L'arthrite est l'une des principales causes d'incapacité. Comment une personne souffrant d'arthrite peut-elle prétendre aux prestations d'invalidité de la sécurité sociale? Selon Jim Allsup, la Social Security Administration utilise un processus appelé évaluation séquentielle pour déterminer qui recevra des prestations d'invalidité. M. Allsup est président et chef de la direction d'Allsup Inc. Depuis 1984, Allsup affirme que son entreprise a:
- A aidé avec succès plus de 300 000 personnes dans tout le pays à recevoir leurs prestations d'invalidité.
- Obtention d'un taux d'attribution de 90%.
Les patients qui ont été aidés par Allsup souffrent souvent de maladies rhumatismales et de maladies musculo-squelettiques telles que:
- L'arthrose
- La polyarthrite rhumatoïde
- Lupus
- La fibromyalgie
Adam Gault / SPL / Photothèque scientifique / Getty Images
5 étapes pour déterminer les prestations d'invalidité
Quel est le processus d'évaluation utilisé pour déterminer les prestations d'invalidité? M. Allsup explique le processus d'évaluation séquentielle en cinq étapes:
Étape 1: Travaillez-vous?
L'étape 1 détermine simplement si un individu «travaille», selon la définition de l'Administration de la sécurité sociale. Gagner plus que le montant de l'activité lucrative substantielle par mois en tant qu'employé est suffisant pour être disqualifié des prestations d'invalidité de la sécurité sociale.
Étape 2: Votre maladie est-elle grave?
L'étape 2 implique que la déficience doit être suffisamment grave pour limiter considérablement votre capacité à effectuer une activité de travail de base pour être admissible. De plus, la déficience doit durer ou devrait durer pendant une période continue d'au moins 12 mois.
Étape 3: Votre condition est-elle une déficience répertoriée?
L'étape 3 demande si la déficience correspond ou équivaut à une liste médicale. L'administration de la sécurité sociale décompose le corps en 14 principaux systèmes ou listes. Ces 13 systèmes comprennent plus de 150 catégories de conditions médicales qui, selon l'Administration de la sécurité sociale, sont suffisamment graves pour empêcher un individu d'effectuer un travail.
L'arthrite est considérée dans le système corporel musculo-squelettique et comporte plusieurs listes ou catégories médicales spécifiques.
Arthrite inflammatoire
Pour satisfaire aux critères d'inscription, une personne souffrant d'arthrite inflammatoire (telle que la polyarthrite rhumatoïde) doit avoir un gonflement persistant, une douleur et une limitation des articulations telles que:
- Les hanches
- Les genoux
- Chevilles
- Épaules
- Coudes
- Poignets et mains
Arthrite dégénérative
Les personnes atteintes d'arthrite dégénérative (arthrose) satisfont aux exigences si elles ont des limitations importantes en utilisant leurs bras / mains ou ont un problème important à se tenir debout et à marcher. Ceux qui ont des problèmes de dos ou de cou importants dus à des processus dégénératifs doivent avoir une perte sensorielle, réflexe et motrice persistante pour satisfaire aux critères énumérés.
Conditions non répertoriées
Cependant, si l'arthrite d'une personne ne répond pas à une liste médicale, la Social Security Administration passe aux deux étapes suivantes pour voir si la personne pourrait encore bénéficier des prestations d'invalidité. Aux deux étapes suivantes:
- L'administration de la sécurité sociale examine principalement comment les limitations et les symptômes réels imposés par l'arthrite affectent la capacité d'une personne à effectuer un travail.
- L'Administration de la sécurité sociale s'intéresse plus particulièrement à l'impact lié au travail de l'arthrite.
Étape 4: Pouvez-vous faire un travail que vous avez effectué auparavant?
L'étape 4 explore la capacité d'un individu à effectuer un travail qu'il a effectué dans le passé malgré sa déficience. Si l'administration de la sécurité sociale constate qu'une personne peut faire son travail antérieur, les prestations sont refusées. Si la personne ne peut pas, le processus passe à la cinquième et dernière étape.
Étape 5: Pouvez-vous effectuer un autre type de travail?
L'étape 5 détermine quels autres travaux, le cas échéant, la personne peut effectuer. L'administration de la sécurité sociale examine:
- Âge
- Éducation
- L'expérience professionnelle
- État physique / mental
Pour déterminer le handicap, l'Administration de la sécurité sociale fait appel à des règles professionnelles, qui varient en fonction de l'âge. Par exemple, si une personne est:
- Moins de 50 ans et, en raison des symptômes de l'arthrite, incapable d'accomplir ce que la Social Security Administration appelle le travail sédentaire, la Social Security Administration atteindra une détermination de handicap. Le travail sédentaire exige la capacité de soulever un maximum de 10 livres à la fois, de s'asseoir six heures et parfois de marcher et de se tenir debout deux heures par jour de huit heures.
- Agé de 50 ans ou plus et, en raison de son handicap, limité à effectuer un travail sédentaire mais n'a pas de compétences professionnelles qui lui permettent de le faire, l'Administration de la sécurité sociale parviendra à une détermination de handicap.
- Plus de 60 ans et, en raison de son handicap, incapable d'exécuter l'un des emplois qu'il a exercés au cours des 15 dernières années, la Social Security Administration parviendra probablement à une détermination de handicap.
- N'importe quel âge et, en raison de l'arthrite, a une déficience psychologique qui empêche même un travail simple et non qualifié, l'Administration de la sécurité sociale parviendra à une détermination de handicap.
Problèmes à surmonter avec les prestations d'invalidité de la sécurité sociale
Plus d'un million de personnes déposent chaque année des demandes de prestations d'invalidité auprès de la Social Security Administration.
- La mauvaise nouvelle est que près de deux sur trois qui demandent des prestations d'invalidité seront refusés.
- La bonne nouvelle est qu'une aide d'experts est disponible pour vous aider dans le processus et améliorer vos chances de gagner votre cause.
Assurance invalidité de la sécurité sociale
Social Security Disability est un programme d'assurance payé par vos impôts FICA.
Tous les Américains qui travaillent contribuent 7,65 pour cent de chaque chèque de paie aux impôts de la Federal Insurance Contributions Act (FICA).
En vertu de la Federal Insurance Contributions Act, les impôts FICA totalisent 15,3 pour cent de votre revenu gagné. Un total de 12,4 pour cent de votre revenu gagné (jusqu'à une limite annuelle) est versé à la sécurité sociale, 2,9 pour cent supplémentaire de votre revenu gagné (sans limite) est versé à Medicare. Si vous êtes un employé, vous ne payez que la moitié des taxes FICA (6,2% pour la sécurité sociale + 1,45% pour Medicare pour un total de 7,65%), votre employeur paie les 7,65% restants. Les travailleurs indépendants paient au total 15,3 pour cent).
Une partie de ce paiement va à la couverture d'assurance-invalidité par la Social Security Administration. Cependant, les problèmes bureaucratiques qui affligent le programme d'assurance-invalidité de l'Administration de la sécurité sociale empêchent souvent la distribution équitable et rapide des prestations d'invalidité aux personnes qui y ont droit.
Problèmes lors de la demande de prestations d'invalidité
Si vous choisissez de demander des prestations d'invalidité par vous-même, vous rencontrerez plusieurs problèmes tels que:
- Arriéré de demandes de règlement d'invalidité non traitées.
- Un délai moyen de cinq mois après le dépôt d'une réclamation avant de recevoir une réponse sur la réclamation initiale, et près d'un an de retards supplémentaires si la réclamation fait l'objet d'un appel.
- Arriéré de cas d'invalidité en attente d'examen, avec des centaines de milliers de cas à examiner chaque année.
Avez-vous besoin d'une représentation?
Bien qu'initialement conçu pour permettre aux gens de se représenter facilement, il n'a pas fallu longtemps aux avocats et aux représentants pour s'impliquer dans le processus d'invalidité. La représentation dans une affaire d'invalidité de la sécurité sociale peut être utile car:
- Apprendre les détails du système peut être difficile.
- Les règles sont de plus en plus complexes.
- Les experts connaissent les détails du processus.
- Les experts peuvent améliorer vos chances de gagner des prestations d'invalidité.
Pourquoi devriez-vous demander des prestations d'invalidité de la sécurité sociale?
Pourquoi devrais-je demander des prestations d'invalidité de la sécurité sociale si mon employeur ou ma compagnie d'assurance verse déjà des prestations?
Ceux qui ne connaissent pas la réponse à cette question sont en train de se dérober. Il en va de même pour les employeurs qui ne réalisent pas que le manque de qualification à la sécurité sociale leur coûte une part plus importante des prestations d'invalidité de leurs employés que nécessaire.
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