LauriPatterson / Getty Images
Fermer le trou de beignet
La loi sur les soins abordables, qui a été promulguée le 23 mars 2010, a apporté des modifications à la partie D de Medicare pour réduire vos dépenses personnelles lorsque vous atteignez le trou du beignet, notamment:
- En 2010, si vous aviez des dépenses dans l'écart de couverture, vous auriez dû recevoir une remise de 250 $ de Medicare.
- À partir de 2011, si vous avez atteint le trou du beignet au cours d'une année donnée, vous bénéficiez d'une réduction sur le coût total de vos médicaments pendant votre séjour. La remise a commencé à 50% pour les médicaments de marque en 2011 et à 7% pour les médicaments génériques, et elle a augmenté régulièrement chaque année.
- Le trou de beignet devait initialement être éliminé en 2020, les inscrits payant 25% du coût de leurs médicaments dans le trou de beignet (le même que le pourcentage qu'ils paient avant d'atteindre le trou de beignet, s'ils ont un plan standard de la partie D conception).
- Mais la loi budgétaire bipartite de 2018 a fermé le trou de beignet un an plus tôt pour les médicaments de marque: en 2019, les inscrits à la partie D n'ont payé que 25% du coût des médicaments de marque jusqu'à ce qu'ils atteignent la limite catastrophique (c.-à-d. Il y avait encore un différentiel de prix du trou de beignet pour les médicaments génériques en 2019 (les inscrits ont payé 37% du coût des génériques pendant qu'ils étaient dans le trou de beignet cette année-là), mais il est tombé à 25% en 2020.
L'écart de couverture a été «comblé», mais les coûts peuvent encore augmenter en milieu d'année si vous atteignez le seuil du trou de beignet
Ainsi, à partir de 2020, ces changements ont effectivement comblé l'écart de couverture pour les médicaments génériques et de marque. Plutôt que de payer 100% des coûts (comme c'était le cas avant les changements de l'ACA), votre responsabilité est maintenant de 25% des coûts.
Bien que l'écart de couverture ait été techniquement éliminé, il est important de se rappeler que vous serez toujours responsable de payer 25% des coûts de vos médicaments d'ordonnance une fois que les coûts de vos médicaments atteignent le seuil initial d'entrée dans le trou de beignet, et cela se poursuivra vos coûts atteignent le niveau de couverture catastrophique.
Si vous avez une conception de plan standard, vous paierez également 25% de vos frais de médicaments avant d'atteindre cette limite de couverture initiale, mais de nombreux plans ont des conceptions de couverture différentes et offrent des prix plus bas sur les médicaments avant d'atteindre le trou du beignet. Ainsi, même si le trou du beignet a été «fermé», vous constaterez peut-être que le coût de vos médicaments augmente au cours de l'année, une fois que vous atteignez le seuil du trou du beignet.
Par exemple, vous pourriez avoir un plan qui a une quote-part de 10 $ pour l'un de vos médicaments avant d'atteindre la limite de couverture initiale (seuil inférieur du trou de beignet), mais passe ensuite à vous faire payer 25% du coût une fois que vous atteignez ce point. . En supposant que vous atteigniez ce seuil, vos dépenses personnelles pourraient être un peu plus élevées une fois que vous payez 25% du coût, selon le coût total du médicament. Si vous prenez beaucoup de médicaments ou ceux qui sont chers, les coûts peuvent toujours être lourds, même si le trou du beignet est techniquement fermé. Il est donc important que vous connaissiez les ressources susceptibles de vous aider.
Illustration par Brianna Gilmartin, VerywellCombien de personnes atteignent le Donut Hole?
Selon un rapport de 2018 de la Kaiser Family Foundation, plus de 5 millions de participants au régime Medicare Part D ont atteint l'écart de couverture de leur couverture de médicaments sur ordonnance en 2016. Cet écart - connu sous le nom de «trou de beignet» - se produit après qu'un inscrit a atteint un niveau spécifié de dépenses en médicaments (la limite de couverture initiale) mais n'a pas dépensé suffisamment pour atteindre le seuil de couverture catastrophique. Et comme décrit ci-dessus, les gens peuvent encore subir des coûts plus élevés lorsqu'ils sont dans le trou de beignet, même s'il est techniquement fermé.
Les personnes atteintes de maladies chroniques, telles que la maladie d'Alzheimer ou le diabète, courent un risque beaucoup plus élevé d'atteindre l'écart de couverture que les personnes sans besoins médicaux chroniques. Si vous n'avez besoin que d'une prescription occasionnelle, vous n'atteindrez probablement pas l'écart de couverture, car il ne commencera que lorsque vos dépenses totales en médicaments atteindront la limite de couverture initiale, qui est de 4130 $ en 2021.
Avant les changements de l'ACA, les gens devaient payer 100% du coût de leurs médicaments pendant cette période. Mais le pourcentage du coût que les inscrits doivent payer a été réduit à 25% grâce à l'ACA. Il est important de comprendre, cependant, que les coûts des médicaments ont également augmenté pendant cette période. Ainsi, même si vous payez peut-être un pourcentage inférieur du coût maintenant qu'il y a quelques années, il est toujours possible que votre coût total chaque fois que vous remplissez un médicament augmente, en raison de l'augmentation du coût des médicaments. Et le seuil supérieur du trou de beignet (où la couverture catastrophique entre en jeu et les coûts des médicaments diminuent considérablement) augmente également un peu chaque année, ce qui se traduit par une augmentation des dépenses personnelles pour les inscrits à la partie D avec des besoins de prescription étendus. À partir de 2021, le niveau de couverture catastrophique commence une fois que les dépenses totales en médicaments atteignent 6 550 $.
Conformité aux médicaments dans le trou du beignet
En particulier avant que l'ACA ne commence à fermer le trou du beignet, certaines personnes ont arrêté de prendre leurs médicaments une fois qu'elles ont atteint le trou du beignet. 2007 était la première fois que les gens étaient inscrits pour l'année complète dans la couverture de la partie D, et l'ACA n'a commencé à fermer le trou de beignet que plusieurs années plus tard. Ainsi, les inscrits qui ont atteint le trou de beignet en 2007 étaient responsables de 100% de leurs coûts de médicaments jusqu'à ce qu'ils atteignent le seuil de couverture catastrophique.
Une analyse de la Kaiser Family Foundation sur l'utilisation des médicaments en 2007 parmi les personnes inscrites à la partie D a révélé qu'environ 15% des personnes ayant atteint l'écart de couverture arrêtaient leurs médicaments.
Par exemple, 10% des personnes bénéficiant d'un régime d'assurance-médicaments Medicare qui prenaient des médicaments oraux pour le traitement du diabète de type 2 et qui ont atteint l'écart de couverture ont cessé de prendre leurs médicaments. Pour une personne diabétique, l'arrêt du traitement, même pour une courte période, peut entraîner des problèmes de santé graves et immédiats.
Et malgré le fait que le trou du beignet de la partie D ait été fermé, le coût de certains médicaments peut encore être prohibitif, même si la personne inscrite ne paie que 25% des coûts. Jetons donc un coup d'œil à quelques moyens d'économiser de l'argent si vous vous retrouvez dans le trou du beignet.
Comment puis-je réduire les coûts de mes médicaments dans le Donut Hole?
Envisagez de passer à un médicament moins cher L'un des moyens les plus simples de réduire le coût de vos médicaments sur ordonnance dans le trou du beignet est de passer à des médicaments moins chers ou génériques, selon les disponibilités et les besoins. Vous pouvez discuter avec votre médecin des médicaments que vous prenez actuellement pour savoir s'il existe des médicaments de marque génériques ou moins chers qui fonctionneraient aussi bien que ceux que vous prenez actuellement.
Par exemple, si vous prenez Zoloft pour la dépression, vous pouvez économiser de l'argent en passant à la sertraline, la version générique de Zoloft.
Commandez un approvisionnement de 3 mois de vos médicaments
Si vous souffrez d'une maladie chronique, comme le diabète, demandez à votre médecin de rédiger une ordonnance pour un approvisionnement de 90 jours de votre médicament. De nombreux régimes d'assurance-médicaments Medicare offrent un rabais si vous utilisez leur programme de vente par correspondance. De plus, votre pharmacie locale peut vous fournir un approvisionnement de 90 jours de vos médicaments au même prix que le plan de vente par correspondance.
Explorez les organismes de bienfaisance nationaux et communautaires
Plusieurs organismes de bienfaisance nationaux et communautaires ont des programmes qui peuvent vous aider avec le coût de vos médicaments. Un bon point de départ est le site Web de Benefits Checkup, un service du Conseil national sur le vieillissement. Le site fournit des informations faciles à lire sur le régime d'assurance-médicaments Medicare, comment trouver des avantages supplémentaires et comment demander une aide supplémentaire.
Examinez les programmes d'assistance pharmaceutique
De nombreuses grandes sociétés pharmaceutiques offrent des programmes d'assistance aux personnes inscrites à un régime d'assurance-médicaments Medicare. Vous pouvez savoir si un programme d'assistance aux patients est offert par les fabricants des médicaments que vous prenez en visitant la page du programme d'assistance pharmaceutique sur le site Web de Medicare.
Tout ce que vous avez à faire est de trouver votre médicament dans la liste alphabétique. Le site fournit ensuite des informations sur les programmes d'épargne disponibles et un lien vers le site de la société pharmaceutique pour obtenir des informations sur la manière de demander de l'aide.
Envisager des programmes d'assistance pharmaceutique d'État
De nombreux États offrent une aide pour payer les primes des régimes d'assurance-médicaments et d'autres coûts de médicaments. Vous pouvez savoir si votre état a un programme en visitant la page du programme d'assistance pharmaceutique de l'État (SPAP) sur le site Web de Medicare.
La Conférence nationale des législatures des États présente un résumé complet des SPAP à travers le pays et de leur fonctionnement.
Demander le programme d'aide supplémentaire
Si vous avez un régime d'assurance-médicaments Medicare et que vos revenus et ressources sont limités, vous pourriez être admissible à une aide supplémentaire pour payer vos médicaments sur ordonnance.
Cette aide supplémentaire, disponible par le biais de la Social Security Administration, peut vous faire économiser de l'argent en payant une partie de vos primes mensuelles, franchises annuelles et quote-part des ordonnances.
Est-ce que je peux faire quelque chose pour éviter le trou de beignet?
Oui. Vous pouvez éviter le trou de beignet si vous êtes en mesure de maintenir le coût total de vos médicaments en dessous de 4130 $ en 2021.Si votre régime de la partie D offre des médicaments à moindre coût avant la limite de couverture initiale (par exemple, une quote-part de 10 $ au lieu de vous obliger à payer 25% du coût de vos médicaments), vos dépenses personnelles resteront inférieures si vous n'atteignez pas la limite de couverture initiale. L'un des meilleurs moyens d'y parvenir est de demander à votre médecin de vous passer à des médicaments génériques, s'ils sont disponibles et appropriés.
Cette limite de couverture initiale est bien plus élevée qu'elle ne l'était en 2011, lorsque l'ACA a commencé à offrir des rabais dans le trou de beignet (cette année-là, le trou de beignet a commencé une fois que vos dépenses totales en médicaments ont atteint 2 840 $). ACA, le trou de beignet lui-même est également beaucoup moins douloureux qu'il ne l'était à l'époque où les inscrits devaient payer le coût total de leurs médicaments.
