L'anatomie de la veine pulmonaire

Les quatre veines pulmonaires jouent un rôle important dans la circulation pulmonaire en recevant du sang oxygéné des poumons et en l'acheminant vers l'oreillette gauche, où il peut ensuite pénétrer dans le ventricule gauche pour circuler dans tout le corps. La veine pulmonaire est unique en ce qu'elle est la seule veine qui transporte du sang oxygéné.

Jusqu'à l'accouchement, le flux sanguin fœtal contourne ces vaisseaux, qui s'ouvrent à la naissance lors d'une exposition à l'oxygène. Certaines variations anatomiques peuvent survenir ainsi que plusieurs affections congénitales (malformations congénitales) impliquant ces veines que l'on retrouve chez certains bébés. Des conditions médicales peuvent survenir chez les adultes ainsi qu'une hypertension veineuse pulmonaire.

Anatomie

Les veines pulmonaires ainsi que les artères pulmonaires constituent la circulation pulmonaire.

Développement

Avant la naissance, le fœtus reçoit de l'oxygène et des nutriments du placenta de sorte que les vaisseaux sanguins menant aux poumons, y compris l'artère pulmonaire et la veine pulmonaire, sont contournés. Ce n'est qu'au moment de la naissance, lorsqu'un bébé prend sa première inspiration, que le sang pénètre dans les vaisseaux sanguins pulmonaires pour pénétrer dans les poumons.

C'est l'exposition à l'oxygène qui ferme les shunts qui contournent la veine pulmonaire et d'autres vaisseaux - cela détend ces vaisseaux afin que le sang puisse entrer.

Structure

Les veines pulmonaires sont des structures relativement grandes par rapport aux autres veines dont le diamètre peut atteindre 1 centimètre, bien qu'elles aient tendance à être plus petites chez les femmes. Ils sont constitués de trois couches de tissu musculaire lisse appelées tuniques. La couche externe est la tunique externe épaisse, avec la couche médiane la fine tunique médiatique, suivie de la couche centrale la tunique intima.

Lieu

Les quatre veines pulmonaires (deux de chaque poumon) amènent le sang fraîchement oxygéné des poumons vers l'oreillette gauche. De l'oreillette gauche, le sang se déplace vers le ventricule gauche d'où il est éjecté pour fournir de l'oxygène et des nutriments à tous les tissus du corps.

Dans les poumons, le plus petit des vaisseaux sanguins appelés capillaires est le site où le dioxyde de carbone est éliminé et l'oxygène obtenu des alvéoles, les plus petites structures de l'arbre respiratoire.

À partir des capillaires, le sang pénètre dans les veines bronchiques qui s'écoulent ensuite dans les veines pulmonaires. Les deux veines pulmonaires sortent des poumons par la région connue sous le nom de hile, la zone où les vaisseaux sanguins ainsi que les bronches principales droite et gauche pénètrent dans les poumons dans la zone médiale et centrale de chaque poumon.

Après avoir quitté le hile, la veine pulmonaire droite passe en arrière de la veine cave supérieure et de l'oreillette droite pour entrer dans l'oreillette gauche. Les veines pulmonaires gauches passent devant l'aorte descendante pour pénétrer dans l'oreillette gauche.

Étant donné que les veines pulmonaires traversent les poumons et se vident dans le côté gauche du cœur, elles peuvent être affectées par toute condition impliquant ces régions.

Variations anatomiques

Les gens ont souvent quatre veines pulmonaires, mais des variations se produisent chez 38% des personnes et dans certains cas, il y aura cinq et d'autres fois seulement trois veines pulmonaires.

Le poumon droit a trois lobes et le poumon gauche en a deux, la veine pulmonaire supérieure droite drainant le lobe supérieur et moyen et la veine pulmonaire inférieure droite drainant le lobe inférieur. Sur le côté gauche, l'artère pulmonaire supérieure gauche draine le lobe supérieur gauche et l'artère pulmonaire inférieure gauche le lobe inférieur.

Chez certaines personnes, les trois veines pulmonaires droites restent séparées au lieu de fusionner en deux veines, ce qui donne un total de cinq veines pulmonaires (on parle alors d'une seule veine pulmonaire médiane droite accessoire et est présente chez environ 10% des personnes).

Les deux veines pulmonaires gauches fusionnent souvent, conduisant à un total de trois veines pulmonaires.

Un certain nombre d'autres variations peuvent également se produire, telles que la présence de deux veines pulmonaires moyennes droites accessoires, d'une veine pulmonaire moyenne droite accessoire et d'une veine pulmonaire supérieure droite accessoire, et plus encore.

Fonction

Les veines pulmonaires ont un objectif très important de délivrer du sang fraîchement oxygéné des poumons au cœur, afin qu'il puisse être envoyé au reste du corps.

Signification clinique

Les veines pulmonaires peuvent être affectées par des conditions médicales présentes à la naissance ou acquises plus tard dans la vie. En raison du rôle central des veines pulmonaires dans le cœur et la circulation pulmonaire, les affections congénitales sont souvent associées à d'autres malformations cardiaques et les affections acquises sont souvent liées à d'autres affections cardiaques sous-jacentes.

Maladies congénitales (malformations congénitales)

Les affections congénitales affectant les veines pulmonaires peuvent affecter le nombre de ces veines, leur diamètre, leur développement, ou leurs connexions et drainage (où elles délivrent le sang qui est apporté des poumons). Ces vaisseaux peuvent également être affectés par des conditions dans la région du cœur où ils se vident.

Hypoplasie des veines pulmonaires

Chez certains enfants, les veines pulmonaires ne se développent pas complètement (hypoplasie). Ceci est généralement associé au syndrome hypoplasique du cœur gauche.

Sténose ou atrésie de la veine pulmonaire

La sténose de la veine pulmonaire est une condition dans laquelle la veine pulmonaire est épaissie conduisant à un rétrécissement. Il s'agit d'une anomalie congénitale rare mais grave et est souvent associée à d'autres anomalies cardiaques. Un traitement comprenant une angioplastie et la mise en place d'un stent peut ouvrir la veine, mais elle a tendance à se rétrécir à nouveau (resténose). Récemment, les médecins ont utilisé la chimiothérapie ainsi que des agents biologiques après une angioplastie pour essayer d'empêcher le rétrécissement de se reproduire.

Retour veineux pulmonaire anormal partiel ou total

Dans cette condition, une ou plusieurs veines pulmonaires pénètrent dans l'oreillette droite au lieu de l'oreillette gauche. Lorsqu'une seule veine pénètre dans l'oreillette droite, un enfant est généralement asymptomatique, mais si deux ou plus pénètrent dans l'oreillette droite, une correction chirurgicale est généralement nécessaire. Il existe plusieurs degrés de cette condition de préoccupation variable.

Un retour veineux pulmonaire anormal peut être une urgence cardiaque chez les nouveau-nés, et des efforts sont actuellement déployés pour diagnostiquer davantage de ces affections pendant la période prénatale par échographie. C'est l'une des causes de la cardiopathie congénitale cyanotique (conditions qui font qu'un bébé naît bleu).

Un retour veineux pulmonaire anormal est souvent associé à une communication interauriculaire (TSA) et un TSA est toujours présent avec un retour veineux pulmonaire anormal total. Dans cette condition, le sang oxygéné des poumons se mélange au sang désoxygéné dans l'oreillette droite. Le sang passe ensuite à travers l'ASD (le trou dans le cœur) vers le côté gauche du cœur pour être éjecté vers le reste du corps.

Les facteurs de risque de la maladie comprennent le syndrome de Turner (XO) et, selon une étude de 2018, l'obésité maternelle. Certaines maladies cardiaques congénitales surviennent dans les familles, mais cela ne semble pas être un facteur de risque important.

Cette condition, ainsi que plusieurs types de cardiopathies congénitales, peuvent souvent être diagnostiquées avec un échocardiogramme.

Varix veineux pulmonaire (anévrisme veineux pulmonaire)

Il s'agit d'une condition dans laquelle une région de la veine pulmonaire est dilatée.

Cor Triatriatum

Le cor triatriatum est une affection congénitale dans laquelle les veines pulmonaires pénètrent dans l'oreillette gauche par une seule ouverture. Si l'ouverture est suffisamment grande, elle peut être asymptomatique. Cependant, si l'ouverture est petite et restrictive, elle peut être réparée chirurgicalement.

Malformation artério-veineuse pulmonaire

Il s'agit d'une condition dans laquelle il existe une communication entre l'artère pulmonaire et la veine pulmonaire. Il peut être asymptomatique ou provoquer un essoufflement.

Conditions acquises

Après la naissance et chez l'adulte, les veines pulmonaires peuvent être affectées par un rétrécissement ou une obstruction, une augmentation de la pression et des caillots sanguins (thrombose).

Sténose de la veine pulmonaire

Une sténose ou un rétrécissement peut survenir dans les veines pulmonaires, semblable au rétrécissement des artères telles que les artères coronaires. Lorsqu'elle est rétrécie, une angioplastie peut être effectuée ou des stents peuvent être placés pour maintenir le calibre de la veine. Une sténose de la veine pulmonaire survient parfois après une ablation pour fibrillation auriculaire.

Obstruction de la veine pulmonaire

Les veines pulmonaires peuvent devenir obstruées dans quelques conditions, telles que le cancer du poumon ou la tuberculose. L'aggravation de l'essoufflement chez une personne atteinte d'un cancer du poumon peut être un signe de cette complication.

Dommages chirurgicaux et procéduraux

Les veines pulmonaires peuvent également être endommagées lors des interventions chirurgicales. Cela comprend les différents types de chirurgie pour le cancer du poumon. L'ablation par radiofréquence pour les arythmies peut également entraîner des dommages.

Hypertension veineuse pulmonaire

L'hypertension pulmonaire est une condition dans laquelle la pression dans les veines pulmonaires est élevée. Il survient le plus souvent avec une insuffisance cardiaque gauche, car le sang remonte dans les veines en raison de contractions inefficaces du cœur. Plusieurs autres types de maladies cardiaques peuvent également entraîner une hypertension veineuse pulmonaire, y compris des conditions telles que la sténose mitrale.

Les symptômes peuvent inclure un essoufflement, un gonflement des jambes et de la fatigue. Il est diagnostiqué avec une angiographie du cœur droit, qui constate une augmentation de la pression capillaire en coin. Le traitement principal consiste à s'attaquer à la cause sous-jacente de la maladie.

Thrombose veineuse pulmonaire

Des caillots sanguins peuvent se former dans la veine pulmonaire comme avec d'autres vaisseaux sanguins, mais sont assez rares. Lorsqu'elle survient, elle est souvent liée à une tumeur maligne comme le cancer du poumon.

Rôle dans la fibrillation auriculaire

La science reliant les veines pulmonaires à la fibrillation auriculaire est relativement nouvelle. On pense que la fine couche de tissu myocardique qui recouvre les veines pulmonaires peut être au centre de la fibrillation auriculaire, certaines régions et veines jouant un rôle plus important que d'autres. La veine pulmonaire supérieure gauche est considérée comme le foyer pendant environ 50 % des cas de fibrillation auriculaire.

L'isolement de la veine pulmonaire est une procédure qui est parfois pratiquée pour traiter la fibrillation auriculaire. Dans cette procédure, du tissu cicatriciel est créé dans l'oreillette gauche où chacun des quatre pulmonaires entre, ce qui peut parfois contrôler l'arythmie lorsque d'autres traitements tels que les médicaments échouent. Une complication qui survient parfois avec cette procédure est la sténose veineuse pulmonaire évoquée ci-dessus.