Avec la polyarthrite rhumatoïde (PR), le système immunitaire attaque les articulations saines et celles des pieds n'échappent pas aux effets. La muqueuse articulaire devient enflammée, provoquant douleur, gonflement et rougeur. Au fil du temps, une inflammation incessante peut endommager le cartilage et les os des pieds, entraînant une déformation du pied.
Pour environ 20% des personnes atteintes de PR, les premiers symptômes qu'elles présentent se situent au niveau des pieds. Environ 90% des personnes atteintes de cette maladie développeront des problèmes de pied et de cheville au cours de leur maladie.
Le traitement précoce des problèmes de pied peut aider à prévenir des dommages graves et permanents et à contrecarrer non seulement la déformation du pied, mais également l'invalidité.
Pornpak Khunatorn / Getty ImagesL'impact de RA sur les structures des pieds
Le pied humain est une construction complexe d'os et d'articulations soutenue par des muscles, des tendons et des ligaments. Près d’un quart des os du corps se trouvent dans les pieds.
Les nombreuses articulations de votre pied sont enfermées dans une capsule fibreuse bordée d'une fine membrane appelée synoviale, qui sécrète un fluide qui lubrifie les articulations.
La polyarthrite rhumatoïde attaque le tissu synovial dans les articulations, provoquant douleur, inflammation et dommages. Il peut affecter la cheville, le talon (arrière-pied), la voûte plantaire (milieu du pied), le ballon, les orteils (avant-pied) et le tissu conjonctif.
Lorsque vous marchez ou courez, votre pied passe par un cycle de pronation (déplacement du poids vers l'intérieur du pied) et de supination (déplacement du poids vers l'extérieur du pied). Cela permet à votre pied de s'adapter aux surfaces inégales, d'absorber les chocs et de vous propulser vers l'avant.
La PR peut affecter le cycle de pronation / supination de vos pieds, entraînant:
- Aplatissement anormal du pied (surpronation)
- Instabilité du milieu du pied et de l'avant-pied
- Appui excessif à l'intérieur du pied
- Pied roulant sur les bords extérieurs (overupination)
Cela peut modifier la répartition du poids et provoquer:
- Douleur articulaire
- Problèmes de tissus mous
- Anomalies cutanées (cors et callosités)
Tous ces problèmes, ensemble, peuvent entraîner des déformations du pied. Bien qu'une seule déformation puisse être un problème en soi, la PR peut vous en faire plusieurs à la fois, ce qui peut augmenter votre niveau de douleur et d'invalidité.
Déformations de l'avant-pied
Les os de votre avant-pied comprennent les phalanges (orteils) et les métatarsiens (cinq os longs qui s'étendent de votre cheville à vos orteils). Les articulations entre les métatarsiens et les phalanges, situées à la base de vos orteils, sont appelées les articulations métatarsophalangiennes (MTP).
La RA peut causer plusieurs problèmes à l'avant-pied. Un signe précoce est souvent la luxation des articulations MTP. Au fur et à mesure que la maladie progresse, elle peut entraîner des déformations courantes impliquant les os et les articulations de l'avant-pied.
Luxation articulaire MTP
La luxation articulaire MTP est causée par une inflammation de la synoviale, qui se produit en raison de l'attaque du système immunitaire qui se produit avec la PR.
Il provoque un gonflement et une douleur qui sont généralement ressentis sur la plante du pied ou sur le dessus près de l'articulation MTP. La douleur est souvent exacerbée par le port de chaussures.
Orteil en marteau
Lorsqu'une articulation MTP - généralement du deuxième, troisième ou quatrième orteil - se désaligne (et n'est pas traitée), elle peut prendre une apparence de griffe appelée marteau. Avec cela, le tissu de la plante du pied est poussé vers l'avant et sous les orteils, ce qui déplace l'articulation hors de son alignement.
Hammertoe provoque des douleurs dans l'orteil plié et dans la plante du pied (métatarsalgie) sous l'articulation touchée. L'inflammation, la raideur et la rougeur sont également fréquentes.
Déformation croisée
Une déformation croisée des orteils est un type de marteau. Non seulement l'articulation MTP est mal alignée, mais l'articulation suivante sur l'orteil - l'articulation interphalangienne proximale - l'est également. Ce problème affecte généralement le deuxième orteil et le fait passer sur le gros orteil.
Oignons
Les oignons, également appelés hallux valgus, sont des protubérances osseuses à l'extérieur du gros orteil, juste au niveau de l'articulation du MTP. Lorsqu'ils apparaissent sur un orteil plus petit, ce qui est rare, ils sont appelés oignons ou oignons de tailleur. Dans la PR, ils se développent généralement à la suite d'une pression anormale sur la première articulation MTP.
Les oignons ne sont généralement pas symptomatiques jusqu'à ce qu'ils soient là depuis un certain temps. Les symptômes peuvent inclure:
- Raideur, gonflement et rougeur
- Sensation de brulure
- Callosités sous la plante du pied
- Hammertoes, en raison du gonflement
Déformations au milieu du pied
Votre milieu du pied est la voûte plantaire de votre pied. La polyarthrite rhumatoïde peut endommager le cartilage de cette région et provoquer des douleurs qui peuvent être exacerbées par le port de chaussures. Cela peut également provoquer une déformation du pied plat.
Pied plat
Votre arcade est soutenue par des ligaments qui conservent sa forme incurvée. Cependant, avec la PR, ces ligaments peuvent devenir faibles et s'effondrer. Cela fait pointer vos métatarsiens et phalanges vers l'extérieur tandis que votre arrière-pied pointe droit. Cette condition est connue sous le nom de pied plat (également appelé pied plat acquis par l'adulte pour le différencier du pied plat chez les enfants).
La déformation du pied plat peut modifier la forme de vos pieds, exercer une pression sur les articulations et d'autres structures et causer une douleur considérable. Certaines personnes développent une grosse bosse osseuse sur leur arcade. Il peut devenir très difficile de tolérer les chaussures.
Le pied plat peut également être causé par des problèmes liés à la PR dans l'arrière-pied.
Arches aux pieds plats et tombésDéformations de l'arrière-pied / de la cheville
La douleur à l'arrière-pied (région du talon) et à la cheville, en particulier en marchant sur un sol accidenté, est un symptôme précoce courant de la PR. Au fil du temps, si la maladie progresse, cette zone peut devenir la source de douleurs considérables.
Les nodules rhumatoïdes et les troubles des tissus mous sont courants.
Nodules rhumatoïdes
Les nodules rhumatoïdes sur le tendon d'Achille, qui va de l'arrière du talon jusqu'au mollet, sont un problème courant.
Ce sont de petites masses de tissu inflammatoire qui apparaissent seules ou en grappes. Ils peuvent apparaître à plusieurs endroits dans le corps et peuvent sembler caoutchouteux, bien qu'ils soient plus susceptibles de se sentir fermes lorsqu'ils sont sur un tendon, comme le tendon d'Achille. Les nodules rhumatoïdes se déplacent généralement lorsque vous appuyez dessus.
Souvent, les nodules ne sont pas douloureux, sauf peut-être lors des poussées de polyarthrite rhumatoïde. CCP.
Comprendre les nodules rhumatoïdesTroubles des tissus mous
Bien qu'il ne s'agisse pas de déformations, les problèmes de tissus mous peuvent contribuer à la douleur au pied et à la cheville, en particulier lorsqu'ils sont associés aux problèmes abordés ici. De plus, l'inflammation et les déformations des pieds peuvent contribuer à leur développement.
Les troubles courants des pieds des tissus mous auxquels sont confrontées les personnes atteintes de PR comprennent:
- Fasciite plantaire: Le fascia plantaire est un tissu conjonctif du pied qui peut devenir enflammé et irrité, provoquant une douleur au talon.
- Tendinite péronière: Le tendon péronier relie votre mollet externe à votre pied et peut être assez douloureux lorsque la tendinite (inflammation du tendon) se développe.
- Bursite: à l'intérieur de vos articulations se trouvent des coussins appelés bourse. La bursite, inflammation de la bourse, peut provoquer des douleurs et des raideurs, en particulier pendant et après l'activité.
Diagnostic
Si vous souffrez de PR et que vous avez des problèmes de pied - ou même si vous n'avez pas reçu de diagnostic de PR, mais que la douleur au pied vous inquiète - informez votre médecin. Un diagnostic et un traitement précoces peuvent vous aider à limiter la progression de la maladie et à éviter que les malformations ne deviennent graves ou permanentes.
Un simple examen physique / visuel peut suffire dans certains cas de marteau, d'oignons, de pieds plats et de nodules.
Un tel examen peut impliquer:
- Vérification de l'enflure et de la sensibilité
- Recherche de signes de déformation (par exemple, les oignons sont assez évidents à l'œil nu)
- Sentir le pied pour les nodules
- Avoir écarté les orteils ou bougé les pieds et les chevilles de diverses manières en étant assis, debout et / ou en marchant (par exemple, on peut vous demander de vous mettre debout sur vos orteils ou vos talons pour révéler si vous avez une cambrure)
- Vérification de l'amplitude de mouvement de la cheville et de l'arrière-pied
Mais la source de la douleur au pied n'est pas toujours claire tout de suite, surtout si les déformations en sont à un stade précoce.
D'autres diagnostics - tels que les rayons X, la tomodensitométrie (TDM) et l'imagerie par résonance magnétique (IRM), ainsi que la biopsie - peuvent être utilisés pour confirmer le type et la nature du problème podiatrique (c.-à-d. S'il est dû à polyarthrite rhumatoïde ou une autre cause de douleur au pied).
Par exemple:
- Une radiographie ou une IRM est nécessaire en plus d'un examen pour diagnostiquer une déformation articulaire MTP.
- Une radiographie peut également montrer ce qui se passe à l'intérieur de l'articulation et aider à déterminer si le marteau est un signe précoce de PR non diagnostiquée.
- Une biopsie peut être effectuée pour confirmer que les nodules rhumatoïdes présumés ne sont que cela et pas quelque chose de plus grave.
Traitement
Les médicaments standard contre la polyarthrite rhumatoïde sont susceptibles d'aider tout problème de pied lié à votre maladie. La PR est généralement traitée avec des médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM), qui s'attaquent aux causes sous-jacentes de l'inflammation, ralentissent la progression de la maladie et aident à prévenir les futurs dommages et déformations.
Au-delà de cela, ce qui peut vous aider dépend du type de problème de pied que vous avez, bien qu'il y ait beaucoup de chevauchement.
• Attacher ou coller les orteils pour les réaligner
• Manches d'orteil pour éviter la douleur lors du port de chaussures
• Chaussures à semelles rigides
• Inserts ou semelles orthopédiques pour chaussures
• Chirurgie (si les options conservatrices échouent)
• Des chaussures amples avec des orteils spacieux
• Pads Hammertoe
• Givrage de la zone touchée
• Chirurgie (cas graves)
• Aucun
Si des symptômes apparaissent:
• Élever votre pied
• Glacer l'oignon
• Tremper votre pied dans de l'eau fraîche
• Exercices de pieds simples
• Anti-inflammatoires
• Coussinets ou entretoises pour les orteils
• Des chaussures douces et basses avec des orteils spacieux
• Attelles de nuit
• Physiothérapie et / ou chirurgie (si les autres approches échouent ou si la douleur est intense)
• Prise et cerclage
• Croisillons
• Semelles de pied
• Des chaussures appropriées
• Anti-inflammatoires
• Physiothérapie ou chirurgie (selon la gravité)
• Aucun
Si gênant ou infecté:
• Rituxan (rituximab) ou un autre médicament contre la polyarthrite rhumatoïde
• Injections de stéroïdes ou chirurgie (bien que souvent déconseillées car les nodules ont tendance à revenir rapidement)
L'importance de chaussures appropriées ne peut être surestimée. Alors que les chaussures thérapeutiques peuvent réduire la douleur et améliorer la fonction, beaucoup de gens finissent par ne pas les porter parce qu'elles n'aiment pas la coupe et le style. La santé de vos pieds doit être votre priorité numéro un lors de la sélection de chaussures.
