Le diabète fragile, également appelé diabète labile, est un diabète difficile à contrôler. Elle se caractérise par des variations extrêmes de la glycémie, de trop élevée (hyperglycémie) à trop basse (hypoglycémie) ou vice versa. Certains experts considèrent le diabète fragile comme un sous-type de diabète de type 1, tandis que d'autres pensent qu'il s'agit d'une complication de la maladie. Quoi qu'il en soit, il est rare, ne touchant qu'environ trois personnes atteintes de diabète sur 1000 qui sont dépendantes de l'insuline.Le diabète fragile est souvent associé au stress et à d'autres problèmes psychologiques et peut nécessiter une hospitalisation.
Anetta_R / Getty ImagesSymptômes
La caractéristique du diabète fragile est des changements fréquents et imprévisibles des taux de glucose dans le sang, provoquant des symptômes fluctuants d'hyperglycémie (taux élevé de sucre dans le sang) et d'hypoglycémie (faible taux de sucre dans le sang).
Les symptômes d'une glycémie élevée (hyperglycémie) comprennent:
- Fatigue
- Vue trouble
- Soif excessive
- Augmentation de la faim
- Augmentation de la miction
- Haleine fruitée
- Nausée et vomissements
Les symptômes d'un faible taux de sucre dans le sang (hypoglycémie) comprennent:
- Confusion
- Manque d'énergie, fatigue, fatigue
- Vertiges
- Mal de crâne
- Transpiration
- Se sentir tremblant ou anxieux
- Augmentation du rythme cardiaque
Le diabète fragile est également marqué par un risque accru d'acidocétose diabétique (ACD), dans laquelle des niveaux anormalement élevés de cétones - un sous-produit de la dégradation de la graisse corporelle - s'accumulent dans le sang. L'acidocétose peut entraîner un coma diabétique et même la mort.
Les symptômes de l'acidocétose diabétique comprennent:
- Soif excessive
- Augmentation de la miction
- Manque d'énergie, fatigue, fatigue
- Haleine fruitée
- Peau sèche ou rougie
- Confusion
- Nausées ou vomissements
L'acidocétose peut être confirmée en testant l'urine pour les niveaux de cétone. L'ACD s'installe généralement lentement, mais lorsque des vomissements se produisent en raison d'une ACD, en quelques heures seulement, elle peut se transformer en une maladie potentiellement mortelle. Si vous ou un de vos proches présentez des signes d'acidocétose diabétique, consultez immédiatement un médecin.
Les causes
Le diabète fragile peut être causé par plusieurs facteurs, y compris des problèmes psychologiques tels que la dépression ou le stress. Le stress peut entraîner une résistance à l'insuline aiguë et temporaire, ce qui peut expliquer les fluctuations soudaines des taux de glucose et signifie que le corps ne répondra pas à l'insuline, ce qui rend difficile la prédiction de votre dose.
Dans d'autres cas, le diabète fragile peut être causé par une digestion altérée résultant de lésions nerveuses ou d'une autre condition, telle que la maladie cœliaque ou la malabsorption. La neuropathie autonome, ou des lésions nerveuses affectant la fonction des organes, pourrait compromettre les processus digestifs qui métabolisent le glucose et affectent les fonctions de l'estomac et de l'intestin, ce qui rend difficile l'évaluation de la quantité d'insuline à prendre.
Facteurs de risque
Le principal facteur de risque du diabète fragile est le diabète de type 1. Elle est plus susceptible de se développer chez les adolescents ou les jeunes adultes entre 15 et 30 ans. La maladie est relativement rare chez les personnes de plus de 40 ans, ce qui suggère qu'elle peut se résoudre avec le temps dans certains cas. Certaines études suggèrent que les femmes sont plus susceptibles d'être touchées que les hommes.
Les autres facteurs de risque de diabète fragile comprennent:
- Troubles de l'alimentation
- Problèmes d'absorption gastro-intestinale, y compris une vidange gastrique retardée (gastroparésie)
- Interactions médicamenteuses
- Problèmes d'absorption d'insuline
- Dysfonctionnement hormonal
- Hypothyroïdie
- Insuffisance surrénalienne
Diagnostic
Identifier le diabète fragile peut être délicat car il n'y a pas de paramètres spécifiques pour le diagnostic. La maladie se caractérise par de fortes variations récurrentes de la glycémie (trop élevées ou trop faibles) qui sont difficiles à prévoir, affectent négativement la qualité de vie et nécessitent des hospitalisations fréquentes. En raison du manque de précision du terme «diabète fragile», certains médecins diagnostiquent simplement le phénomène comme «haute variabilité du glucose» et s'efforcent de traiter le problème sous-jacent, qu'il s'agisse d'une ACD récurrente ou d'une hypoglycémie sévère.
En règle générale, le diabète fragile est associé à des problèmes psychologiques, tels que le stress et la dépression, qui peuvent conduire à la négligence des soins personnels. Par exemple, les personnes atteintes de diabète fragile peuvent cesser de suivre une alimentation saine ou de gérer adéquatement leur glycémie. À mesure que le contrôle de la glycémie diminue, les déséquilibres métaboliques compliquent davantage et aggravent souvent les problèmes psychologiques sous-jacents, provoquant un cycle répétitif d'instabilité du glucose.
Une petite étude a démontré que les personnes atteintes de diabète fragile ont une plus grande réponse hormonale au stress que les personnes atteintes de diabète qui n'ont pas ce sous-type. Cette connexion psycho-hormonale peut influencer le développement du diabète fragile.
Traitement
Équilibrer la glycémie pour éviter les fluctuations erratiques est le moyen le plus efficace de traiter le diabète fragile. Le traitement peut d'abord nécessiter un séjour à l'hôpital de quelques semaines avec une surveillance intensive des aliments, du glucose et de l'insuline pour rétablir le contrôle de la glycémie.
Des glucomètres en continu et des pompes à insuline peuvent être utiles dans la gestion continue de l'hypo / hyperglycémie, et des technologies telles qu'un pancréas artificiel peuvent également être utiles.
Moniteurs de glycémie en continu et pompes à insuline
Plus vous disposez d'informations sur votre taux de sucre dans le sang, mieux vous pouvez gérer vos médicaments et réduire la fréquence de la variabilité de la glycémie. Pour de nombreuses personnes atteintes de diabète de type 1, cela peut signifier le port d'un glucomètre continu et l'utilisation d'une pompe à insuline.
Les glucomètres en continu peuvent vous alerter des baisses ou des pics de votre glycémie afin que vous puissiez prendre les mesures nécessaires pour la maîtriser. Certains sont équipés d'alertes de sécurité et d'alarmes pour vous avertir de l'augmentation ou de la baisse des niveaux avant qu'ils ne deviennent trop graves.
Les pompes à insuline peuvent rendre le dosage de l'insuline plus précis. Ils visent à imiter le fonctionnement normal du pancréas en administrant une petite quantité d'insuline basale tout au long de la journée pour couvrir les besoins du corps en insuline et en administrant des doses plus importantes (bolus d'insuline) chaque fois que vous mangez un repas ou une collation.
Traitement psychologique
Souvent, les personnes atteintes de diabète fragile ont une condition psychologique sous-jacente, comme la dépression ou un stress extrême, qui rend difficile la gestion efficace des fluctuations de la glycémie. Connaître les signes et les symptômes de l'hyperglycémie et de l'hypoglycémie, obtenir un soutien psychologique et faire des efforts pour réduire votre stress peut aider à alléger le fardeau de votre corps.
Si votre taux de glucose réagit normalement aux médicaments contre le diabète dans un environnement contrôlé (comme dans un hôpital), il peut y avoir des causes environnementales, psychologiques ou comportementales pour les fluctuations de la glycémie. Si la cause est considérée comme psychologique, traitement peut impliquer d'explorer et d'essayer de réduire le stress de votre situation. Il est utile de consulter un professionnel de la psychologie pour une évaluation et un traitement. La psychothérapie s'est avérée efficace dans le traitement à long terme du diabète.
Les médicaments contre l'anxiété ou la dépression peuvent aider, bien que certains puissent interagir avec les médicaments contre le diabète. Les bêtabloquants et certains stabilisateurs de l'humeur, par exemple, peuvent aggraver les symptômes du diabète, et d'autres peuvent affecter la façon dont vos médicaments contre le diabète agissent dans votre corps.
Dans certains cas, le transfert vers une autre équipe de soins du diabète peut constituer un nouveau départ utile. Le passage à un centre spécialisé dans le diabète peut aussi parfois aider à briser le cycle du diabète fragile.
De plus, travaillez avec une équipe de soins holistique pour utiliser des pratiques de réduction du stress pour la vie quotidienne telles que la méditation, la respiration profonde, le yoga doux et l'acupuncture, ainsi que la psychothérapie et les médicaments si nécessaire.
Transplantation
Une autre option, si vous êtes éligible, est de recevoir une greffe de pancréas ou de subir une greffe de cellules d'îlots. La greffe de cellules d'îlots, en particulier l'allotransplantation, est utilisée pour une population sélectionnée de personnes atteintes de diabète de type 1 qui ont du mal à gérer leur glycémie ou qui ne sont pas conscientes de l'hypoglycémie. Les greffes ne sont effectuées que dans les hôpitaux de recherche clinique qui ont reçu l'approbation de la FDA.
Nouvelles technologies
Deux modèles de pancréas artificiel, un dispositif qui sert essentiellement à agir comme un pancréas humain en automatisant les dosages d'insuline en réponse à une augmentation du taux de glucose, ont été approuvés par la FDA. Les deux modèles utilisent une technologie hybride en boucle fermée qui automatise la libération d'insuline, ce qui signifie que les utilisateurs n'ont besoin d'ajuster les niveaux d'insuline qu'au moment des repas. Ces systèmes peuvent aider à éliminer certaines conjectures des ajustements d'insuline, car ils se produisent automatiquement avec moins de surveillance.
Faire face
Les personnes atteintes de diabète fragile sont fréquemment hospitalisées, s'absentent régulièrement de leur travail et doivent souvent faire face à des problèmes psychologiques. Tous ces facteurs exercent un stress émotionnel et financier supplémentaire sur les membres de la famille. Il est important de contacter votre équipe médicale pour obtenir du soutien pour vous-même et les membres de votre famille.
Un mot de Verywell
Le diabète, en particulier le diabète de type 1, est une maladie permanente qui nécessite une surveillance et une gestion cohérentes et constantes. Cela peut être accablant et stressant, mais il existe des ressources qui peuvent vous aider. Parce que le diabète fragile peut être étroitement lié à la santé mentale, recherchez un thérapeute ou un psychologue qui peut vous aider à élaborer un plan pour gérer avec succès votre état et rester au courant de tout stress ou dépression sous-jacent qui pourrait avoir un impact négatif sur votre contrôle glycémique.
