancer de l'ovaire en 2015. Contrairement à la chimiothérapie, ces médicaments peuvent être administrés sous forme de pilule plutôt que par voie intraveineuse. Les inhibiteurs de PARP agissent en bloquant une voie métabolique qui provoque la mort des cellules avec une mutation du gène BRCA. Les médicaments disponibles comprennent Lynparza (olaparib), Rubraca (rucapraib) et Zejula (niraparib).

Ces médicaments sont le plus souvent utilisés pour les femmes qui ont des mutations BRCA, mais Lynparza et Zejula peuvent être utilisés pour les femmes sans mutations BRCA pour traiter les récidives du cancer de l'ovaire après une chimiothérapie. Les effets secondaires peuvent inclure des douleurs articulaires et musculaires, des nausées et de l'anémie, mais ont tendance à être mieux tolérés que la chimiothérapie. Il existe également un faible risque (comme avec la chimiothérapie) de cancers secondaires tels que la leucémie.

Autres traitements

D'autres types de traitement peuvent être utilisés pour différents types de cancer de l'ovaire ou pour une maladie généralisée. Les médicaments d'hormonothérapie sont plus couramment utilisés pour le cancer du sein. Mais des médicaments tels que les médicaments de suppression ovarienne, le tamoxifène et les inhibiteurs de l'aromatase peuvent être utilisés pour les tumeurs des cellules stromales et, plus rarement, les tumeurs des cellules épithéliales. La radiothérapie n'est pas couramment utilisée pour le cancer de l'ovaire, mais peut être utilisée lorsqu'il y a des métastases étendues dans l'abdomen.

Essais cliniques

Il existe de nombreux essais cliniques en cours portant sur des combinaisons des thérapies ci-dessus, ainsi que des traitements plus récents, à la fois pour le diagnostic initial du cancer de l'ovaire et pour les récidives. Le National Cancer Institute recommande de parler à votre médecin de ceux qui pourraient vous convenir.

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Parfois, la seule façon d'utiliser une option de traitement plus récente est de faire partie de l'une de ces études. Il existe de nombreux mythes sur les essais cliniques, mais la vérité est que chaque traitement que nous avons actuellement pour le cancer a été étudié pour la première fois de cette manière.

Médecine complémentaire (CAM)

À ce jour, aucune étude ne montre que les thérapies CAM peuvent traiter le cancer de l'ovaire. Renoncer aux traitements conventionnels en faveur de telles options pourrait en fait être préjudiciable.

Cela dit, certains peuvent aider avec les symptômes du cancer et ses traitements, améliorant ainsi la qualité de vie, c'est pourquoi de nombreux centres de cancérologie proposent désormais diverses thérapies alternatives. Les options qui ont montré des avantages dans au moins quelques études de recherche comprennent l'acupuncture, la méditation, le yoga, la musicothérapie et la zoothérapie.

Suppléments et aliments

Parlez à votre oncologue avant d'essayer des suppléments de vitamines ou de minéraux. Tous sont métabolisés par le foie ou les reins et pourraient théoriquement ralentir ou accélérer le métabolisme des agents chimiothérapeutiques, affectant le traitement. Certains, en particulier, justifient une prudence particulière: la vitamine E (ainsi que l'herbe Ginkgo biloba) peut augmenter les saignements pendant et après la chirurgie, et d'autres suppléments peuvent augmenter le risque de rythmes cardiaques anormaux ou de convulsions liées à l'anesthésie.

De plus, les préparations antioxydantes pourraient en fait finir par protéger les cellules mêmes que la chimiothérapie et la radiothérapie visent à détruire; ces traitements agissent en causant des dommages oxydatifs au matériel génétique des cellules cancéreuses. La plupart des oncologues pensent cependant qu'une alimentation riche en antioxydants n'est pas un problème pendant le traitement.

Cependant, les acides gras oméga-3 peuvent être utiles à certains. Ces suppléments peuvent aider à conserver la masse musculaire chez les personnes atteintes de cachexie cancéreuse, une maladie impliquant une perte de poids, une perte de masse musculaire et une perte d'appétit qui affecte environ 80% des personnes atteintes d'un cancer avancé.

Il y a un certain intérêt pour le curcuma (et son composé, la curcumine), un ingrédient commun dans le curry et les moutardes qui donnent à ces aliments leur couleur jaune.

Certaines études de laboratoire suggèrent que le curcuma peut stimuler la mort des cellules cancéreuses de l'ovaire, mais pas des cellules normales, et que les cellules cancéreuses de l'ovaire «nourries» de curcuma sont moins susceptibles de devenir résistantes à la chimiothérapie.

Cette recherche n'est pas concluante en termes de son application chez l'homme, mais il n'y a aucun mal à utiliser l'épice.

Traitement de la récidive

Malheureusement, environ 80% des cancers de l'ovaire traités avec les thérapies standard ci-dessus réapparaîtront. L'approche thérapeutique en cas de récidive dépend de son moment:

• Récidive immédiatement après le traitement: ces cas sont considérés comme réfractaires au platine ou résistants à la chimiothérapie au platine. Les options comprennent la répétition de la chimiothérapie avec les mêmes médicaments (bien que cela entraîne généralement une mauvaise réponse), l'utilisation d'un schéma de chimiothérapie différent (il existe plusieurs options différentes), ou l'examen d'un essai clinique.
• Récidive dans les six mois suivant le traitement: ces cas sont considérés comme résistants au platine. À ce stade, les options peuvent être un médicament ou un régime de chimiothérapie différent, ou un essai clinique. La chirurgie n'est généralement pas recommandée.
• Récidive six mois ou plus après la fin du traitement: Si la chimiothérapie initiale comprenait l'utilisation d'un médicament de chimiothérapie à base de platine (Platinol ou Paraplatin), la tumeur est considérée comme sensible au platine. Les recommandations de traitement varient, mais peuvent inclure une chirurgie de cytoréduction ainsi qu'un traitement avec les médicaments de chimiothérapie d'origine.

Traitement pendant la grossesse

La plupart des cancers de l'ovaire qui surviennent pendant la grossesse sont causés par des tumeurs des cellules germinales ou des tumeurs des cellules stromales. Ces tumeurs n'impliquent souvent qu'un seul ovaire et la chirurgie pour enlever l'ovaire est possible pendant la grossesse, mais il est préférable d'attendre le deuxième trimestre.

Pour les femmes enceintes atteintes de cancers épithéliaux de l'ovaire et de tumeurs à cellules stromales ou germinales à un stade plus avancé, la chirurgie de cytoréduction est possible. L'idéal est d'attendre la fin du premier trimestre, mais une intervention chirurgicale peut être envisagée plus tôt.

La chimiothérapie est relativement sûre après le premier trimestre et peut généralement être commencée vers 16 semaines.

Pour les cancers épithéliaux de l'ovaire, une association de paraplatine (carboplatine) et de taxol (paclitaxel) est généralement utilisée, avec une association de platinol (cisplatine), de Velban (vinblastine) et de bléomycine utilisée pour les tumeurs non épithéliales.