La controverse sur la dysphorie de genre à apparition rapide

En août 2018, un chercheur de la Brown University School of Public Health a publié un article intitulé «Dysphorie de genre à évolution rapide chez les adolescents et les jeunes adultes: une étude des rapports parentaux» dans la revue très respectéePLoS One. L'article suggérait qu'il y avait une préoccupation croissante au sujet des jeunes femmes natales développant soudainement ou rapidement une dysphorie de genre pendant ou après la puberté. Il a également suggéré que les médias sociaux pourraient jouer un rôle dans le développement de la dysphorie de genre dans cette population.

La publication de cet article a provoqué un tollé presque immédiat de la part de la communauté d'individus de genre divers et des membres de leur famille ainsi que des chercheurs en santé transgenre. Le fait que cet article ne soit pas scientifiquement fondé et motivé par des croyances anti-transgenres était très préoccupant. Au cours des six mois suivants, les critiques de l'article ont conduit la revue à lancer un processus de révision formel qui a finalement conduit à la republication de l'article.

Son nouveau titre, «Rapports des parents d'adolescents et de jeunes adultes perçus comme montrant des signes d'apparition rapide de la dysphorie de genre», a été conçu pour souligner que la dysphorie de genre à apparition rapide n'était pas un diagnostic établi. Néanmoins, la controverse a continué.

Dysphorie de genre à évolution rapide

Dans l'article original, l'auteur Lisa Littman, MD, MPH à l'Université Brown a suggéré qu'il y avait une préoccupation croissante au sujet des adolescents et des jeunes adultes développant soudainement et rapidement une dysphorie de genre après n'avoir eu aucun symptôme de dysphorie de genre pendant l'enfance.

Littman a suggéré que les parents rapportaient que cette dysphorie de genre à apparition rapide semblait être une réponse à des stimuli extérieurs plutôt qu'à une identité de genre développée en interne.

L'auteur a également décrit des rapports parentaux faisant état de groupes d'amitié entiers devenant soudainement dysphoriques de genre et de jeunes devenant dysphoriques de genre après avoir regardé de manière compulsive des vidéos et lu sur l'identité de genre sur les réseaux sociaux. Elle a ensuite défini la dysphorie de genre à apparition rapide comme «un type de dysphorie de genre d'apparition chez l'adolescent ou d'apparition tardive où le développement de la dysphorie de genre est observé comme commençant soudainement pendant ou après la puberté chez un adolescent ou un jeune adulte qui n'aurait pas répondu aux critères. pour la dysphorie de genre dans l'enfance. "

Contagion sociale

L'auteur a proposé que la dysphorie de genre à apparition rapide pourrait être le résultat d'une contagion sociale et par les pairs. En d'autres termes, les jeunes peuvent se présenter comme dysphoriques de genre en raison de l'exposition à des amis dysphoriques de genre ou à des individus dysphoriques de genre dans les médias. La contagion sociale et par les pairs sont des concepts établis qui ont été associés à un certain nombre de problèmes de santé mentale et de comportements à risque chez les adolescents. (Un autre exemple de contagion sociale serait la façon dont les jeunes sont plus susceptibles de commencer à fumer s'ils traînent avec d'autres pairs qui fument.)

L'auteur a également suggéré que la croissance des canaux de médias sociaux gérés par des personnes plus heureuses après une transition entre les sexes pourrait suggérer aux jeunes présentant des symptômes de santé comportementale moins spécifiques ou un mécontentement général que la transition entre les sexes pourrait être un moyen de résoudre ces problèmes. En tant que tel, le but de son article était «de décrire une présentation atypique de la dysphorie de genre survenant avec une apparition soudaine et rapide chez les adolescents et les jeunes adultes; et de générer des hypothèses sur la maladie, y compris le rôle de la contagion sociale et par les pairs dans son développement. "

Mécanisme d'adaptation

Le résultat de son article était une suggestion que la dysphorie de genre à apparition rapide était un «mécanisme d'adaptation inadapté» pour les adolescentes et les jeunes femmes adultes natales qui pourraient être une réponse à un traumatisme sexuel et / ou de genre ainsi qu'à la contagion des pairs. Elle l'a comparé à l'anorexie comme moyen pour les jeunes d'éviter de ressentir des émotions fortes et négatives. L'auteur a également suggéré que les influences des médias sociaux jouent un rôle important pour apprendre aux jeunes à induire en erreur les médecins et les autres adultes sur leur sexe, afin d'obtenir le traitement qu'ils souhaitent.

En raison de sa recherche, l'auteure a suggéré que les prestataires travaillant avec des jeunes de divers genres ne devraient pas se fier à l'auto-évaluation de l'identité de genre par les jeunes. Au lieu de cela, ils devraient donner la priorité à la compréhension des parents et des autres prestataires du développement du genre des jeunes pour deux raisons. La première était que ces adultes connaissaient peut-être mieux l'histoire de l'enfant que les enfants eux-mêmes. Le deuxième était qu'il y avait une quantité substantielle d'informations sur Internet qui enseignaient aux jeunes ce qu'il fallait dire, ou même mentir, pour avoir accès aux soins médicaux pour la dysphorie de genre.

La réponse des médias conservateurs

Un certain nombre de médias conservateurs ont salué la publication de l'article sur la dysphorie de genre à évolution rapide pour soutenir les parents qui ne croyaient pas que leurs enfants étaient vraiment transgenres et qui étaient profondément préoccupés par un établissement médical qui souhaitait aider les jeunes à affirmer leur sexe. De nombreux articles publiés dans des médias conservateurs ont placé les parents au centre de l'histoire, blessés par les enfants qui les ont abandonnés après que leurs parents ne soutiennent pas leur identité de genre. Ils ont également mis en garde les parents sur le danger que leurs enfants deviennent transgenres s'ils passaient du temps avec des jeunes transgenres.

Il peut être extrêmement difficile pour les parents d'accepter la transition sexuelle d'un enfant. L'une des premières choses que les gens apprennent à propos de leurs bébés est de savoir s'ils sont des garçons ou des filles, et les parents se racontent l'histoire de leurs enfants sur la base de ces informations.

Cependant, il est important de reconnaître que la transition entre les sexes concerne fondamentalement la personne en transition et non sa famille.

En fait, c'est l'une des plus grandes critiques de l'article sur la dysphorie de genre à apparition rapide. Bien qu'elle ait été présentée comme une recherche sur l'identité de genre des adolescents, elle serait plus précisément décrite comme une recherche sur les perceptions parentales.

La réponse de la communauté

Contrairement aux rapports positifs des médias conservateurs, lorsque l'article original a été publié, il y a eu un tollé presque immédiat de la communauté de la diversité des genres. La recherche a été perçue comme à la fois profondément imparfaite et agressivement anti-trans. Il a été suggéré que le document était, fondamentalement, un sifflet de chien pour fournir un soutien scientifique à la droite religieuse et à d'autres communautés qui cherchent à refuser aux personnes de diverses sexes l'accès aux droits humains fondamentaux, ainsi qu'à des soins médicaux et chirurgicaux affirmant le genre.

Manque de compréhension

L'une des plus grandes critiques de l'étude était qu'elle n'avait pas examiné d'autres explications possibles des observations que les parents avaient faites. Par exemple, on sait que les jeunes cachent leurs interrogations sur le sexe à leurs parents lorsqu'ils craignent que leurs parents ne soient bouleversés, jugent ou ne comprennent tout simplement pas. De nombreux jeunes de diversité de genre recherchent activement d'autres jeunes de diversité de genre comme amis ou soutiens. Les jeunes, en particulier ceux qui ne pensent pas que leurs parents accepteront leur diversité de genre, recherchent des informations en ligne et auprès de leurs pairs.

Lorsque la dysphorie de genre devient accablante, les jeunes peuvent approcher leurs parents pour demander des soins d'une manière qui semble soudaine, du point de vue des parents, mais qui est en fait un processus qui se déroule depuis plusieurs années.

En bref, la plupart des observations sur le comportement sexué des adolescents qui ont été décrites dans l'article pourraient être tout aussi facilement expliquées par un désengagement dans la relation parent-enfant que par une apparition rapide de la dysphorie de genre.

La réponse professionnelle

WPATH

L'Association professionnelle mondiale de la santé transgenre (WPATH) est un organisme international qui établit des normes de soins pour la médecine transgenre. Bien que l'organisation ne soit pas sans détracteurs, elle est généralement considérée comme une source principale de pratiques factuelles en médecine transgenre. Les normes de soins WPATH sont largement utilisées pour l'élaboration de directives de couverture d'assurance et de politiques de pratique médicale.

Environ un mois après la publication de l'article original, WPATH a publié un document de position énonçant des préoccupations importantes concernant le diagnostic proposé de dysphorie de genre à apparition rapide. Il s'est ouvert par le paragraphe suivant:

<< Le Conseil d'administration de l'Association professionnelle mondiale pour la santé des transgenres réaffirme les processus délibératifs par lesquels les entités diagnostiques et les phénomènes cliniques sont classés et établis. Ces processus académiques résident au sein des organisations médicales professionnelles respectives et sont dirigés par des groupes de travail formés par des scientifiques experts, des cliniciens et parties prenantes, souvent sur de longues périodes, avec des niveaux élevés d'examen scientifique de la littérature factuelle. "

La déclaration continue de reconnaître le terme dysphorie de genre à apparition rapide.

«Le terme« dysphorie de genre à début rapide (ROGD) »n'est pas une entité médicale reconnue par une association professionnelle majeure et n'est pas répertorié comme sous-type ou classification dans le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM) ou dans la Classification internationale des maladies (ICD). "

"Par conséquent, il ne constitue rien de plus qu'un acronyme créé pour décrire un phénomène clinique proposé qui peut ou non justifier une enquête scientifique approfondie par des pairs."

La déclaration a reconnu l'importance de la recherche pour comprendre le développement de l'identité de genre chez les adolescents. Cependant, il a également mis en garde contre tout terme utilisé «pour susciter la peur de la possibilité qu'un adolescent soit ou non transgenre dans le but a priori de limiter l'examen de toutes les options de traitement appropriées».

Opinion d'expert

D'autres scientifiques ont également exprimé leurs inquiétudes concernant la publication initiale. Au milieu de l'année 2019, une critique méthodologique de l'article a été publiée dans leArchives du comportement sexuelpar un autre chercheur de l'Université Brown. Le chercheur a identifié bon nombre des mêmes préoccupations que la communauté. Elle a également soulevé plusieurs préoccupations plus spécifiques, notamment le fait que l'étude de Littman était conçue d'une manière qui était intrinsèquement pathologisante pour les personnes de divers sexes.

De plus, ce chercheur a noté que les documents de consentement s'ouvraient sur des déclarations sur la façon dont l'étude examinait la contagion sociale et par les pairs. En tant que tel, il était plus susceptible d'attirer des participants qui croyaient en ces concepts. Il peut également avoir établi des attentes que les informations sur ces associations sont ce qui était recherché. Elle poursuit en notant à propos de l'article de Littman:

• Ni la dysphorie de genre d'apparition rapide ni la puberté n'ont été clairement définies dans les questions sur le moment et le moment où le trouble proposé est survenu.
• Demander aux parents de diagnostiquer les enfants en utilisant les critères du DSM est inapproprié, en particulier sur la base de la mémoire éloignée.
• Une grande partie du recrutement provenait de sites Web destinés aux parents qui rejettent l'idée que leurs enfants pourraient être transgenres.
• Les questions du sondage ont été formulées de manière biaisée.
• La sélection des questions analysées peut avoir introduit un biais dans la description des résultats.

La correction rapide de la dysphorie de genre

Avant même la publication de l'article analysant la méthodologie de l'article original sur la dysphorie de genre à déclenchement rapide,PLoS Oneavait décidé de réévaluer l'article. Ils ont alors décidé de le republier, comme décrit ci-dessous.

"Après la publication de cet article, des questions ont été soulevées qui ont incité la revue à procéder à une réévaluation post-publication de l'article, impliquant des membres chevronnés de l'équipe éditoriale de la revue, deux éditeurs universitaires, un critique des statistiques et un réviseur expert externe. Le message -L'examen de la publication a identifié des problèmes à résoudre pour s'assurer que l'article répond aux critères de publication de PLOS ONE. Compte tenu de la nature des problèmes dans ce cas, les éditeurs de PLOS ONE ont décidé de republier l'article, en remplaçant la version originale de l'enregistrement par une version révisée dans lequel l'auteur a mis à jour les sections Titre, Résumé, Introduction, Discussion et Conclusion, pour répondre aux préoccupations soulevées dans la réévaluation éditoriale. "

La correction a apporté des clarifications importantes. Plus important encore, il a déclaré que le but de l'article était de générer une hypothèse pour les tests futurs plutôt que de déclarer que le diagnostic de dysphorie de genre à apparition rapide était réel.

Il a également reconnu certaines des limites de l'étude. Malheureusement, il n’a pas répondu à un certain nombre d’autres.

Probable, problématique ou les deux?

La dysphorie de genre d'apparition rapide n'est pas un diagnostic. Si quoi que ce soit, c'est une hypothèse de recherche. La question de savoir si c’est une question qui devrait être explorée est en cours. Les cliniciens qui travaillent avec des jeunes de divers genres sont profondément perturbés par l'article original, et à juste titre. Les cliniciens de ce type ont l'habitude de travailler avec des adolescents souvent traumatisés par des adultes qui refusent de les croire lorsqu'ils disent qui ils sont.

Questions importantes soulevées

Cela dit, l'article soulève des questions intéressantes qui devraient et pourraient être examinées d'une manière qui ne pathologise pas intrinsèquement l'identité de genre.

Par exemple, le nombre de jeunes non binaires à qui on a attribué une femme à la naissance semble augmenter assez rapidement. Pourquoi est-ce? Il se peut que la visibilité d'individus non binaires permette à d'autres personnes de reconnaître la vérité sur elles-mêmes. Cela pourrait être un inconfort profond avec la misogynie dans la société moderne qui conduit les filles à ne pas vouloir être perçues par le monde comme des filles. Cela pourrait être tout autre chose.

Y a-t-il des jeunes qui «essaient» une identité de genre diversifiée parce que les pairs dont ils sont les plus proches sont de genre divers? Si tel est le cas, y a-t-il quelque chose de mal à cela? Les adolescents transgenres sont souvent encouragés à essayer d'être cisgenres. Les adolescents lesbiennes et gays sont souvent encouragés à essayer d'être hétérosexuels. L'exploration du genre pourrait-elle faire partie intégrante du développement personnel?

Est-il courant que les adolescents induisent en erreur les prestataires pour les convaincre de leur identité de genre? Si oui, pourquoi? Quels signes les cliniciens recherchent-ils pour déterminer la vérité? Quels sont les critères légitimes pour déterminer la vérité dans ces cas?

Un mot de Verywell

Lors de la recherche sur la santé des transgenres et la diversité des genres, il est important de prêter attention au contexte. Il est important d'être conscient de la stigmatisation des personnes transgenres et de la manière dont cela peut affecter leurs soins. Il est important d'être franc au sujet des préjugés et de la façon dont ils peuvent affecter les résultats de la recherche. Si l'article original sur la dysphorie de genre à apparition rapide avait été présenté plus précisément comme une étude des perceptions des parents, il aurait pu conduire à une discussion intéressante sur le rôle potentiel des réseaux sociaux dans la cognition de genre.

Cela aurait pu stimuler la recherche décrivant les différences dans les perceptions des parents et des enfants sur le parcours sexuel d'un enfant. Malheureusement, même dans son état révisé, le niveau de controverse associé peut suffire à étouffer le débat.