Dérive ulnaire dans la polyarthrite rhumatoïde et d'autres maladies

La dérive ulnaire (ou déviation ulnaire) est une déformation de la main qui survient lorsque vos articulations - appelées articulations métacarpo-phalangiennes (MCP) - deviennent enflées et font que vos doigts se plient anormalement vers l'os cubital du côté le plus externe de votre avant-bras. La dérive ulnaire est le plus souvent associée à la polyarthrite rhumatoïde (PR), mais peut également survenir dans d'autres maladies inflammatoires.

La distorsion causée par la dérive ulnaire peut être douloureuse, esthétiquement indésirable et, avec le temps, peut vous empêcher d'effectuer des tâches quotidiennes qui nécessitent une prise, comme ouvrir un bocal, tordre une poignée de porte ou utiliser une fermeture à glissière.

Symptômes de la dérive ulnaire

Le gonflement des articulations est le principal symptôme de la déviation ulnaire. Les autres signes et symptômes comprennent:

• Perte de capacité du pouce à s'opposer à l'index
• Chaleur dans les articulations du poignet, de la main et des doigts
• Douleur ou sensibilité dans la main
• Incapacité à fléchir complètement vos doigts ou à faire un poing
• Étanchéité et raideur de la main

Les causes

Avec la polyarthrite rhumatoïde, l'inflammation chronique des articulations MCP endommage la capsule articulaire et les structures environnantes, ce qui peut entraîner une dérive ulnaire.

Il peut également survenir avec d'autres conditions inflammatoires ou des maladies du tissu conjonctif, telles que le lupus ou le rhumatisme psoriasique. La recherche a également révélé une association avec un trouble rare connu sous le nom de synovite villonodulaire pigmentée (PVNS), une maladie dans laquelle le tissu tapissant vos articulations et vos tendons (synoviale) se développe anormalement.

L'arthrose peut également entraîner une dérive ulnaire. Avec cette condition, le cartilage articulaire s'use en raison d'une surutilisation ou de l'âge plutôt que d'être endommagé par une maladie auto-immune. Finalement, vos os commencent à se frotter, endommageant les articulations et les faisant potentiellement se plier et se déformer.

Diagnostic

La dérive ulnaire est généralement évidente à partir d'un examen de votre main. Vos antécédents médicaux seront également pris en compte.

Pour mesurer la gravité de la dérive ulnaire, les médecins utilisent un appareil appelé goniomètre. Le bras fixe de cet outil est placé sur le métacarpien (l'os du doigt qui relie l'articulation à la main) tandis que le bras mobile est placé parallèlement au phalange proximale (l'os s'étendant vers le haut à partir de l'articulation).

Une fois que le médecin a obtenu une mesure, il vous demandera généralement de redresser votre main autant que possible pour corriger activement l'alignement, puis de prendre une deuxième mesure.

Ce test est également utilisé pour mesurer la dérive radiale des doigts, dans laquelle les doigts s'écartent vers le pouce plutôt que vers l'auriculaire.

Votre médecin peut également utiliser d'autres tests de la fonction de la main et des rayons X pour obtenir plus d'informations sur les lésions osseuses et tissulaires ainsi que sur la déformation.

Si une maladie sous-jacente telle que la polyarthrite rhumatoïde ou le lupus est suspectée, mais pas encore diagnostiquée, des tests sanguins peuvent être utilisés pour approfondir les investigations.

Traitement

Il n'y a pas de remède contre la dérive ulnaire, qui a tendance à progresser avec le temps. Les changements de mode de vie, les exercices, les thérapies et les interventions peuvent aider à soulager l'inconfort et potentiellement ralentir la progression.

Changements de style de vie

Les changements de mode de vie suivants peuvent vous aider à éviter de trop solliciter vos articulations, ce qui peut aggraver les symptômes de la dérive ulnaire:

• Utilisez les deux mains pour soulever et tenir des objets lourds.
• Évitez d'utiliser les poignées sur des objets tels que des casseroles ou des tasses à café (utilisez des gants de cuisine pour les objets chauds).
• Essayez d'éviter de faire trop d'activités qui déplacent vos doigts dans la direction ulnaire, comme ouvrir des bocaux ou utiliser des poignées de porte (garder les portes intérieures fissurées, par exemple).

Parlez à votre médecin si vous trouvez difficile ou douloureux d'accomplir des tâches manuelles de routine. Ils peuvent être en mesure de recommander des appareils fonctionnels pour faciliter les choses.

Exercices de la main

Les exercices des mains, qui impliquent principalement des étirements, sont recommandés pour préserver autant que possible l'amplitude des mouvements. Les activités physiques qui exercent une pression ou un stress excessif sur les mains, comme les planches ou la bicyclette (qui nécessitent de saisir le guidon) devraient être évité.

Attelle

Une attelle est parfois recommandée pour positionner correctement les articulations du MCP, soulager la douleur et éventuellement ralentir la progression de la maladie.En général, les attelles sont portées la nuit ou pendant les périodes de repos pendant la journée.

Si votre déviation ulnaire est diagnostiquée suffisamment tôt, votre médecin vous suggérera probablement de porter des attelles pour empêcher vos doigts de se plier plus qu'ils ne l'ont déjà fait.

Ces types d'attelles peuvent aider à ralentir la progression de la maladie:

• Attelles articulaires MCP, que vous pouvez porter pendant la journée pour soutenir vos doigts et vous aider à saisir les objets avec moins de douleur
• Attelles de repos pour les mains, qui sont généralement portées la nuit sur votre poignet et vos doigts pour détendre votre articulation MCP et réduire l'inflammation et la douleur
• Attelles d'exercice, qui soutiennent votre articulation MCP lorsque vous étendez ou fléchissez vos doigts pour aider à réduire l'oppression ou l'inflammation des articulations

Médicaments et thérapies

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) comme l'ibuprofène et le naproxène peuvent soulager la douleur.

D'autres options pour traiter l'enflure et la douleur des mains comprennent:

• La glace
• La chaleur humide
• Bains de paraffine
• Unité de stimulation nerveuse électrique transcutanée, ou unité TENS
• Thérapie par ultrasons

Opération

L'arthroplastie métacarpophalangienne (MCP) est une méthode chirurgicale visant à améliorer la douleur, l'alignement et la fonction chez les personnes atteintes de dérive ulnaire. La procédure consiste à remplacer les articulations douloureuses des articulations par des articulations artificielles.

Pendant huit à 12 semaines après la chirurgie, les patients portent des attelles de main et effectuent des exercices pour maintenir et augmenter le mouvement de la main qui guérit. Ceci est connu sous le nom de thérapie postopératoire.