Cirrhose alcoolique et score de Maddrey

Le score de Maddrey est connu sous de nombreux noms, notamment Maddrey Discrimination Function, MDF, DF ou DFI. Il s'agit d'un outil utilisé par les prestataires de soins de santé pour déterminer le type de soins approprié pour un patient qui a un type spécifique de lésion hépatique appelée cirrhose alcoolique.

L'outil de notation est souvent utilisé en milieu hospitalier, car ces personnes sont souvent très malades lorsqu'elles atteignent l'état pathologique qui nécessite l'utilisation du score de Maddrey. En bref, le score de Maddrey permet de déterminer à quel point le foie est endommagé, afin qu'un plan de soins puisse être élaboré.

Qui a besoin d'un score de Maddrey?

Les personnes atteintes d'hépatite alcoolique sont les patients pour lesquels le score de Maddrey est utilisé. Ce sont des patients qui ont des lésions hépatiques causées par l'alcoolisme ou une consommation excessive d'alcool et qui présentent généralement des symptômes modérés à sévères lorsque le score de Maddrey est utilisé.

Certains de ces individus seront à l'hôpital, d'autres seront vus en ambulatoire. Dans les deux cas, ils devraient recevoir des soins d'un prestataire spécialisé en gastro-entérologie ou en hépatologie. Les gastro-entérologues s'occupent de tout le tube digestif, y compris le foie, tandis que les hépatologues se concentrent sur le foie.

Qu'est-ce que la cirrhose alcoolique?

La cirrhose alcoolique est un type de maladie du foie causée par une consommation excessive d'alcool. Elle peut aller de légère à grave et peut causer de nombreux problèmes, y compris la mort.

L'alcool provoque une inflammation chronique du foie, des dépôts graisseux et peut provoquer des cicatrices sur les tissus qui rendent difficile le bon fonctionnement du foie. Dans certains cas, le foie devient notablement hypertrophié.

Signes et symptômes courants de la cirrhose

Il existe plusieurs types de cirrhose, qui peuvent ou non être causées par la consommation d'alcool. Quelle que soit la cause, les patients atteints de cirrhose présentent généralement les mêmes signes et symptômes, qui sont généralement bénins aux premiers stades de la maladie et s'aggravent considérablement en cas de maladie grave.

• Douleurs abdominales du côté droit: le foie est situé dans l'abdomen supérieur droit et certains patients rapportent ressentir une sensation de douleur au niveau du foie qui augmente avec l'aggravation de la maladie.
• Nausées: certains patients ont des vomissements, mais les nausées sont plus fréquentes et peuvent nécessiter des médicaments pour permettre au patient de prendre des repas réguliers.
• Ecchymoses faciles: le foie joue un rôle important en aidant le sang à coaguler après une blessure ou une blessure. À mesure que la cirrhose s'aggrave, les ecchymoses se produisent plus facilement et, dans certains cas, des saignements surviennent de manière inattendue, sans blessure comme déclencheur.
• Confusion mentale / nébulosité: lorsque le foie est incapable de faire son travail, l'ammoniac peut s'accumuler dans le sang, entraînant de la confusion, de la fatigue, un trouble mental et une incapacité à s'acquitter de tâches quotidiennes simples.
• Oubli: Lorsque le foie est atteint au point où il ne peut plus accomplir complètement son travail, les symptômes apparaîtront et s'aggraveront à mesure que la maladie le fera. Des médicaments peuvent être utilisés pour améliorer les symptômes.
• Fatigue / faiblesse: La fatigue est très courante et est souvent ce qui conduit au diagnostic de cirrhose.
• Jaunisse (jaunissement de la peau): lorsque le foie n'est plus capable de bien filtrer le sang, la peau et les autres tissus du corps peuvent prendre une apparence jaune. Ceci est souvent remarqué pour la première fois dans le blanc des yeux, où le changement subtil est le plus évident.
• Veines visiblement hypertrophiées dans le ventre: Causées par une augmentation de la pression artérielle et une congestion des vaisseaux sanguins près du foie, les vaisseaux sanguins de l'abdomen deviennent plus gros et plus évidents sous la peau.
• Élargissement des veines de l'œsophage (varices œsophagiennes): En plus du fait que les veines de l'abdomen sont congestionnées et grossies, la même chose peut arriver aux vaisseaux de l'œsophage. Lorsque ces veines sont considérablement élargies, il existe un risque de saignement potentiellement mortel, de sorte qu'un traitement est souvent nécessaire pour réduire ce risque.
• Manque d'appétit, perte de poids: de nombreux patients prennent du poids en raison de la rétention d'eau, mais d'autres constatent qu'ils perdent du poids en raison d'un manque d'appétit et de fatigue. La nausée peut également entraîner une perte de poids.
• Augmentation mammaire chez les hommes et les femmes: Bien que la cause exacte de cela ne soit pas clairement comprise, la cirrhose entraîne un déséquilibre hormonal qui entraîne alors un changement de la taille des seins.
• Gaz (flatulences)
• Saignement: du sang rouge peut ou non être vu. Chez certains, les saignements peuvent se présenter sous forme de «marc de café» que l'on voit lors des vomissements. D'autres peuvent remarquer que leurs selles ne sont plus brunes mais deviennent plus foncées ou même noires et semblent collantes ou ressemblent à du goudron. Ces deux signes sont des signes de saignement dans le système digestif et doivent être signalés à un professionnel de la santé.
• Rétention d'eau (ascite): certains patients retiennent un liquide important, en particulier dans l'abdomen, une condition qui peut conduire à la nécessité de recourir à une procédure pour éliminer le liquide.
• Démangeaisons: cela peut être un signe que le foie ne filtre pas bien le sang, ce qui peut être ressenti comme des démangeaisons.
• Gonflement des jambes, des chevilles et des pieds: Un autre signe de rétention d'eau, un gonflement des membres inférieurs peut être un signe de problèmes de foie chez certaines personnes.
• Essoufflement: L'essoufflement peut être un problème si la rétention d'eau dans l'abdomen rend difficile la respiration profonde ou augmente la pression dans le ventre.

Comment c'est calculé

Le score de Maddrey utilise deux tests sanguins pour déterminer l'étendue des lésions hépatiques, la bilirubine et le temps de prothrombine.

La bilirubine est un pigment orange que produit le foie lorsqu'il décompose l'hémoglobine (une partie du sang) et qui est ensuite excrétée dans la bile. Normalement, cela est éliminé du corps, mais dans le cas d'un foie endommagé, la bilirubine peut s'accumuler dans la circulation sanguine, provoquant une jaunisse.

Le temps de prothrombine est une mesure de la vitesse à laquelle le sang coagule, mesurée en secondes. L'une des fonctions du foie est d'aider le sang à coaguler, de sorte que des temps de coagulation plus longs sont attendus lorsque le foie est endommagé.

Le contrôle est un calcul que le laboratoire utilise pour déterminer quels sont les résultats «normaux» dans cet établissement particulier, et n’est pas un résultat de laboratoire à partir du sang du patient.

L'équation utilisée pour calculer le score de Maddrey est:

• Bilirubine (mg / dL) + 4,6 fois (temps de prothrombine en secondes moins contrôle)

Comment il est utilisé

Lorsqu'un patient atteint de cirrhose alcoolique est malade, le score de Maddrey est utilisé pour déterminer s'il bénéficierait de l'utilisation de stéroïdes dans le cadre de son régime médicamenteux. Il peut également prédire la probabilité de survie, en particulier dans les trois mois suivant le calcul du score.

Si le score de Maddrey est inférieur à 32, le patient est considéré comme ayant une cirrhose alcoolique légère à modérée et ne bénéficierait probablement pas de l'utilisation de stéroïdes. Environ 90 pour cent des patients qui ont ce score survivront les mois qui suivent immédiatement le score.

Malheureusement, un score supérieur à 32 indique une maladie hépatique alcoolique grave, ce qui signifie que le foie a été gravement endommagé par l'alcool. Dans ces cas, environ 60 à 65% des patients sont en vie trois mois après la notation. Ce sont ces patients qui sont les meilleurs candidats pour l'utilisation de stéroïdes dans le cadre de leur traitement. Pour ces patients, les risques d'un traitement agressif sont contrebalancés par les avantages potentiels d'une survie plus longue.

Il est important de se rappeler que le score de Maddrey est un outil, pas un absolu. Cela signifie que le score n'est qu'une chose sur laquelle un médecin ou un professionnel de la santé se penche pour déterminer le meilleur plan d'action. Pour cette raison, vous pouvez voir un patient avec un score de 30 qui reçoit des stéroïdes et vous pouvez voir un autre patient avec un score supérieur à 32 qui ne le fait pas. Les stéroïdes ont des effets secondaires importants, tels qu'une augmentation spectaculaire de la glycémie, qui peuvent devoir être évités chez certains patients.

Comment améliorer le score de Maddrey

Le score de Maddrey n’est pas gravé dans le marbre et n’est pas non plus le dernier mot sur la manière dont la maladie d’un patient réagira au traitement. Le score est un outil utilisé pour prédire les résultats, mais le patient peut encore être en mesure de modifier le processus de sa maladie dans certains cas.

Pour les patients atteints d'une maladie bénigne, un changement de mode de vie peut créer d'énormes changements positifs dans la capacité du foie à fonctionner et peut en fait inverser la gravité de la maladie. Chez certains patients atteints d'une maladie bénigne, l'arrêt de la consommation d'alcool peut entraîner une inversion totale de la maladie. Pour les patients atteints d'une maladie modérée à sévère, il est possible que la maladie du foie s'améliore pour certains. Pour d'autres, les changements de mode de vie ne conduisent pas à une amélioration, mais empêchent la maladie de s'aggraver - il peut être difficile de prédire dans quelle mesure l'amélioration se produira.

• Arrêtez toute consommation d'alcool. Si l'individu continue de boire de l'alcool, le seul moyen éprouvé d'arrêter l'aggravation de la maladie et éventuellement de constater une amélioration de la fonction hépatique est d'arrêter complètement de boire de l'alcool. Cela signifie absolument pas d'alcool, pas même une gorgée occasionnelle de vin ou de bière. Cet arrêt total de l'alcool peut être très difficile mais sera absolument essentiel à la survie du patient, car la consommation continue d'alcool après le diagnostic de cirrhose alcoolique ne fera qu'augmenter la vitesse à laquelle le patient progresse vers les derniers stades de la cirrhose et éventuellement la mort. .
• Régime pauvre en graisses / sodium. Le régime alimentaire peut aider à contrôler la cirrhose. Une alimentation pauvre en graisses et en sodium peut aider à ralentir l'aggravation de la maladie et peut réduire la rétention de liquide causée par le foie. Pour les personnes qui nécessitent l'élimination de liquide de l'abdomen, une procédure appelée paracentèse, le régime alimentaire peut avoir un impact sur la fréquence à laquelle la procédure est nécessaire en réduisant la rétention d'eau.
• Supplémentation. Certaines personnes atteintes de cirrhose alcoolique souffrent de malnutrition sévère et verront leur état s'améliorer grâce à l'ajout de vitamines et de minéraux au régime, comme prescrit par un professionnel de la santé. La source de la malnutrition peut être le manque de calories sous forme de nourriture, car certaines personnes souffrant d'alcoolisme sévère mangent peu et prennent la plupart de leurs calories sous forme d'alcool. Pour d'autres, une alimentation de mauvaise qualité ou d'autres problèmes peuvent conduire à la malnutrition.
• Calories suffisantes. Pour les patients atteints d'une maladie grave et d'un manque d'appétit, il peut être nécessaire de compléter le régime avec des boissons telles que Ensure ou Boost. Si le patient est incapable de consommer suffisamment de calories pour satisfaire les besoins du corps, souvent 2000 calories ou plus, il peut avoir besoin d'une alimentation par sonde pour augmenter le nombre de calories qu'il consomme. En général, les aliments entiers sains sont préférés aux boissons complémentaires, mais pour certains patients, toute nourriture est la bienvenue s'ils ont du mal à absorber suffisamment de calories.
• Greffe du foie. Le seul véritable remède contre la cirrhose, quelle qu'en soit la cause, est une transplantation hépatique. La transplantation est particulièrement difficile pour les personnes atteintes de cirrhose alcoolique, car elles doivent s'abstenir de boire de l'alcool pendant un certain temps - généralement 6 mois ou plus - pour se qualifier pour une greffe. Cela peut être extrêmement difficile et de nombreuses personnes ne sont jamais en mesure de se qualifier pour une greffe parce qu'elles sont incapables d'arrêter de boire de l'alcool avec succès.

Le patient doit également s'abstenir de boire de l'alcool après avoir reçu un nouveau foie, car le nouvel organe peut être endommagé par l'alcool encore plus rapidement que le foie d'origine en raison des médicaments nécessaires pour éviter le rejet.

Un mot de Verywell

Le score de Maddrey n'est qu'un outil que les prestataires utilisent pour soigner les patients chez qui une maladie alcoolique du foie est diagnostiquée. Le score aide à déterminer la gravité de la cirrhose et donne une indication sur l'utilisation ou non de stéroïdes chez cet individu. Bien qu'il s'agisse d'une partie importante des soins prodigués, d'autres facteurs sont tout aussi importants, voire plus importants, comme le fait que le patient continue de boire de l'alcool, sa volonté de suivre les instructions et d'autres facteurs qu'il ne peut pas changer, comme son âge.