ERCP: tout ce que vous devez savoir

La cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) est une procédure invasive utilisée pour le diagnostic et le traitement de l'obstruction du système biliaire. Avec l'ERCP, un endoscope équipé d'une caméra est placé dans la bouche et avancé pour la visualisation des voies biliaires, de la vésicule biliaire, du pancréas ou du foie. Souvent, cette procédure est utilisée pour obtenir une biopsie, réparer une lésion ou éliminer un blocage dans ces structures.

Qu'est-ce que l'ERCP?

Une CPRE est une procédure spécialisée qui combine l'endoscopie et la technologie d'imagerie pour visualiser les voies biliaires et, dans certains cas, permettre une intervention thérapeutique.

Avec l'endoscopie, un endoscope - un tube mince et flexible qui est attaché à une lampe, une caméra et des outils chirurgicaux - est placé dans la bouche et avancé dans le tractus gastro-intestinal. La principale différence entre une CPRE et d'autres types d'endoscopie est qu'une CPRE est spécifiquement utilisée pour accéder aux voies biliaires, à la vésicule biliaire, au duodénum (la première partie de l'intestin grêle) et au pancréas.

Cette procédure est généralement effectuée en ambulatoire, et vous ne devriez pas ressentir de douleur ou d'inconfort pendant une CPRE car elle est effectuée avec une sédation anesthésique.

Cette intervention n'implique pas d'incision dans la peau, mais elle peut nécessiter des techniques opératoires comme une incision à l'intérieur de votre système digestif ou l'élargissement de votre canal biliaire avec un stent.

Contre-indications

Une CPRE n'est généralement pas recommandée si un test ou un traitement moins invasif peut être effectué à la place.

Une prise en charge conservatrice ou des traitements préliminaires de l'obstruction biliaire peuvent être utilisés avant une CPRE. Par exemple, un traitement médical pour les calculs biliaires - y compris l'administration d'Actigall (ursodiol) et de Chenix (chenodiol) - pourrait être envisagé avant une CPRE.

En raison de la composante d'imagerie d'une CPRE, cette procédure peut présenter un risque pour le fœtus si vous êtes enceinte. Et si vous avez une allergie connue au produit de contraste, votre médecin peut utiliser un produit de contraste auquel vous n'êtes pas allergique ou choisissez d'éviter complètement la procédure.

Vous devrez peut-être reporter votre ERCP si vous avez une infection qui pourrait être exacerbée par cette procédure.

Riques potentiels

Bien que la CPRE ne soit pas considérée comme une procédure à haut risque, il existe des complications potentielles dont votre médecin discutera avec vous.

Outre les risques associés à l'anesthésie, la CPRE peut provoquer:

• Cholangite (inflammation des voies biliaires)
• Cholécystite (inflammation de la vésicule biliaire)
• Pancréatite (inflammation du pancréas)
• Infection
• Saignement

La perforation - faire accidentellement un trou avec les instruments utilisés pendant la procédure - est une complication particulièrement grave qui peut mettre la vie en danger. Lorsque la perforation se produit, un chirurgien est généralement consulté pour réparer d'urgence les dommages.

Objectif de l'ERCP

Cette intervention est effectuée pour évaluer et soulager l'obstruction biliaire, qui se produit lorsque la bile ne peut pas se déplacer dans un ou plusieurs des voies biliaires du système biliaire.

Un calcul biliaire, qui est un morceau de bile qui durcit dans la vésicule biliaire, est la cause la plus fréquente d'obstruction biliaire.

Les autres causes d'obstruction biliaire en plus des calculs biliaires comprennent:

• Sténose biliaire, qui est un rétrécissement des voies biliaires
• Cholangite
• Kystes dans les voies biliaires
• Hypertrophie des ganglions lymphatiques ou tumeur comprimant le conduit de l'extérieur
• Pancréatite, surtout lorsqu'elle est récurrente ou chronique
• Blessure / traumatisme impliquant le foie, la vésicule biliaire, le pancréas ou les voies biliaires
• Tumeurs envahissant les voies biliaires
• Infection de la vésicule biliaire, des voies biliaires ou du pancréas
• Maladie du foie

Ceux-ci peuvent être suspectés et un ERCP ordonné dans le cadre du processus de diagnostic, si vous présentez les symptômes suivants:

• Douleur abdominale
• Démangeaison
• Jaunisse (jaunissement de la peau et des yeux)
• Nausée et vomissements
• Tabouret d'argile ou blanchâtre
• Urine foncée

Ces symptômes chevauchent les symptômes de nombreuses affections gastro-intestinales qui ne sont pas traitées par ERCP, y compris l'insuffisance hépatique et l'appendicite. En général, des tests diagnostiques non invasifs sont effectués avant d'effectuer une CPRE pour s'assurer qu'elle est nécessaire et pour aider à élaborer un plan de procédure.

Les résultats des tests sanguins comme un taux élevé de bilirubine ou des enzymes hépatiques indiquent une possible obstruction des voies biliaires.

D'autres tests d'imagerie qui peuvent être nécessaires comprennent:

• Échographie de l'abdomen
• Tomodensitométrie (TDM) de l'abdomen
• Cholangiographie transhépatique percutanée (PTCA)
• Cholangiopancréatographie par résonance magnétique (MRCP): Ce test d'imagerie non invasive utilise l'imagerie par résonance magnétique (IRM) pour visualiser le foie, le pancréas, la vésicule biliaire et les voies biliaires. Un test MRCP est couramment utilisé pour aider à planifier une CPRE car il peut identifier la présence et la cause d'une obstruction biliaire.

En plus d'accéder à une obstruction biliaire, une CPRE peut également être utilisée pour en soulager une et, dans certains cas, traiter sa cause sous-jacente. Par exemple, votre médecin peut retirer un kyste de l'intérieur d'un canal biliaire ou élargir un canal biliaire étroit avec un stent pendant une CPRE. Cette procédure ne peut cependant pas résoudre certaines infections ou soulager l'inflammation des voies biliaires.

Lorsqu'il est fait pour une maladie chronique, un CPRE peut être planifié des jours ou des semaines à l'avance. Une CPRE urgente peut être nécessaire si vos symptômes sont sévères ou si vous craignez que votre état ne s'aggrave rapidement.

Comment préparer

Avant de recevoir votre CPRE, votre médecin discutera de votre état de santé avec vous et d'une approche thérapeutique globale. Cela peut inclure d'autres thérapies en plus de votre CPRE, comme des antibiotiques pour une infection ou une chimiothérapie pour le cancer.

En plus des tests que vous avez effectués dans le cadre de votre évaluation diagnostique, vous aurez également besoin de tests préopératoires, qui comprennent une formule sanguine complète (CBC) et des tests de chimie sanguine.

Lieu

Vous aurez votre CPRE dans une suite de procédures qui est utilisée pour les procédures gastro-intestinales. Cela peut être situé dans un hôpital ou un centre de chirurgie ambulatoire.

Quoi porter

Vous pouvez porter des vêtements et des chaussures confortables à votre rendez-vous d'intervention. Vous devrez changer dans un hôpital une blouse pour votre CPRE.

Nourriture et boisson

Vous devrez vous abstenir de manger ou de boire pendant huit heures avant de recevoir votre CPRE.

Des médicaments

Votre médecin peut vous demander d'arrêter ou d'ajuster votre dose d'anticoagulants, de médicaments stéroïdiens, d'anti-inflammatoires non stéroïdiens et de traitements que vous prenez pour le diabète.

Vous devrez peut-être également ajuster d'autres médicaments, en fonction de votre état et des interventions prévues pendant votre CPRE.

Ce qu'il faut apporter

Assurez-vous d'apporter une pièce d'identité, vos informations d'assurance maladie et un mode de paiement si vous payez pour une partie ou pour la totalité du coût de votre procédure. Vous pourriez également être invité à apporter votre bon de commande de procédure à votre rendez-vous.

Vous devez demander à quelqu'un de vous conduire à la maison car vous serez étourdi après la sédation anesthésique.

Changements de style de vie préopératoire

Vous devrez peut-être modifier votre alimentation avant de recevoir un CPRE. Votre médecin pourrait vous demander de réduire les aliments gras pendant une semaine environ avant votre procédure.

Votre médecin pourrait également vous conseiller de réduire votre consommation de cigarettes si vous fumez.

À quoi s'attendre le jour de la chirurgie

Lorsque vous vous présenterez à votre rendez-vous ERCP, vous devrez vous enregistrer et signer un formulaire de consentement. Vous pouvez ensuite vous rendre dans une zone d'attente préopératoire ou directement dans la salle d'opération.

Une CPRE peut prendre une demi-heure s'il s'agit d'une procédure de diagnostic simple et plusieurs heures si vous faites réparer une lésion.

Avant la procédure

Votre CPRE sera réalisée par un gastro-entérologue, médecin spécialisé dans les maladies du système digestif. Vous aurez un anesthésiste ou une infirmière anesthésiste surveillant vos signes vitaux et administrant votre anesthésie.

Avant votre procédure, vous aurez une ligne intraveineuse (IV) placée dans une veine de votre main ou de votre bras. Il se peut que vous fassiez à nouveau vérifier votre CBC et votre chimie sanguine le jour de votre CPRE.

Vos signes vitaux, y compris la pression artérielle et le pouls, seront surveillés avant, pendant et après votre CPRE.

Vous aurez très probablement une sédation par anesthésie intraveineuse, également décrite comme des soins anesthésiques surveillés. Vous aurez également des médicaments anesthésiants placés ou vaporisés dans la bouche ou la gorge afin que vous ne ressentiez pas d'inconfort lors de l'introduction et de l'avancée de l'endoscope.

Bien qu'elle ne soit pas aussi courante que la sédation IV, l'intubation et l'anesthésie générale sont parfois utilisées pour la CPRE; votre sédation IV peut être convertie en anesthésie générale si une complication survient pendant la procédure.

Pendant la procédure

Vous ne devriez pas pouvoir sentir l'endoscope ou les incisions pendant votre procédure. Vous serez très somnolent et pourriez vous endormir.

L'endoscope sera inséré dans votre bouche et avancé dans la gorge, l'œsophage, l'estomac et le duodénum jusqu'à l'emplacement de vos voies biliaires. Un colorant sera injecté afin que votre médecin puisse visualiser ces structures.

• Votre médecin inspectera vos canaux biliaires avec la caméra fixée à l'endoscope. En règle générale, une image sera affichée sur un moniteur.
• Si vous avez une lésion non diagnostiquée, un échantillon de biopsie peut être prélevé pour examen au microscope. La petite incision de biopsie sera réparée avec une suture.
• Au cours de votre procédure, votre médecin peut utiliser l'appareil pour briser les calculs biliaires et les retirer, enlever une excroissance, réparer une lésion ou placer un stent pour dilater un canal biliaire très étroit.

Une fois votre obstruction biliaire diagnostiquée et / ou traitée, l'endoscope sera retiré. Votre médicament sédatif sera arrêté. Si vous avez subi une anesthésie générale, vos médecins inverseront votre traitement anesthésique, retireront votre tube respiratoire et s'assureront que vous pouvez respirer par vous-même.

Vous serez conduit dans une zone postopératoire avec votre intraveineuse en place pour une surveillance continue.

Après la procédure

Dans les heures qui suivent votre procédure, vous commencerez à vous réveiller, même si vous pourriez être un peu groggy. Votre équipe médicale surveillera vos signes vitaux et vous posera des questions sur la douleur ou l'inconfort. Vous pourriez recevoir des analgésiques à ce stade, mais vous n'aurez plus de sédation.

Vous pourrez peut-être rentrer chez vous quelques heures après votre intervention. Cependant, si vous avez un problème médical grave qui nécessite des soins médicaux ou chirurgicaux supplémentaires (par exemple, une infection grave nécessitant des antibiotiques IV), votre équipe peut décider que vous devez rester à l'hôpital après votre CPRE. Cela peut avoir été déterminé avant votre procédure ou seulement après avoir examiné les résultats.

Votre équipe médicale veillera à ce que vous puissiez manger et avaler avant votre congé pour rentrer chez vous et vous donnera des instructions sur la façon de faire progresser votre alimentation au cours des prochains jours.

Récupération

Vous pourriez vous sentir beaucoup mieux immédiatement après votre intervention, surtout si votre obstruction biliaire avait causé une douleur et un inconfort importants avant ce traitement. Néanmoins, allez-y doucement pour le reste de la journée après votre ERCP.

Cela devrait prendre entre quelques heures et quelques jours pour guérir après une CPRE. En règle générale, vous devriez vous sentir prêt à reprendre votre régime alimentaire normal, votre niveau d'activité et vos selles quelques jours après une procédure simple.

Les complications d'une CPRE peuvent nécessiter une intervention médicale ou chirurgicale et peuvent impliquer un rétablissement prolongé.

Guérison

Vous pourriez avoir des nausées ou des maux de gorge, mais vous devriez pouvoir manger et boire régulièrement.

Vous pourriez avoir des selles foncées ou teintées de sang si vous avez subi une incision dans le cadre de votre intervention. Cela devrait s'amélioreret ne devrait pas empirerheures supplémentaires.

Les signes avant-coureurs de complications comprennent:

• Les fièvres
• Douleur abdominale sévère
• Jaunisse
• Vomissements récurrents
• Hémoptysie (crachats de sang)
• Hématémèse (vomissements de sang)
• Sang dans les selles

En fonction de votre état, votre médecin pourrait vous donner des instructions diététiques. Par exemple, une pancréatite ou des problèmes de flux biliaire peuvent rendre difficile la digestion des graisses, votre médecin peut donc vous suggérer de réduire les graisses.

Soins de longue durée

Une partie de votre rétablissement implique un traitement continu pour la condition médicale qui a contribué à votre obstruction biliaire. Chaque condition qui justifie un CPRE varie, certaines nécessitant des soins de longue durée plus approfondis que d'autres.

De plus, une obstruction des voies biliaires peut réapparaître après le traitement. En particulier, si vous avez des tissus cicatriciels sévères ou des modifications structurelles des voies biliaires, vous devrez surveiller les signes d'obstruction biliaire récurrente et contacter votre médecin si les symptômes réapparaissent.

Il y a environ 20% de chances de récidive des calculs biliaires après une CPRE. Si vous avez eu des calculs biliaires une seule fois et avez été traité efficacement, il est peu probable que vous ayez une obstruction biliaire récurrente.

Chirurgies futures possibles

Bien qu'un CPRE soit destiné à être un traitement ponctuel, vous devrez peut-être répéter la procédure si votre problème se reproduit.

Et s'il est découvert que vous avez une obstruction biliaire étendue qui ne peut pas être traitée avec la CPRE, vous devrez peut-être subir une intervention chirurgicale mini-invasive ou ouverte.

Vous pourriez également avoir besoin d'une intervention chirurgicale pour une maladie qui dépasse la portée d'une CPRE, comme un cancer du foie ou du pancréas.

Ajustements de style de vie

Les graisses nécessitent de la bile pour être absorbées, et manger des aliments riches en graisses lorsque vous avez tendance à développer une obstruction des voies biliaires peut entraîner des problèmes comme une gêne abdominale, une indigestion, de la diarrhée ou des vomissements.

Il vous sera peut-être conseillé d'augmenter vos fibres alimentaires tout en réduisant les calories et les graisses à long terme.

Parce que la situation de chacun est unique, vous devrez peut-être rencontrer une diététiste qui pourra vous conseiller sur les aliments et les habitudes alimentaires qui vous conviennent le mieux.

Un mot de Verywell

Une CPRE est une procédure interventionnelle mini-invasive qui fait partie du plan de diagnostic et de traitement pour un certain nombre de conditions. Votre ERCP exigera que vous consacriez environ une journée à la procédure et à la récupération. Vous pouvez ressentir un soulagement substantiel à la suite de cette intervention. Selon votre état, vous pourriez également avoir besoin de divers autres tests et traitements pour vous aider à améliorer votre santé.