Qu'est-ce que l'échange de plasma thérapeutique (TPE)?

L'échange plasmatique thérapeutique (TPE), également connu sous le nom de plasmaphérèse et d'aphérèse, est une procédure dans laquelle le plasma sanguin est prélevé et remplacé par un autre liquide, similaire à ce qui se passe dans la dialyse rénale.Il est parfois utilisé comme thérapie dans plusieurs types de maladies neurologiques, y compris la sclérose en plaques (SEP). Le TPE est une procédure assez indolore et les effets secondaires graves sont rares.

Les indications

L'échange plasmatique thérapeutique est recommandé par l'American Society for Apheresis (ASFA) comme traitement de deuxième intention de la SEP lorsque vous avez une rechute aiguë qui ne répond pas au traitement de base des corticostéroïdes (comme Solu-Medrol). Il est également parfois utilisé pour les personnes qui ne peuvent pas recevoir de fortes doses de corticostéroïdes.

TPE estne pasactuellement recommandé par l'ASFA pour traiter la sclérose en plaques progressive primaire ou secondaire, car il n'y a pas suffisamment de preuves de son efficacité à cette fin. à terme pour la SEP progressive chronique.

Contre-indications

Le TPE peut ne pas convenir à certaines personnes souffrant de certaines conditions ou allergies, notamment:

• Les personnes incapables de placer une ligne centrale
• Les personnes allergiques à l'albumine ou au plasma frais congelé
• Les personnes qui ont une septicémie active ou qui sont autrement instables sur le plan hémodynamique
• Les personnes souffrant d'hypocalcémie, un faible taux de calcium dans le sang

TPE pour le coronavirus (COVID-19)

Le 24 mars, la FDA a annoncé un traitement expérimental pour le nouveau coronavirus, COVID-19, utilisant l'échange de plasma thérapeutique. Travaillant sous l'hypothèse que les personnes qui se sont rétablies du COVID-19 ont maintenant des anticorps contre le virus SRAS-Cov-2 dans leur sang, les chercheurs souhaitent utiliser ces anticorps comme traitement pour les malades.

Dans les essais cliniques, le plasma riche en anticorps sera collecté à partir d'échantillons sanguins de patients COVID-19 récupérés et transférés à des patients COVID-19 gravement malades. Le système de santé Mount Sinai à New York sera le premier aux États-Unis à expérimenter l'échange de plasma thérapeutique à cette fin. C'est l'un des dizaines d'hôpitaux faisant désormais partie du projet national de plasma de convalescence COVID-19.

La FDA autorise tout fournisseur de soins de santé traitant des cas graves de COVID-19 à utiliser des demandes de nouveaux médicaments expérimentaux d'urgence (eIND) pour un seul patient pour demander du plasma pour leurs patients.

Comment ça fonctionne

Pendant le TPE, une machine retire votre sang puis sépare le plasma, la partie liquide du sang, de vos globules rouges et blancs. Le plasma est ensuite jeté et remplacé par un autre type de liquide, généralement du plasma de donneur et / ou une solution d'albumine, avant d'être renvoyé avec les cellules dans votre corps.

Le but du TPE est d'éliminer les substances nocives qui circulent dans votre plasma. Dans le cas de la SEP, on pense qu'il s'agit d'anticorps dirigés contre la protéine qui compose la myéline.

Les scientifiques pensent que l'élimination de ces anticorps lors d'une rechute pourrait limiter la durée de la rechute et les dommages causés par l'inflammation. Cependant, une fois que ces anticorps sont séquestrés ou déposés dans les lésions qui surviennent avec la SEP, l'échange plasmatique ne peut plus les éliminer et il n'aura probablement aucun bénéfice thérapeutique.

C'est pourquoi un traitement précoce donne de meilleurs résultats.

Ce que la recherche dit

Les directives de traitement de l'ASFA, qui comprennent de nombreuses revues de la littérature, indiquent que cinq à sept traitements TPE bénéficient à environ 50% des patients atteints d'une rechute de SEP qui ne répond pas au traitement stéroïdien. Les chercheurs ont également constaté que les premiers patients étaient traités, idéalement dans les 14 à 20 jours suivant la première apparition de leurs symptômes, meilleur était leur résultat.

Une étude de 2017 a examiné 37 patients traités par TPE parce que leurs rechutes de SEP n'avaient pas répondu aux corticostéroïdes. Les chercheurs voulaient voir si le traitement par TPE aidait ces patients à redevenir réactifs aux corticostéroïdes.Ainsi, lors de la première rechute, les patients avaient post-TPE, ils ont tous été à nouveau traités avec des stéroïdes.

Avec le traitement aux stéroïdes, 10 des patients ont montré une amélioration marquée, 24 ont montré une amélioration modérée et il n'y a eu aucun effet chez trois. Les chercheurs ont conclu que les corticostéroïdes pourraient encore être le traitement de première intention dans les rechutes ultérieures après TPE.

Une autre étude de 2016 a examiné le TPE chez 36 patients atteints de SEP progressive secondaire ou progressive primaire active qui n'avaient pas bien répondu ou du tout au traitement stéroïdien pour la rechute. Ils ont tous été traités avec cinq cours de TPE en l'espace de deux semaines, suivis d'un traitement de TPE par mois pendant l'année suivante.

La moitié des patients ont eu une amélioration significative de leur échelle élargie du statut d'invalidité (EDSS) un an après TPE, tandis que 16 sont restés stables et deux se sont encore détériorés. Avant le TPE, 16 patients atteints de SEP évolutive primaire active avaient signalé un total de 16 rechutes l'année précédente. Un an après TPE, le nombre total de rechutes est tombé à deux.

L'étude a également révélé que le taux d'amélioration était plus élevé chez les patients atteints de SEP progressive primaire active (71%) que chez ceux atteints de SEP progressive secondaire (43%). Ces résultats indiquent que le TPE peut en effet être une option de deuxième intention bénéfique pour certains patients atteints de SEP progressive qui ne répondent pas aux stéroïdes.

Pendant la procédure

Pendant le TPE, les aiguilles sont placées dans vos deux bras, ou parfois à un autre endroit, comme votre cou, si les veines de votre bras ne sont pas accessibles. Le sang est ensuite extrait de votre corps par l'aiguille d'un bras, où il passe par un tube dans un séparateur de cellules sanguines, une centrifugeuse qui isole le plasma des globules rouges et blancs.

Les composants cellulaires sont combinés avec la solution de plasma et / ou d'albumine du donneur et un anticoagulant à courte durée d'action, généralement du citrate, est ajouté pour empêcher la coagulation. Le liquide de remplacement vous est ensuite administré par l'aiguille de votre autre bras.

Toutes ces étapes se déroulent automatiquement et en continu par le biais d'aiguilles / cathéters de type IV. Dans certains cas, cela se fait avec une seule aiguille et la séparation et le remixage sont effectués par petits lots. Quoi qu'il en soit, toute la procédure prend entre deux et quatre heures.

Bien qu'il n'y ait pas de nombre spécifique recommandé de procédures TPE, la plupart des gens reçoivent entre trois et sept traitements, en fonction des besoins individuels.

Effets secondaires et risques

Les effets secondaires et les complications dépendent d'un certain nombre de facteurs tels que votre état de santé général, le nombre de procédures TPE que vous avez et le type de liquide de remplacement utilisé.

Les effets secondaires possibles comprennent:

• Une baisse de la pression artérielle, qui peut provoquer des évanouissements, des étourdissements, une vision trouble, une sensation de froid et des crampes
• Réactions allergiques légères
• Crampes musculaires
• Ecchymose ou gonflement
• Fatigue

Les effets secondaires du TPE sont plus fréquents lorsque le plasma du donneur est utilisé comme fluide de remplacement.

Les complications graves du TPE ne sont pas très courantes. Le plus dramatique d'entre eux est l'anaphylaxie, qui est généralement causée par une réaction allergique sévère au liquide de remplacement du plasma. C'est l'une des raisons pour lesquelles l'échange de plasma se fait dans un cadre surveillé.

Les infections par TPE sont un risque potentiel, mais également rare, grâce aux nouvelles technologies et au fluide de remplacement stérile.

Les caillots sanguins sont une autre complication grave rare, de sorte que votre médecin peut vous prescrire un anticoagulant appelé anticoagulant avant votre procédure pour réduire ce risque. Les exemples incluent Coumadin (warfarine), Pradaxa (dabigatran), Xarelto (rivaroxaban), Eliquis (apixaban) et Savaysa (edoxaban).

Les autres risques potentiels du TPE comprennent:

• Saignement
• Rythme cardiaque irrégulier
• Essoufflement
• Crampes abdominales
• Des picotements dans les membres
• Saisies

Très rarement, le TPE peut entraîner la mort, mais cela ne se produit que dans 0,03 à 0,05% des cas. La majorité des décès résultent de complications respiratoires ou cardiaques.

Coût

Les prix du TPE varient en fonction de l'endroit où vous vivez, de l'endroit où vous l'avez fait et du fait que votre assurance couvre ou non la procédure, mais se situent quelque part dans les environs de 1200 $ par procédure lorsque l'albumine est le fluide de remplacement utilisé.

Si votre médecin juge nécessaire que vous ayez une TPE, votre assurance la couvrira probablement, bien que vous ayez peut-être besoin d'une approbation préalable ou d'une lettre de votre médecin. Contactez votre assureur pour plus d'informations.

Un mot de Verywell

Le TPE est généralement une procédure sûre et bien tolérée, elle peut donc être une bonne approche si vous avez une rechute qui ne répond pas aux corticostéroïdes. Des recherches supplémentaires doivent être menées sur les effets du TPE sur la SEP progressive et en tant que traitement à long terme de la SEP. Assurez-vous de parler à votre médecin de toute inquiétude ou question que vous pourriez avoir concernant toutes vos options de traitement et si le TPE pourrait être un choix approprié pour vous. Vous pouvez utiliser notre guide de discussion avec le médecin ci-dessous pour vous aider à démarrer cette conversation.

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