Le cancer du foie est aussi parfois appelé hépatome ou carcinome hépatocellulaire (ou CHC). Il existe différents stades de cancer du foie, le cancer du foie de stade 4 étant le plus avancé. Au stade 4 du cancer du foie, une tumeur a commencé dans le foie et s'est propagée aux ganglions lymphatiques voisins et / ou aux ganglions et organes lymphatiques distants.
Avec plus de 42 000 cas diagnostiqués chaque année, le cancer du foie et des voies biliaires intrahépatiques sera diagnostiqué chez environ 1% des personnes aux États-Unis au cours de leur vie. Cependant, comparé à d'autres formes de cancer, le cancer du foie est relativement rare.
Il est plus fréquent chez les hommes que chez les femmes, et en particulier chez les hommes d'origine noire, amérindienne, hispanique et asiatique ou insulaire du Pacifique.
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Types de cancer du foie de stade 4
Le cancer du foie de stade 4 est diagnostiqué lorsque la maladie s'est propagée au-delà du foie et dans d'autres organes et / ou ganglions lymphatiques. Il peut être divisé en d'autres catégories désignées par des lettres et des chiffres. L'American Joint Committee on Cancer définit ce système.
La stadification du cancer du foie peut être assez complexe, mais la stadification peut aider à déterminer dans quelle mesure le cancer s'est propagé au-delà du foie et quels traitements pourraient être utilisés. Les sous-étapes du cancer du foie sont basées sur la taille de la tumeur (T), l'implication des ganglions lymphatiques (N) et se propagent à d'autres parties du corps (M).
Les facteurs utilisés pour le stade du cancer du foie comprennent:
- T représente la taille de la tumeur, le numéro de la tumeur et si la tumeur s'est propagée aux structures voisines.
- N signifie ganglions lymphatiques et si la tumeur s'est propagée à ceux qui sont près du foie.
- M signifie métastase et si la tumeur s'est propagée au-delà du foie vers des ganglions lymphatiques plus éloignés et si elle s'est propagée à d'autres organes (comme les poumons).
Une stadification supplémentaire, appelée regroupement d'étapes, utilise des nombres pour indiquer le nombre de tumeurs, de ganglions lymphatiques ou d'autres organes impliqués. Ce numéro est appliqué à chacune des désignations T, N et M. Pour les tumeurs, le nombre utilisé correspond au nombre de tumeurs présentes (T1 signifierait une tumeur).
Pour N et M, un «0» indiquerait que la propagation au-delà du foie n'est pas présente, tandis qu'un «1» ou plus signifierait qu'un ou plusieurs ganglions lymphatiques ou d'autres organes sont impliqués (N1 signifierait un ou plusieurs ganglions lymphatiques, et M1 signifierait une propagation au-delà du foie).
Il existe d'autres systèmes en place pour stadifier le cancer du foie, il est donc important qu'un médecin explique quel système de stadification est utilisé et la signification du stade.
En outre, il peut y avoir des cancers qui ne tombent pas carrément dans l'un des stades prédéfinis. Par exemple, dans certains cas, le nombre de tumeurs ne peut pas être défini ou n'est pas disponible, auquel cas "TX" serait utilisé.
Symptômes du cancer du foie de stade 4
Dans les premiers stades du cancer du foie, il se peut qu'il n'y ait aucun symptôme. De plus, les signes et symptômes du cancer du foie ne sont pas toujours directement liés au stade du cancer. La façon dont la maladie affecte chaque personne est hautement individualisée.
Certains des signes et symptômes du cancer du foie peuvent inclure:
- Douleur abdominale
- Gonflement abdominal (ascite)
- Perte d'appétit
- Se sentir rassasié après avoir mangé un peu (satiété précoce)
- Liquide dans l'abdomen
- Démangeaisons généralisées
- Jaunisse (jaunissement de la peau et du blanc des yeux)
- Hypertrophie du foie
- Nausées et / ou vomissements
- Douleur dans l'omoplate droite
- Hypertrophie de la rate
- Perte de poids involontaire
Dans certains cas, une tumeur cancéreuse du foie peut commencer à produire des hormones. Ces hormones peuvent provoquer des signes et des symptômes extérieurs au foie et affecter d'autres organes et systèmes du corps. Ceux-ci peuvent inclure:
- Gynécomastie (augmentation mammaire masculine) ou rétrécissement des testicules
- Érythrocytose: taux élevés de globules rouges
- Taux de cholestérol élevé
- Hypercalcémie: augmentation du calcium, qui peut entraîner une sensation de confusion, de nausée ou de faiblesse, ou causer de la constipation ou des problèmes musculaires
- Hypoglycémie: baisse du taux de sucre dans le sang, ce qui peut causer de la fatigue ou des évanouissements
Les causes
Plusieurs facteurs de risque peuvent contribuer au développement du cancer du foie. Les facteurs de risque sont des conditions, des comportements ou d'autres facteurs qui rendent une personne plus susceptible de développer une maladie.
On estime que 40% des cancers du foie sont associés à l'hépatite B, 40% à l'hépatite C, 11% à la consommation d'alcool et 10% à d'autres causes.
Cirrhose
Les dommages au foie qui entraînent des cicatrices sont connus sous le nom de cirrhose. On pense que la cirrhose est toujours liée à une consommation élevée d'alcool, mais il existe de nombreuses autres raisons pour lesquelles la cirrhose peut se développer.
L'infection par l'hépatite B ou C, la stéatose hépatique non alcoolique, les maladies hépatiques héréditaires, l'hépatite auto-immune, l'insuffisance cardiaque chronique, l'utilisation à long terme de certains types de médicaments et les maladies du foie comme la cholangite biliaire primitive et la cholangite sclérosante primitive sont également des raisons pour lesquelles la peut se produire.
La cirrhose est progressive (devient plus grave avec le temps) et se développe sur une période de plusieurs années. Il est important de se rappeler que si la cirrhose est un facteur de risque de cancer du foie, toutes les personnes atteintes de cirrhose ne développeront pas un cancer.
Hépatite B
Une infection à long terme par le virus de l'hépatite B est un facteur de risque de cancer du foie. Le risque de développer un cancer du foie peut être jusqu'à 12 fois plus élevé chez les personnes atteintes d'hépatite B. L'infection par l'hépatite B peut entraîner un cancer du foie sans la présence de cirrhose.
Hépatite C
Une hépatite C à long terme peut également entraîner un cancer du foie en l'absence de cirrhose. Le risque de cancer du foie peut être neuf fois plus élevé chez les personnes atteintes d'une infection chronique par l'hépatite C.
Maladie du foie gras non alcoolique (NAFLD)
La NAFLD a tendance à survenir plus fréquemment chez les personnes ayant un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 30, un diabète de type 2, une teneur plus élevée en graisses dans le sang ou un syndrome métabolique. Cette cause de cancer du foie est en augmentation aux États-Unis et peut toucher jusqu'à 25% des adultes.
Conditions connexes
Plusieurs autres conditions qui affectent les voies biliaires et le foie peuvent également comporter un risque de développer un cancer du foie. Il s'agit notamment de la maladie de Wilson, du déficit en alpha-1 antitrypsine, de l'hémochromatose, de la maladie du stockage du glycogène, de la cholangite biliaire primitive, de la porphyrie cutanée tardive et de la tyrosinémie.
Aflatoxines
Les aflatoxines sont une mycotoxine toxique et cancérigène (cause le cancer). Ils sont produits par des champignons qui poussent sur certains types de cultures, notamment le maïs, les arachides, les graines de coton et les noix.
L'exposition aux aflatoxines est plus courante dans certaines régions du monde en développement où ces cultures sont des aliments de base et où la capacité de stocker les aliments est moindre sans risque de contamination. Les aflatoxines sont une cause de cancer du foie dans certaines régions en développement du monde.
Lésion hépatique induite par les stéroïdes anabolisants
L'utilisation de stéroïdes anabolisants classés comme «médicaments améliorant l'apparence et les performances» est observée chez les athlètes amateurs et professionnels, même s'ils sont interdits dans de nombreux sports et ne sont légalement disponibles que sur ordonnance.
Les stéroïdes anabolisants sont connus pour causer des lésions hépatiques. Ils ont rarement été associés à un type plus rare de cancer du foie appelé angiosarcome.
Il est important de sensibiliser les athlètes, les entraîneurs et les médecins à la possibilité de lésions hépatiques irréversibles.
Diagnostic
Un diagnostic de cancer du foie est posé après un examen physique et en utilisant divers autres tests. Parfois, la suspicion de cancer du foie peut être soulevée par une échographie anormale. L'échographie utilise des ondes sonores pour créer une image des organes à l'intérieur du corps.
Pour confirmation, d'autres tests sont nécessaires. La tomographie informatisée multiphasique (TDM) ou l'imagerie par résonance magnétique (IRM) avec contraste est recommandée pour confirmer le diagnostic et le stade.
La tomographie informatisée est une série de rayons X utilisée pour créer une image en coupe transversale de l'abdomen. L'imagerie par résonance magnétique crée des images des structures de l'abdomen à l'aide d'aimants puissants et d'ondes radio.
Les tests sanguins comprendront des tests de la fonction hépatique pour déterminer le fonctionnement du foie et le dépistage de l'alpha-foetoprotéine, un marqueur tumoral fréquemment associé au cancer du foie. Une biopsie du foie peut être effectuée, dans laquelle un morceau de tissu hépatique est prélevé pour rechercher des signes de maladie.
Traitement
Le traitement du cancer du foie dépendra en grande partie du stade du cancer et de l'état de santé de la personne atteinte de cancer. Pour les décisions de traitement, le cancer du foie peut être classé dans l'une des trois catégories suivantes:
- Potentiellement résécable ou transplantable
- Cancer inopérable qui ne s'est pas propagé au-delà du foie
- Cancer avancé
Médicaments
Le cancer du foie de stade 4 est la forme avancée et, par conséquent, seuls certains traitements peuvent être proposés. Par exemple, une greffe du foie n'est généralement pas une option pour le stade 4. La chirurgie pour enlever des parties du foie (comme une hépatectomie partielle ou une segmentectomie) ne sera probablement pas non plus une option pour la maladie de stade 4.
Dans la plupart des cas, la thérapie proposée comprendra des médicaments, ainsi que des traitements qui aident à soulager les symptômes et / ou la douleur.
Un type de thérapie pour le cancer du foie de stade 4 consiste à utiliser des médicaments qui activent le système immunitaire du patient. C'est ce qu'on appelle l'immunothérapie. La première ligne de traitement du cancer du foie de stade 4 peut inclure Tecentriq (atezolizumab) et Avastin (bevacizumab).
Tecentriq est un médicament qui peut augmenter la capacité du système immunitaire de l'organisme à cibler le cancer. Il peut être utilisé avec un autre médicament, Avastin, qui est un anticorps monoclonal. Ces médicaments sont administrés par perfusion (intraveineuse) selon un calendrier pouvant aller de deux à quatre semaines.
Si le premier choix de médicaments ne fonctionne pas ou n'est pas une option, plusieurs autres médicaments peuvent être utilisés. Dans certains cas, ces médicaments ne peuvent être utilisés qu'après qu'un ou plusieurs médicaments ont déjà été essayés et se sont avérés inutiles:
- Nexavar (sorafenib) et Lenvima (lenvatinib) sont des médicaments ciblés sur les inhibiteurs de la kinase et peuvent être utilisés dans le traitement de première intention du cancer du foie. Stivarga (régorafénib) et Cabometyx (cabozantinib) sont deux autres médicaments ciblés qui sont également des inhibiteurs de la kinase et peuvent être utilisés dans le traitement de deuxième intention du cancer du foie. Tous ces médicaments sont administrés par voie orale.
- Cyramza (ramucirumab) est un anticorps monoclonal classé comme traitement ciblé et administré par perfusion, généralement toutes les deux semaines.
- Keytruda (pembrolizumab) et Opdivo (nivolumab) sont deux autres formes d'immunothérapie administrées par perfusion à intervalles de deux à six semaines.
- Yervoy (ipilimumab) est un type d'immunothérapie administré avec Opdivo et n'est utilisé qu'après l'échec des autres médicaments anticancéreux. Il est administré par perfusion toutes les trois ou quatre semaines.
D'autres médicaments peuvent être administrés pour le cancer du foie de stade 4 si les traitements de première intention n'ont pas permis de lutter contre le cancer.
Radiothérapie
L'utilisation de particules à haute énergie est un autre traitement potentiel du cancer du foie de stade 4. Deux types qui pourraient être utilisés sont la radiothérapie externe (EBRT) et la radiothérapie stéréotaxique corporelle (SBRT).
EBRT est similaire à une radiographie. Le traitement dure quelques minutes, mais il peut être nécessaire de le répéter quotidiennement sur une série de semaines. La SBRT est une technique de traitement qui a été développée plus récemment et qui peut aider à préserver les tissus hépatiques sains.
Essais cliniques
Les essais cliniques de nouveaux traitements, qui pourraient être des médicaments mais pourraient également inclure la radiothérapie ou de nouvelles façons de délivrer des médicaments approuvés, pourraient également être une option pour le cancer du foie de stade 4. Les patients voudront interroger leurs médecins sur la disponibilité des essais cliniques et la possibilité de s'y impliquer.
Pronostic
La référence pour le pronostic du cancer est généralement le taux de survie à cinq ans. Il s'agit du nombre de patients qui ont survécu cinq ans après un diagnostic. Le taux de survie à cinq ans est différent selon le stade du cancer.
Pour le cancer aux États-Unis, les données sur la survie proviennent du programme de surveillance, d'épidémiologie et de résultats finaux (SEER) qui fait partie du National Cancer Institute. SEER n'utilise pas les stades de cancer 1 à 4, mais classe plutôt les cancers en cancers localisés, régionaux et distants.
Pour le cancer du foie classé au stade 4, le plus applicable est le groupe éloigné. Pour le cancer du foie à distance, le taux de survie à cinq ans est de 3%. Pour les hommes, il est de 2,2% et pour les femmes, il est de 4,0%.
Les statistiques peuvent être utiles, mais elles doivent également être mises en perspective. Toutes les possibilités ne sont pas prises en compte pour les taux de survie à cinq ans, de sorte que chaque patient doit travailler avec son équipe de soins pour comprendre son pronostic individuel.
De plus, les scientifiques, les chercheurs et les médecins apprennent toujours de nouvelles choses sur le traitement du cancer du foie. Il est important de garder à l'esprit que les statistiques sont, de par leur nature, basées sur des données historiques.
Faire face
Un diagnostic de cancer de stade 4 soulèvera de nombreuses émotions complexes. De plus, cela affectera la famille, les amis et les collègues, et il n'est pas toujours possible de prédire à quoi cela ressemblera. Par conséquent, il est important de mettre en place une structure de soutien et une boîte à outils pour aider à faire face à tous ces problèmes.
L’un des premiers pas est souvent l’éducation. Les prestataires et les groupes de défense du cancer du foie sont les sources d'information les plus importantes sur les prochaines étapes, y compris le traitement et le bien-être émotionnel.
Avec un pronostic difficile, il y aura un besoin de soutien pour le patient, ses soignants et ses proches. Un espace pour le bien-être émotionnel de chacun devrait faire partie d'un plan de traitement holistique global.
La collaboration avec un professionnel de la santé mentale et d'autres personnes comme les travailleurs sociaux et les groupes de défense des patients peut aider à répondre aux besoins émotionnels des patients et de leur famille.
En particulier, les groupes de défense des patients peuvent aider à tout, de la recherche d'un médecin pour un deuxième avis à des groupes de soutien en personne ou en ligne pour les patients, les familles et les soignants, jusqu'à en savoir plus sur les options de traitement.
Certains patients peuvent également trouver le soutien de leurs chefs religieux ou d'autres groupes de leur communauté qui sont des sources fiables d'information et de connexion.
Un mot de Verywell
Une fonction hépatique saine est un élément important du bien-être. Le cancer du foie peut ne provoquer aucun symptôme et il n'y a pas de dépistage systématique aux États-Unis.
Les personnes qui présentent des facteurs de risque de cancer du foie, comme une maladie ou un trouble du foie, voudront peut-être discuter du dépistage du cancer du foie avec leur équipe de soins. En outre, il peut être utile de discuter du risque de cancer du foie ou d'autres cancers et de savoir s'il existe un moyen de réduire le risque.
Si vous recevez un diagnostic de cancer du foie, vous aurez besoin d'un soutien de toutes sortes: médical, physique et émotionnel. Travailler avec les prestataires de soins, les groupes de défense, la famille et les amis pour comprendre comment la maladie affectera la qualité de vie est un élément crucial du traitement.
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