Utilisation de l'aspirine pour prévenir les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux

L’aspirine est un analgésique et un anti-inflammatoire couramment utilisés qui peuvent aider à réduire le risque d’événements cardiovasculaires, tels que les crises cardiaques (infarctus du myocarde) et les accidents vasculaires cérébraux. Pendant de nombreuses années, les experts ont fortement recommandé l'aspirine quotidienne pour la plupart des personnes qui ont déjà eu des crises cardiaques ou des accidents vasculaires cérébraux, et des études cliniques ont démontré des améliorations significatives de leurs résultats avec l'aspirine.

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Mais les mêmes experts ont fait des allers-retours sur la question de savoir si les personnes qui n’ont pas eu de crise cardiaque ou d’accident vasculaire cérébral, mais qui présentent des facteurs de risque importants pour ces événements, devraient également prendre de l’aspirine à titre prophylactique. Une analyse des données disponibles, publiée en 2019, montre que l'aspirine peut effectivement réduire le risque cardiovasculaire chez ces personnes - mais uniquement au prix d'une augmentation substantielle du risque de saignement potentiellement mortel.

L'essentiel est que pour la plupart des personnes qui ont des facteurs de risque cardiovasculaire mais qui n'ont jamais eu de crise cardiaque ou d'accident vasculaire cérébral, la question de savoir s'il faut prendre de l'aspirine prophylactique est proche. Ce sera une idée raisonnable pour certains, mais pas pour d'autres, et c'est une décision individuelle qui doit être prise avec votre médecin.

Comment l'aspirine peut aider à prévenir les événements cardiovasculaires

Les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux surviennent souvent lorsqu'un caillot sanguin se forme soudainement dans l'une des artères qui fournissent de l'oxygène au cœur ou au cerveau. Ces caillots sanguins anormaux surviennent généralement lorsqu'une plaque se rompt dans la paroi d'une artère. Le caillot peut obstruer la circulation sanguine, ce qui endommage le cœur (une crise cardiaque) ou le cerveau (un accident vasculaire cérébral).

L'aspirine inhibe la formation de ces caillots sanguins dangereux en interférant avec l'action des plaquettes sanguines et peut ainsi aider à prévenir les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux.

En outre, au cours des dernières années, des preuves se sont accumulées suggérant que le traitement à long terme par l'aspirine à faible dose peut réduire le risque de mourir d'un cancer. La combinaison de la réduction du risque cardiovasculaire et de la réduction du risque de cancer fait de l'aspirine à faible dose une forme potentiellement intéressante de médecine préventive - si les effets secondaires peuvent être évités.

Effets secondaires de l'aspirine

Les avantages potentiels de l'aspirine doivent toujours être mis en balance avec les effets secondaires potentiels. Les principaux effets secondaires de l'aspirine sont les maux d'estomac et les saignements - saignements de nez, saignements gastro-intestinaux et saignements dans le cerveau (accidents vasculaires cérébraux hémorragiques). De toute évidence, les saignements induits par l'aspirine peuvent mettre la vie en danger, et c'est la question qui rend l'aspirine prophylactique controversée.

Certes, une personne présentant un risque accru de saignement (comme des antécédents d'ulcères gastro-duodénaux ou d'accident vasculaire cérébral hémorragique) devrait essayer d'éviter l'aspirine. Mais les saignements potentiellement mortels dus à l'aspirine ne peuvent pas toujours être prédits à l'avance, et toute personne qui prend ce médicament a au moins un risque accru d'épisodes hémorragiques.

Utilisation générale de l'aspirine pour réduire le risque cardiaque

Il a été démontré que l'utilisation de l'aspirine améliore les résultats cardiovasculaires globaux dans plusieurs circonstances et est actuellement recommandée:

• L'aspirine peut sauver la vie des personnes atteintes de syndromes coronariens aigus. Quiconque pense avoir une crise cardiaque devrait prendre 162 ou 325 mg d'aspirine immédiatement (ce qui correspond à un demi-comprimé ou à un comprimé d'aspirine pour adulte entier), juste après avoir appelé le 911.
• L'aspirine est fortement recommandée chez les personnes ayant déjà eu une crise cardiaque, une angine de poitrine, une angioplastie ou des stents, ou qui ont subi un pontage coronarien. Chez ces personnes, entre 75 et 100 mg d'aspirine par jour peuvent aider à prévenir de nouvelles crises cardiaques.
• L'aspirine est recommandée pour de nombreuses personnes (mais pas toutes) qui ont récemment subi un accident vasculaire cérébral ou un accident ischémique transitoire (AIT ou «mini-AVC»). Certains accidents vasculaires cérébraux sont principalement causés par des saignements dans le cerveau, plutôt que par des caillots sanguins dans les artères, et l'aspirine n'est généralement pas recommandée pour ce type d'AVC. Si vous avez eu un accident vasculaire cérébral ou un AIT, vous devez demander à votre médecin si l'aspirine vous serait bénéfique.

Qu'en est-il de l'aspirine pour la prévention primaire?

L'utilisation d'aspirine chez les personnes qui n'ont pas de maladie cardiaque manifeste, mais qui présentent un risque élevé d'avoir un événement cardiovasculaire, est appelée prévention primaire. On sait depuis de nombreuses années que l'aspirine quotidienne peut améliorer les résultats cardiovasculaires chez ces personnes - mais l'ampleur des bienfaits est moindre que pour les personnes atteintes d'une maladie cardiovasculaire établie. Ainsi, chez ces personnes, le bénéfice potentiel de l'aspirine peut être contrebalancé par les risques potentiels.

Une méta-analyse de 13 essais cliniques, rapportée en 2019, a confirmé que lorsque l'aspirine est utilisée pour la prévention primaire des crises cardiaques et des accidents vasculaires cérébraux, elle peut être modérément efficace. Les personnes à risque accru de maladie cardiovasculaire qui ont été randomisées pour recevoir un traitement par aspirine ont eu une réduction modeste de 11% des événements cardiovasculaires - mais ils ont également eu une augmentation de 43% des épisodes hémorragiques majeurs (hémorragie gastro-intestinale grave, hémorragie intracrânienne, nécessitant une transfusion ou nécessitant une hospitalisation). Une fois que tous les événements cliniques ont été compilés et analysés, les probabilités d'un individu ayant un avantage par rapport à un mal de l'aspirine dans cette analyse étaient à peu près équivalentes.

En 2018, une étude publiée dansThe Lancet a suggéré que la faible dose typique (75-100 mg) d'aspirine qui a été largement utilisée pour la prévention primaire n'est efficace que pour les personnes pesant moins de 70 kg (environ 154 livres). Il est logique que la dose optimale d'aspirine peut être liée à la taille corporelle et que les personnes qui pèsent plus de 70 kg peuvent avoir besoin d'aspirine à dose complète pour réaliser une réduction du risque. Peut-être que si une dose «optimale» d'aspirine était utilisée, le rapport préjudice / bénéfice serait amélioré. Les études qui seraient nécessaires pour évaluer cette hypothèse n'ont pas encore été menées.

Sur la base de ces études plus récentes, début 2019, les directives de l'American Heart Association et de l'American College of Cardiology sur l'aspirine prophylactique ont été modifiées. Pour les personnes qui ne souffrent d'aucune maladie cardiovasculaire, l'aspirine à faible dose n'est généralement PAS recommandée, sauf en cas de risque cardiaque. est jugé très élevé et leur risque hémorragique est jugé faible. En outre, les nouvelles lignes directrices indiquent spécifiquement que l'aspirine prophylactique ne doit pas être utilisée chez les personnes de plus de 70 ans à moins qu'elles ne présentent une maladie cardiaque ou un diabète (voir ci-dessous).

Utilisation chez les personnes atteintes de diabète

Les personnes atteintes de diabète qui ont eu une crise cardiaque, une angine de poitrine ou un accident vasculaire cérébral devraient prendre de l'aspirine comme toute autre personne ayant eu ces événements cardiovasculaires. Et jusqu'à récemment, l'aspirine prophylactique quotidienne était également fortement recommandée pour la plupart des diabétiques de plus de 40 ans, même s'ils n'avaient aucun antécédent de maladie cardiovasculaire. Mais cette recommandation a maintenant changé.

Sur la base des informations issues d'essais cliniques récents, l'American Diabetic Association, l'American Heart Association et l'American College of Cardiology recommandent désormais l'aspirine prophylactique à faible dose (75-162 mg / jour) uniquement pour les hommes diabétiques de plus de 50 ans, et les femmes diabétiques de plus de 60 ans, qui présentent au moins un facteur de risque supplémentaire de maladie cardiovasculaire (en plus du diabète), comme de solides antécédents familiaux de maladie cardiovasculaire, le tabagisme, une augmentation des lipides sanguins ou une pression artérielle élevée. Cette recommandation plus prudente pour les personnes atteintes de diabète est liée à de nouvelles preuves selon lesquelles les saignements gastro-intestinaux avec de l'aspirine peuvent être plus fréquents chez les personnes atteintes de diabète.

Rôle dans la réduction du risque de cancer

Ces dernières années, plusieurs études ont suggéré que la prise quotidienne d'aspirine à faible dose sur une longue période (au moins 5 ans) était associée à une réduction du risque de mourir d'un cancer, en particulier du cancer du côlon et du lymphome. Le potentiel de l'aspirine à réduire le risque de cancer conduit à (encore une autre) réévaluation des recommandations générales sur le traitement prophylactique de l'aspirine. Par exemple, en grande partie en raison des avantages cardiovasculaires et anticancéreux combinés de l'aspirine à faible dose, en 2012, l'American College of Chest Physicians (ACCP) a recommandé que pratiquement tout le monde de plus de 50 ans devrait prendre de l'aspirine à faible dose - à moins d'avoir un risque élevé de saignement.

Alors que la position de l'ACCP pourrait bien finir par être adoptée par d'autres groupes d'experts, l'ACCP est actuellement la seule organisation spécialisée qui a sauté à cette recommandation radicale. D'autres organisations spécialisées et groupes d'experts (comme le United States Preventive Services Task Force) incitent toujours à la prudence (en raison du risque de saignement) et recommandent fortement aux patients et à leurs médecins de décider individuellement si l'aspirine prophylactique est une bonne idée.

Un mot de Verywell

Dans les bonnes circonstances, l'aspirine peut être une aide majeure pour prévenir les événements cardiovasculaires graves tels que les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux, et elle peut réduire le risque de mourir de certains types de cancer. Malheureusement, le risque de saignement grave avec l'aspirine prophylactique semble souvent l'emporter sur les avantages potentiels pour la plupart des gens. Par conséquent, l'aspirine prophylactique n'est actuellement pas recommandée pour la plupart des gens. Cependant, si vous présentez des facteurs de risque importants de maladie cardiovasculaire, vous devriez toujours en discuter avec votre médecin.