Carcinome épidermoïde des poumons

Le carcinome épidermoïde des poumons est une forme de cancer du poumon non à petites cellules. Les cancers du poumon non à petites cellules représentent environ 85 pour cent des cancers du poumon, et parmi eux, environ 30 pour cent sont des carcinomes épidermoïdes.

Le carcinome épidermoïde commence dans les tissus qui tapissent les voies respiratoires des poumons. Il est également connu sous le nom de carcinome épidermoïde. La plupart des carcinomes épidermoïdes des poumons sont situés au centre, généralement dans les bronches plus grosses qui relient la trachée au poumon.

Symptômes

Les signes et symptômes courants du carcinome épidermoïde ne sont pas différents de ceux d'autres causes pulmonaires et comprennent généralement:

• Une toux persistante
• Essoufflement
• Respiration sifflante
• Crachats de sang
• Fatigue
• Inconfort lors de la déglutition
• Douleur de poitrine
• Fièvre
• Enrouement
• Perte d'appétit
• Perte de poids inexpliquée de plus de 5 pour cent sur une période de six à 12 mois

Mais il y a aussi une différence qui caractérise cette forme de cancer par rapport aux autres. Le carcinome épidermoïde a tendance à provoquer des symptômes plus tôt car il affecte les voies respiratoires plus larges des poumons (par opposition à l'adénocarcinome qui affecte les bords). Bien que cela se traduise par des taux plus élevés de détection précoce, 75% des cas ne sont encore diagnostiqués qu'après la propagation du cancer.

Le carcinome épidermoïde est la cause la plus fréquente du syndrome de Pancoast (également connu sous le nom de syndrome du sulcus supérieur). Le syndrome de Pancoast est causé par des cancers qui commencent près du sommet des poumons et envahissent les structures voisines, telles que les nerfs. Les symptômes comprennent une douleur à l’épaule qui irradie à l’intérieur du bras, une faiblesse ou des sensations de picotements dans les mains, des rougeurs ou des sueurs d’un côté du visage et une paupière tombante (syndrome de Horner).

Les personnes atteintes d'un carcinome épidermoïde sont également plus susceptibles de présenter un taux élevé de calcium (hypercalcémie) qui peut entraîner une faiblesse musculaire et des crampes. L'hypercalcémie est l'un des symptômes du syndrome paranéoplasique et est causée par une tumeur sécrétant une substance semblable à une hormone qui augmente le taux de calcium dans le sang.

Les causes

Les carcinomes épidermoïdes sont plus étroitement liés au tabagisme que les autres formes de cancers du poumon non à petites cellules et sont plus fréquents chez les hommes que chez les femmes.

Un rapport de 2010 de l'Université John Hopkins a suggéré que pas moins de 91% des cancers du poumon épidermoïde sont attribués à la cigarette et que le degré de risque est directement lié au nombre de cigarettes fumées par jour.

Alors que les carcinomes épidermoïdes sont intrinsèquement liés au tabagisme, d'autres causes peuvent y contribuer. Parmi ceux-ci, l'exposition au radon à domicile est la deuxième cause de cancer du poumon. Les expositions professionnelles au carburant diesel et à d'autres fumées et gaz toxiques sont également des facteurs de risque importants.

La génétique peut également jouer un rôle étant donné que le risque est statistiquement accru chez les personnes dont d'autres membres de la famille sont atteints d'un cancer du poumon.

L'incidence du carcinome épidermoïde des poumons a diminué ces dernières années, tandis que le taux d'adénocarcinome a augmenté. On pense que l'ajout de filtres aux cigarettes permet d'inhaler plus profondément la fumée dans les poumons où les adénocarcinomes ont tendance à se développer. Ces cancers peuvent cependant survenir même chez les personnes qui n'ont jamais fumé.

Diagnostic

Le carcinome épidermoïde des poumons est souvent suspecté pour la première fois lorsque des anomalies sont observées sur une radiographie. Une évaluation plus approfondie peut inclure:

• Scanner thoracique (une forme de rayons X qui produit des images en coupe des poumons)
• Cytologie des expectorations (qui a tendance à être efficace étant donné que les cellules cancéreuses sont plus facilement délogées des grandes voies respiratoires)
• Bronchoscopie (une forme directe de visualisation dans les poumons)
• PET scan (qui est mieux en mesure de détecter l'activité actuelle du cancer)
• Échographie endobronchique (impliquant une sonde à ultrasons insérée dans la trachée)

En fonction des résultats, votre médecin voudra peut-être obtenir un échantillon de tissu (biopsie pulmonaire) pour confirmer le diagnostic et ordonnera d'autres tests pour vérifier si votre cancer s'est propagé.

Stadification de la maladie

Si le cancer est confirmé, votre médecin voudra ensuite mettre en scène la malignité. Le carcinome épidermoïde des poumons se décompose en quatre étapes:

• Stade 1: le cancer est localisé et ne s'est propagé à aucun ganglion lymphatique
• Stade 2: le cancer s'est propagé aux ganglions lymphatiques ou à la muqueuse des poumons, ou se trouve dans une certaine zone de la bronche principale
• Stade 3: le cancer s'est propagé aux tissus proches des poumons
• Stade 4: le cancer s'est propagé (métastasé) à une autre partie du corps, les sites les plus courants étant les os, le cerveau, le foie ou les glandes surrénales

Les médecins utiliseront également des moyens de stadification plus complexes appelés stadification TNM. En cela, ils examineront la taille de la tumeur (représentée par un T); le nombre et l'emplacement des nœuds affectés (N), et si la tumeur a métastasé (M).

Sous-types

Les cancers du poumon épidermoïde peuvent être divisés en quatre sous-types en fonction de leur apparence au microscope et de leur comportement. Le pathologiste classera ensuite le cancer comme suit:

• Primitif
• Classique
• Sécréteur
• Basa

Les taux de survie varient considérablement entre les sous-types, les carcinomes primitifs ayant globalement les résultats les plus faibles. Les sous-types sont également importants en ce sens qu'ils aident le médecin à déterminer à quel régime médicamenteux ils sont le plus susceptibles de répondre. La plupart des sous-types répondent à au moins un des agents chimiothérapeutiques couramment utilisés.

La seule exception peut être le cancer du poumon épidermoïde sécrétoire. Ce sous-type est moins sensible aux médicaments couramment utilisés car il a tendance à croître lentement. Dans l'ensemble, la chimiothérapie est la plus efficace pour cibler et détruire les cancers avec des cellules à division rapide.

Traitement

Selon le stade du carcinome épidermoïde des poumons, le traitement peut inclure la chirurgie, la chimiothérapie, la radiothérapie, la thérapie ciblée, l'immunothérapie ou une combinaison de ceux-ci. De nombreux essais cliniques sont en cours à la recherche de nouvelles façons de traiter ce cancer et d'aider à décider quels traitements sont les plus efficaces.

Souvent, dans le passé, ces différentes catégories de traitement étaient utilisées séparément. Par exemple, avec les tumeurs épidermoïdes métastatiques, le traitement de première intention comprenait généralement soit un médicament d'immunothérapie, soit une chimiothérapie, mais la thérapie combinée peut s'avérer la plus bénéfique.

Une étude de 2018 publiée dansLe New England Journal of Medicineont constaté que l'utilisation de l'association du médicament d'immunothérapie Keytruda (pembrolizumab) et de la chimiothérapie prolongeait considérablement la survie globale des personnes atteintes de cancers épidermoïdes métastatiques du poumon.

Opération

La chirurgie du cancer du poumon peut être possible pour le carcinome épidermoïde. Avec le cancer du poumon épidermoïde de stade 1A, la chirurgie seule peut être curative. La chirurgie peut également être envisagée pour les personnes atteintes d'un cancer du poumon de stade 1B, II et 3A, généralement associé à une chimiothérapie et une radiothérapie. Parfois, une tumeur peut être initialement inopérable mais peut être réduite en taille avec la chimiothérapie et / ou la radiothérapie afin que la chirurgie soit alors possible.

Lorsque la chimiothérapie est effectuée pour réduire la taille d'une tumeur avant la chirurgie, on parle de «chimiothérapie néoadjuvante». Récemment, un succès a été démontré dans l'utilisation de l'immunothérapie pour réduire la taille d'une tumeur inopérable afin que la chirurgie puisse être effectuée.

Chimiothérapie

La chimiothérapie peut être utilisée seule, en association avec une radiothérapie, ou avant ou après une chirurgie pour un cancer du poumon. Elle peut également être associée à l'immunothérapie, et cette association semble avoir le plus d'avantages en termes de survie chez les personnes atteintes d'une maladie métastatique. Le carcinome épidermoïde des poumons réagit quelque peu différemment des autres cancers du poumon tels que l'adénocarcinome aux médicaments de chimiothérapie.

Les médicaments couramment utilisés initialement pour ce type de cancer comprennent le Platinol (cisplatine) et le Gemzar (gemcitabine). Pour ceux qui répondent au traitement, un traitement continu (traitement d'entretien) par Tarceva (erlotinib) ou Alimta (pemetrexed) peut être utilisé.

La chimiothérapie de première intention consiste généralement en des médicaments à base de platine comme le platinol, le paraplatine (carboplatine) ou l'éloxatine (oxalaplatine). Par rapport aux médicaments non à base de platine, ces agents sont plus susceptibles d'obtenir une rémission complète, selon une revue Cochrane de 2015.

Radiothérapie

La radiothérapie peut être utilisée pour traiter le cancer ou pour contrôler les symptômes liés à la propagation du cancer. Le rayonnement peut être administré à l'extérieur ou à l'intérieur (curiethérapie) dans lequel une matière radioactive est délivrée à une zone précise des poumons lors d'une bronchoscopie.

Thérapie ciblée

Vous avez peut-être entendu parler de l'utilisation de médicaments ciblés pour traiter les mutations de l'EGFR dans l'adénocarcinome pulmonaire. L'EGFR, ou récepteur du facteur de croissance épidermique, est une protéine impliquée dans la croissance d'un cancer. Le carcinome épidermoïde des poumons peut également être traité en ciblant la voie EGFR, mais par un mécanisme différent.

Au lieu de cibler les mutations de l'EGFR, les anticorps anti-EGFR sont une classe de médicaments utilisés pour se lier à l'EGFR à l'extérieur des cellules cancéreuses. Lorsque l'EGFR est ainsi lié, la voie de signalisation qui indique à la cellule de se développer est arrêtée. Portrazza (nécitumumab) a été approuvé en 2015 pour être utilisé avec la chimiothérapie pour les cancers épidermoïdes avancés. Des essais cliniques évaluent d'autres médicaments, tels que l'afatinib et d'autres pour le traitement du cancer du poumon épidermoïde.

Immunothérapie

Les médicaments d'immunothérapie ont été approuvés pour la première fois pour le traitement du cancer du poumon en 2015, et maintenant des combinaisons de ces médicaments sont à l'étude dans des essais cliniques.

En 2015, le premier traitement d'immunothérapie a été approuvé pour les personnes atteintes de cette maladie. Le médicament Opdivo (nivolumab) est une forme d'immunothérapie qui, très simplement, améliore la capacité de notre propre système immunitaire à combattre les cellules cancéreuses.

Pour comprendre le fonctionnement de ces médicaments, il peut être utile de considérer votre système immunitaire comme une voiture. Les «freins» sont contrôlés par une protéine appelée PD-1. Opdivo dans cette analogie fonctionne pour bloquer PD-1 - les freins - permettant au système immunitaire de lutter contre le cancer sans interférence - essentiellement, en retirant les freins de la voiture.

Les médicaments immunothérapeutiques sont actuellement approuvés pour les personnes atteintes d'une malignité pulmonaire métastatique non à petites cellules dont le cancer a progressé pendant ou après une chimiothérapie à base de platine.

Un certain nombre d'autres médicaments d'immunothérapie ont depuis été approuvés, notamment Keytruda (pembrolizumab) et Tecentriq (atezolizumab).

Comme indiqué ci-dessus, pour le carcinome épidermoïde métastatique, la combinaison de Keytruda et de chimiothérapie a grandement amélioré la survie.

Pronostic

Avant de répondre à la question «quel est le pronostic du cancer du poumon épidermoïde?» il est important de parler de ce que signifient réellement les chiffres décrivant le taux de survie. Tout d'abord, tout le monde est différent.

Les statistiques nous disent quel est l’évolution ou la survie «moyenne», mais elles ne nous disent rien sur des individus spécifiques. De nombreux facteurs peuvent influer sur le pronostic du cancer du poumon épidermoïde, notamment votre âge au moment du diagnostic, votre sexe, votre état de santé général et la façon dont vous répondez aux traitements.

Il est également utile de garder à l'esprit que les statistiques sont basées sur des informations datant de plusieurs années. À mesure que de nouveaux traitements deviennent disponibles, ces chiffres peuvent ne pas refléter avec précision votre pronostic actuel.

Par exemple, le taux de survie à cinq ans pour le cancer du poumon déclaré en 2018 est basé sur les personnes diagnostiquées en 2013 et avant. Étant donné que de nombreux traitements importants pour le carcinome épidermoïde du poumon n'ont été approuvés qu'après 2013, les statistiques ne sont pas nécessairement indicatives de la façon dont quelqu'un va faire aujourd'hui.

Dans le même temps, il y a eu plus de nouveaux traitements approuvés pour le traitement du cancer du poumon au cours des 5 dernières années que pendant la période de 40 ans précédente. Par exemple, le médicament Portrazza n'était pas disponible lorsque les personnes participant à ces études ont été diagnostiquées. Cela signifie que les taux de survie actuellement déclarés ne tiennent pas compte de la façon dont on s'attend à ce que quelqu'un fasse sur l'un de ces nouveaux traitements.

Il y a beaucoup d'espoir pour les personnes diagnostiquées avec un cancer du poumon aujourd'hui, mais malheureusement, les statistiques que vous lirez peuvent ne pas être utiles pour comprendre cet espoir.

Les taux de survie à cinq ans varient d'une moyenne de 50 pour cent avec un cancer du poumon non à petites cellules de stade 1 à seulement 2 à 4 pour cent au stade 4. Comme la plupart des diagnostics sont posés aux stades ultérieurs, le taux de survie global à cinq ans est de 18 pour cent.

Il est important de noter que de nombreuses personnes traitées pour un cancer du poumon vivent bien plus de cinq ans et que les progrès du traitement promettent des taux plus élevés de rémission soutenue.

Faire face

Un diagnostic de carcinome épidermoïde des poumons est effrayant et vous pouvez vous sentir très seul. L'expression «il faut un village» n'a jamais été aussi appropriée que lorsqu'on parle de cancer du poumon. Tendez la main et permettez (cette partie est parfois la clé) à vos proches de vous soutenir.

Prenez le temps de vous renseigner sur votre cancer. Des études nous disent que les personnes qui comprennent mieux leur cancer se sentent non seulement plus autonomes, mais que les connaissances peuvent parfois aussi faire une différence dans leur survie. Par exemple, tous les oncologues ne sont pas familiers avec la dernière étude montrant une survie significativement améliorée avec des métastases. maladie chez les personnes initialement traitées par une association d'immunothérapie et de chimiothérapie. Voyez si vous pouvez trouver un groupe de soutien pour les personnes atteintes de cancer du poumon dans votre communauté, ou prenez le temps de vous connecter avec la merveilleuse communauté du cancer du poumon en ligne.

Ces personnes vous accueilleront et vous soutiendront non seulement, mais pourront également être une excellente source d'informations et de recherches les plus récentes. Découvrez les organisations de lutte contre le cancer du poumon telles que LUNGevity, l'American Lung Association Lung Force et la Lung Cancer Alliance.

Lorsque vous recherchez d'autres personnes atteintes d'un cancer du poumon sur les réseaux sociaux, le hashtag est #LCSM, qui correspond aux réseaux sociaux du cancer du poumon. Si vous avez moins de 50 ans, assurez-vous de consulter la Bonnie J. Addario Lung Cancer Foundation, une organisation qui s'intéresse particulièrement au cancer du poumon chez les jeunes adultes.

Surtout, soyez votre propre défenseur de vos soins contre le cancer. Le traitement du cancer du poumon évolue rapidement et les gens sont de plus en plus appelés à faire partie de leur équipe de traitement. En fait, il y a de nombreux survivants actuellement en vie qui ne sont en vie que parce qu'ils se sont éduqués et ont défendu leurs soins.

Étant donné que les oncologues généraux peuvent ne pas être au courant des recherches en évolution rapide, de nombreux survivants du cancer du poumon recommandent d'obtenir un deuxième avis de l'un des plus grands centres de cancérologie désignés par le National Cancer Institute.

Un mot de Verywell

Faire face au cancer du poumon chez un être cher peut être un défi. Non seulement vous faites face à ce que votre être cher est de votre point de vue, mais le sentiment d'impuissance peut être déchirant. Vous pouvez être rassuré sur le fait que la plupart des gens ne savent pas comment réagir lorsqu'un être cher est atteint d'un cancer du poumon.

Demander des moyens spécifiques par lesquels vous pouvez aider, plutôt que de dire «appelez-moi si vous avez besoin de moi», est une façon dont vous pouvez exprimer votre bienveillance et alléger leur fardeau. Prenez un moment pour apprendre à quoi ressemble vraiment la vie avec le cancer du poumon et comment vous pouvez mieux soutenir un être cher atteint du cancer.