Arthrose post-traumatique

L'arthrose post-traumatique est une lésion du cartilage d'une articulation suite à une blessure. arthrose qui se développe suite à une blessure articulaire. La plupart d'entre nous savent que l'arthrose est le type d'arthrite le plus courant, touchant 27 millions d'adultes aux États-Unis. L'arthrose est également la principale cause d'incapacité des membres inférieurs liée à la mobilité aux États-Unis.

Selon certaines sources, 12% de tous les cas d'arthrose symptomatique, soit environ 5,6 millions de personnes souffrant d'arthrose des membres inférieurs aux États-Unis, souffriraient d'arthrose post-traumatique. L'arthrose symptomatique est définie comme la présence d'une arthrose radiographique associée à une douleur, une raideur et une certaine limitation fonctionnelle de l'articulation touchée. L'arthrose radiographique fait référence à l'arthrose qui est observable à la radiographie, mais elle n'est pas toujours symptomatique.

Les blessures articulaires sont un facteur de risque connu de l'arthrose

Il existe plusieurs facteurs de risque connus associés à l'arthrose, comme le vieillissement et l'obésité. Les lésions articulaires font partie des facteurs de risque connus de l'arthrose.

Une blessure articulaire peut survenir dans n'importe quelle articulation à la suite d'un traumatisme, mais ce sont le genou et la cheville qui sont reconnus comme les plus fréquemment impliqués. Aux États-Unis, 11 pour cent de toutes les blessures musculo-squelettiques traitées impliquent des entorses et des foulures au genou ou à la jambe. Le type de lésion articulaire associée à l'arthrose post-traumatique peut être une fracture, une lésion du cartilage, une entorse ligamentaire aiguë ou une instabilité ligamentaire chronique.

Prévalence de l'arthrose post-traumatique

On estime que 13 millions d'adultes américains, âgés de 60 ans ou plus, souffrent d'arthrose radiographique du genou. De ce groupe, environ 4 millions de personnes souffrent d'arthrose symptomatique du genou. Sur la base des résultats de l'étude, il a été suggéré qu'environ 10% de tous les cas d'arthrose du genou sont, plus spécifiquement, de l'arthrose post-traumatique. Les personnes qui se blessent au genou sont 4,2 fois plus susceptibles de développer de l'arthrose que les personnes sans blessure au genou.

L'arthrose de la cheville est beaucoup plus rare. Selon le Journal of Athletic Training, seulement un pour cent de la population mondiale souffre d'arthrose de la cheville, quelle qu'en soit la cause. Les gens sont 10 fois plus susceptibles de recevoir un diagnostic d'arthrose du genou que d'arthrose de la cheville. Les blessures ou traumatismes articulaires sont clairement la principale cause de l'arthrose de la cheville, avec 20 à 78% de tous les cas d'arthrose de la cheville spécifiquement liés à l'arthrose post-traumatique.

L'arthrose post-traumatique de la hanche ne représente que 2% de tous les cas d'arthrose de la hanche. Cependant, la prévalence de l'arthrose post-traumatique de la hanche est considérablement plus élevée chez les militaires, peut-être aussi élevée que 20%. La prévalence de l'arthrose post-traumatique de l'épaule est estimée entre 8% et 20% chez les personnes devant subir une intervention chirurgicale pour une instabilité gléno-humérale antérieure.

Blessure au genou

Voici quelques statistiques sur les blessures au genou pour illustrer l'ampleur du problème:

• Le genou est impliqué dans 15% de toutes les blessures sportives au lycée.
• Environ 250 000 blessures au ligament croisé antérieur (LCA) surviennent chaque année aux États-Unis.
• Sur les 250 000 blessés du LCA, 175 000 sont opérés pour la reconstruction du LCA.
• Environ 75% des cas de lésions du LCA ont également des lésions du ménisque.
• Les lésions du LCA et du ménisque sont considérées comme présentant un risque élevé d'arthrose post-traumatique.

Fait intéressant, une revue systématique a révélé que la prévalence de l'arthrose post-traumatique était plus élevée chez ceux qui avaient subi une chirurgie de reconstruction pour leur LCA endommagé par rapport à ceux qui n'avaient pas subi de reconstruction. Le "temps écoulé depuis la blessure" était cependant un facteur. Il a été déterminé que dans les 20 ans suivant la blessure, les personnes ayant subi une reconstruction présentaient une prévalence plus élevée d'arthrose post-traumatique que celles qui n'en avaient pas, comme indiqué ci-dessus - mais, dans la troisième décennie (soit 20 à 30 ans après la blessure), les personnes qui n'ont pas subi de reconstruction du LCA avaient une prévalence de l'arthrose post-traumatique 34 pour cent plus élevée que celles qui ont subi une reconstruction.

Alors que les lésions méniscales et les chirurgies sont également liées à l'arthrose post-traumatique, à 2 ans (post-lésion), il ne semble pas y avoir d'association significative. La résection méniscale complète semble être plus associée au développement de l'arthrose post-traumatique que la réparation méniscale ou la méniscectomie partielle.

Ce qui cause spécifiquement l'arthrose post-traumatique après une lésion du LCA ou du ménisque n'est pas entièrement élucidé. Les facteurs contributifs comprennent probablement une augmentation des marqueurs inflammatoires, des lésions tissulaires dues à une blessure qui relance le processus dégénératif, une dégradation du cartilage et une modification de la charge articulaire ou d'autres changements biomécaniques chez les patients blessés et reconstruits. Un autre facteur important peut être la faiblesse musculaire du quadriceps qui survient à la suite d'une blessure au genou. Cela peut également affecter la charge articulaire et une charge anormale peut avoir un impact sur le cartilage.

Blessure à la cheville

Les statistiques sur les blessures à la cheville nous montrent qu'il s'agit également d'une blessure relativement courante:

• Les blessures à la cheville sont à l'origine de 20% des visites aux urgences.
• La cheville est impliquée dans 23% des blessures sportives au lycée.
• La plupart des blessures à la cheville sont dues à des entorses latérales de la cheville.
• On estime que 25000 entorses de la cheville se produisent chaque jour aux États-Unis.
• Malgré le nombre d'entorses, 37% des cas d'arthrose post-traumatique de la cheville sont la conséquence de fractures.

Traitement de l'arthrose post-traumatique

Le déroulement du traitement de l'arthrose post-traumatique suit généralement celui de l'arthrose. Il existe des options de traitement non chirurgicales, notamment la perte de poids, les semelles latérales, les appareils orthopédiques / supports et l'exercice. Il existe des médicaments, principalement des analgésiques et des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), ainsi que des injections d'acide hyaluronique ou de corticostéroïdes. La chirurgie de remplacement articulaire est une autre option de traitement, mais l'âge du patient doit être pris en compte. La chirurgie est moins optimale pour les patients plus jeunes car ils peuvent survivre à leur prothèse, nécessitant une ou plusieurs révisions chirurgicales en cours de route.

La ligne de fond

Une lésion seule peut ne pas provoquer une arthrose post-traumatique dans une articulation touchée. En fait, il peut y avoir des facteurs génétiques impliqués. Des facteurs génétiques reconnus comme contribuant à l'arthrose peuvent également contribuer à l'arthrose post-traumatique. C'est un processus compliqué, mais nous savons que les lésions articulaires déclenchent un processus de remodelage chronique du cartilage et d'autres tissus articulaires. Les modifications de l'articulation qui résultent du processus de remodelage peuvent conduire à une arthrose post-traumatique, en particulier chez les personnes génétiquement prédisposées à celle-ci.

Le temps nécessaire pour passer d'une lésion articulaire à une arthrose post-traumatique peut être inférieur à un an chez les personnes souffrant d'une fracture grave ou jusqu'à une décennie, sinon plus, chez les personnes atteintes de lésions ligamentaires ou méniscales. De plus, les personnes âgées (c'est-à-dire âgées de plus de 50 ans) ayant une fracture sont plus susceptibles de développer de l'arthrose que celles qui sont plus jeunes.