Le cancer du poumon métastatique est le stade de cancer du poumon le plus avancé où la maladie s'est propagée (métastasée) à des organes distants. Il est parfois appelé cancer de stade 4. Il peut survenir avec tout type de cancer du poumon, y compris le carcinome pulmonaire non à petites cellules (CPNPC) et le carcinome pulmonaire à petites cellules (CPPC).
Bien que le cancer du poumon métastatique soit difficile à traiter, les nouveaux médicaments et immunothérapies ciblés augmentent les temps de survie et la qualité de vie des personnes atteintes de ce cancer avancé.
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Comment se produisent les métastases pulmonaires
Les cellules tumorales cancéreuses se forment généralement dans un site primaire du corps. Cependant, les cellules cancéreuses peuvent se détacher du site principal et se déplacer vers d'autres parties du corps dans certains cas.
Lorsque ces cellules se forment dans des parties éloignées du corps, loin du site principal, elles sont appelées métastases. La métastase est généralement un indicateur que la tumeur primaire est particulièrement agressive.
Les cellules cancéreuses peuvent se propager de plusieurs manières. Le processus commence généralement par des cellules cancéreuses envahissant les tissus proches du site primaire. Ils peuvent alors se déplacer dans les ganglions lymphatiques et les vaisseaux sanguins à proximité.
Une fois dans ces zones, les cellules cancéreuses peuvent voyager à travers la circulation sanguine ou le système lymphatique vers des parties éloignées du corps. À tout moment, les cellules cancéreuses peuvent quitter les vaisseaux ou le système lymphatique et envahir les tissus à proximité. Une fois installés, ils continuent de croître jusqu'à ce qu'une autre tumeur (métastase) se forme.
Lorsque le cancer se propage, il conserve le même nom que le cancer d'origine. Par exemple, le cancer du poumon qui se propage au foie est toujours appelé cancer du poumon. Le cancer du poumon métastase le plus souvent dans le cerveau, le deuxième poumon, les os, le foie ou les glandes surrénales.
Symptômes
Le cancer du poumon peut être difficile à diagnostiquer. Les premiers symptômes comme la toux ou la fatigue ne sont souvent pas assez graves pour consulter un professionnel de la santé. Pour cette raison, de nombreuses personnes ne sont diagnostiquées que lorsque la maladie est avancée.
Les symptômes les plus courants du cancer du poumon comprennent: une toux persistante, un essoufflement à l'effort, de multiples infections thoraciques, des crachats de sang, une perte de poids inexpliquée ou des douleurs dans la poitrine, le dos, les bras ou les épaules.
Dans le cancer du poumon métastatique, des symptômes supplémentaires peuvent se développer lorsque les métastases commencent à se développer et affectent la fonction des organes qu'elles envahissent. Les signes et symptômes métastases peuvent se présenter comme suit:
- Métastases cérébrales: étourdissements, changements visuels, problèmes d'équilibre, maux de tête ou convulsions
- Métastases osseuses: douleur, fractures ou compression de la moelle épinière
- Métastases hépatiques: jaunisse (jaunissement de la peau) ou abdomen enflé
- Métastases des glandes surrénales: perte de poids, douleurs abdominales, nausées, vomissements, maux de dos, faiblesse, fatigue, fièvre ou confusion
Mise en scène
Il existe différents types de cancer du poumon, et ils peuvent tous métastaser, certains plus rapidement que d'autres. Les deux types de cancer du poumon les plus courants sont le CPNPC, qui représente 80 à 85% des cas, et le CPPC, qui représente environ 15% des cas.
Pour décrire la gravité de la maladie, le cancer est mis en scène. Cela aide à guider le plan de traitement. La stadification peut être compliquée, alors n'ayez pas peur de demander à votre médecin ce que la stadification signifie si elle n'a pas de sens.
Le NSCLC est généralement mis en scène à l'aide du système TNM de l'American Joint Committee on Cancer (AJCC). Les initiales TNM représentent la tumeur, les nœuds lymphatiques et les métastases.
Mise en scène NSCLC
Voici un très bref aperçu des étapes du NSCLC:
- Stade 0: également appelé précancer ou carcinome in situ. Les médecins peuvent avoir identifié des cellules cancéreuses grâce à une tomodensitométrie ou à d'autres tests de dépistage du cancer du poumon. Il est limité aux garnitures des voies respiratoires. On ne pense pas qu'il s'est propagé aux tissus pulmonaires plus profonds, aux ganglions lymphatiques ou à d'autres parties du corps.
- CPNPC de stade 1: la tumeur est invasive mais le cancer ne s'est pas propagé aux ganglions lymphatiques voisins ou à des parties du corps éloignées. Il est subdivisé en fonction de la taille.
- Stade 1a: il ne mesure pas plus de 3 centimètres (cm) de diamètre. La partie invasive des tissus pulmonaires les plus profonds ne mesure pas plus de ½ cm de diamètre.
- Stade 1b: il mesure plus de 3 cm de diamètre mais pas plus de 4 cm. La tumeur s'est développée soit dans une voie aérienne principale, soit dans les membranes pulmonaires.
- CPNPC de stade 2: décrit un cancer du poumon localisé qui est contenu dans un poumon ou qui s'est propagé aux ganglions lymphatiques de ce côté du poumon. La tumeur peut s'être propagée aux ganglions lymphatiques voisins, aux voies respiratoires ou aux tissus pleuraux viscéraux.
- CPNPC de stade 3: Le cancer s'est propagé aux tissus ou organes voisins tels que les ganglions lymphatiques de la carène, les ganglions lymphatiques hilaires, le cœur, le diaphragme, les ganglions lymphatiques supraclaviculaires ou l'autre côté de la poitrine. Le stade 3 est divisé en sous-étapes supplémentaires en fonction de la taille de la tumeur et des ganglions lymphatiques vers lesquels le cancer s'est propagé. Il ne s'est pas propagé à des parties éloignées du corps.
- NSCLC de stade 4 (cancer du poumon métastatique): Il s'agit du stade le plus avancé du cancer du poumon. Le cancer peut s'être propagé au deuxième poumon, au liquide autour du poumon ou du cœur ou à d'autres régions du corps éloignées.
- Stade 4A: Le cancer s'est propagé aux ganglions lymphatiques et / ou à d'autres parties du corps. La propagation est dans la poitrine et / ou elle s'est propagée à une zone à l'extérieur de la poitrine.
- Stade 4B: Dans ce cas, le cancer s'est propagé à l'extérieur de la poitrine à plus d'un endroit dans un seul organe ou à plus d'un organe.
Mise en scène SCLC
Le SCLC peut être organisé de la même manière que le NSCLC, mais il est plus communément classé en deux étapes:
- SCLC à stade limité: à ce stade, le cancer n'est présent que d'un côté de la poitrine. Le traitement peut être avec un seul champ de rayonnement. Dans la plupart des cas, le cancer ne se trouve que dans un poumon, mais il peut avoir atteint les ganglions lymphatiques du même côté que ce poumon.
- SCLC de stade étendu (cancer du poumon métastatique): Ce stade SCLC peut se produire lorsque le cancer s'est largement répandu dans un seul poumon. Alternativement, il peut s'être propagé au deuxième poumon, aux ganglions lymphatiques ou à d'autres parties du corps (y compris le liquide autour du poumon).
Les types moins courants de cancer du poumon comprennent les tumeurs carcinoïdes et le mésothéliome, qui sont tous deux classés de la même manière que le CPNPC.
Diagnostic
Le diagnostic du cancer du poumon peut être difficile en raison des symptômes qui ne sont pas toujours présents ou suffisamment graves pour consulter un médecin. Aux États-Unis, 57% de tous les cancers du poumon sont métastatiques au moment du diagnostic. Pour diagnostiquer, stadifier et classer le cancer du poumon, plusieurs tests et procédures sont effectués:
- Dépistage: Le dépistage est proposé aux patients qui ne présentent aucun symptôme de cancer du poumon mais qui peuvent être plus à risque de développer un cancer du poumon. Cela comprend les personnes âgées de 55 à 80 ans ayant des antécédents de tabagisme abondants, qui continuent de fumer ou de cesser de fumer au cours des 15 dernières années.
- Examen physique: implique un médecin qui vous effectue un examen complet, y compris l'écoute des poumons, l'examen de vos traits et de vos ongles, la palpation de vos ganglions lymphatiques et la prise d'un historique médical complet et du profil des symptômes.
- Imagerie: Diverses études d'imagerie peuvent être utilisées pour aider à diagnostiquer le cancer du poumon, notamment la radiographie pulmonaire, la tomodensitométrie (TDM), l'imagerie par résonance magnétique (IRM) et la tomographie par émission de positons (TEP).
- Biopsie pulmonaire: Une biopsie consiste à prélever un petit échantillon de tissu du poumon pour l'examiner de plus près et déterminer le type de cancer du poumon. Les cliniciens peuvent appliquer de nombreuses techniques différentes pour obtenir une biopsie pulmonaire. Les procédures les plus courantes comprennent la bronchoscopie, l'échographie endobronchique, la biopsie à l'aiguille fine, la thoracentèse ou la médiastinoscopie.
- Tests de la fonction pulmonaire: il s'agit d'une gamme de tests qui testent la capacité pulmonaire. Ils peuvent aider à identifier à quel point une tumeur interfère avec la respiration.
- Autres tests de laboratoire: Les autres tests qui pourraient être effectués lors du diagnostic du cancer du poumon comprennent les tests sanguins, la cytologie des expectorations, les tests géniques, les tests PD-L1 et une biopsie liquide.
Traitement
Le traitement du cancer du poumon métastatique différera selon le type de cancer traité. Au stade 4, le cancer métastatique s'est déjà propagé, ce qui le rend difficile à guérir. Les options de traitement comprennent:
- Opération
- Chimiothérapie
- Thérapie ciblée
- Immunothérapie
- Radiothérapie
Dans de nombreux cas, ces traitements vous aideront à vivre plus longtemps, à soulager les symptômes et à améliorer votre qualité de vie. Cependant, le cancer du poumon métastatique de stade 4 est difficile à guérir.
Pour certaines personnes, les traitements proposés peuvent être palliatifs. Les soins palliatifs sont une gamme de soins et de traitements dispensés pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes d'un cancer grave ou potentiellement mortel.
Les soins palliatifs ne tiennent pas seulement compte de la maladie et des besoins physiques. Il s'adresse à la personne dans son ensemble, y compris ses besoins psychologiques, spirituels et sociaux. Le but des soins palliatifs est d'atténuer les effets secondaires, de soulager les symptômes et d'améliorer la qualité de vie.
NSCLC
Pour le CPNPC de stade 4A, le traitement peut inclure la chirurgie, la chimiothérapie, la radiothérapie ou une combinaison des trois. À ce stade, le cancer est limité aux poumons et à un autre emplacement externe. Il est possible que les deux zones soient traitées par chirurgie et radiothérapie.
Pour le CPNPC de stade 4B, le test de mutation génique aura souvent lieu avant tout traitement. Si des mutations géniques spécifiques sont identifiées, la pharmacothérapie ciblée sera souvent la première ligne de traitement.
En outre, les cellules tumorales peuvent être testées pour la protéine PD-L1. Si des niveaux plus élevés de cette protéine sont trouvés, alors le cancer est plus susceptible de répondre à des médicaments d'immunothérapie spécifiques.
La chimiothérapie est couramment utilisée avec d'autres traitements pour les cancers du poumon métastatiques. Votre plan de traitement dépendra également de votre état de santé général. Bien qu'il soit peu probable qu'un traitement à ce stade guérisse le cancer du poumon métastatique, des essais cliniques de traitements plus récents pourraient être disponibles.
Nouvelles thérapies ciblées
En mai 2020, la FDA a approuvé Tabrecta (capmatinib), le premier médicament ciblé pour le CPNPC de stade 4.
Ce médicament ciblé est destiné au traitement des patients adultes atteints d'un CPNPC agressif qui s'est propagé à d'autres parties du corps. Il est approuvé pour les patients de première ligne et les patients précédemment traités.
SCLC
La chimiothérapie et l'immunothérapie sont utilisées dans le traitement de première intention du SCLC de stade étendu. Le cancer s'est propagé trop loin pour que la chirurgie ou la radiothérapie réussisse comme traitement initial. La combinaison de chimiothérapie et d'immunothérapie est conçue pour réduire le cancer, atténuer les symptômes et vous aider à vivre plus longtemps.
Si le cancer répond à ce traitement de première intention, la radiothérapie pourrait également être introduite. Le but de la radiothérapie est de vous aider à vivre plus longtemps, et une radiothérapie prophylactique pourrait être envisagée pour prévenir la progression du cancer dans le cerveau.
L'une des principales différences entre le NSCLC et le SCLC est que le SCLC est moins réactif à de nombreux médicaments et immunothérapies ciblés. La recherche a identifié que bien que de nouveaux traitements thérapeutiques aient vu le jour, ils n'ont pas amélioré de manière significative la survie des patients.
Les percées dans les traitements thérapeutiques ciblés pour le CPNPC ne se sont pas concrétisées pour le CPPC. Cependant, des progrès sont réalisés avec le traitement par immunothérapie.
L'immunothérapie est considérée comme le traitement CPPC le plus prometteur qui ait émergé ces dernières années lorsqu'il est combiné avec la chimiothérapie ou la radiothérapie. La recherche est en cours et les scientifiques pensent que d'autres percées thérapeutiques sont à venir pour les patients atteints de CPPC.
Pronostic
Le pronostic est le résultat probable d'une situation, telle que l'évolution probable d'une maladie. Le type et le stade du cancer du poumon métastatique influenceront le pronostic, ainsi que l'état de santé général du patient et toute autre condition médicale qu'il pourrait avoir.
Les médecins examineront souvent l'état de santé général et la force d'un patient pour les aider à prendre des décisions sur la bonne option de traitement pour cette personne.
Le pronostic du cancer du poumon métastatique est généralement mesuré en termes de taux de survie. Le programme de surveillance, d'épidémiologie et de résultats finaux (SEER) du National Cancer Institute recueille et publie des informations détaillées sur l'incidence et la survie du cancer aux États-Unis.
La base de données SEER suit les taux de survie relatifs à cinq ans pour le CPNPC et le CPPC. Le taux de survie à cinq ans correspond au pourcentage de personnes qui seront en vie cinq ans après le diagnostic. Le programme SEER catégorise les données et les estimations de survie en trois stades de cancer du poumon et des bronches:
- Localisé: confiné au site principal
- Régional: propagation aux ganglions lymphatiques régionaux
- À distance: le cancer s'est métastasé
Estimations de survie
Les estimations de survie ont des limites. Ils reflètent l'ensemble de la population de personnes atteintes d'un cancer du poumon, quels que soient leur âge, leur état de santé, leur grade de cancer ou leur type de cancer.
Les estimations de survie au cancer peuvent donner une idée générale du taux de survie de la plupart des personnes dans votre situation. Cependant, ils ne peuvent pas donner vos chances de guérison ou de rémission en tant qu'individu.
Faire face
Recevoir un diagnostic de cancer du poumon métastatique peut être intimidant, surtout lorsqu'il est souvent métastatique au moment du diagnostic. Cependant, le cancer du poumon métastatique n'est pas la même chose que le «cancer en phase terminale». Il existe de nombreuses options de traitement disponibles.
Votre médecin, votre équipe médicale, votre famille et vos amis peuvent vous aider à faire face aux changements de mode de vie, aux symptômes et aux effets secondaires du traitement du cancer du poumon métastatique. Contactez-les pour obtenir de l'aide et un soutien émotionnel.
Certaines personnes trouvent que les conseils suivants les aident à vivre avec un cancer du poumon métastatique:
- Renseignez-vous sur la maladie, les métastases, la stadification et les traitements. Certaines personnes trouvent que l'amélioration de leurs connaissances dans ces domaines les aide à faire face à la maladie et aux traitements. Si vous souhaitez en savoir plus, votre médecin vous aidera à répondre à toutes vos questions. Posez autant de questions que nécessaire pour vous sentir à l'aise avec le niveau d'informations que vous souhaitez connaître.
- Discutez avec un professionnel de la santé de vos inquiétudes, de vos émotions et de votre situation. Il y a beaucoup de soutien disponible pour vous aider psychologiquement et physiquement. Votre équipe de soins est très spécialisée et expérimentée. Ils pourront vous aider avec des stratégies d'adaptation, un soutien psychologique et des changements de style de vie.
- Prenez le temps. Il peut sembler que vous êtes toujours au cabinet du médecin, à l'hôpital, en cours de traitement ou en train de prendre des médicaments. Cela peut sembler accablant. Par conséquent, il est essentiel de planifier à temps pour faire quelque chose qui vous aide à vous détendre. Qu'il s'agisse de lire, de rendre visite à des amis, de méditer ou de regarder un film, assurez-vous de prendre le temps de vous détendre.
- Trouvez un réseau d'assistance. Parfois, il est utile de parler à d'autres personnes qui ont traversé le même stade de cancer que vous ou qui vivent également avec. Demandez à votre médecin quels sont les groupes de soutien locaux auxquels vous pourriez participer. Alternativement, il peut y avoir un groupe de soutien en ligne ou une plate-forme de médias sociaux où vous pouvez trouver des personnes dans une situation similaire à qui parler.
- Concentrez-vous sur les choses que vous aimez. Le traitement d'un cancer du poumon métastatique peut être fatigant. Par conséquent, concentrez votre énergie sur quelque chose que vous aimez. Planifiez vos activités aux moments de la journée où vous avez le plus d'énergie. Ou planifiez à l'avance pour vous assurer de ne pas en avoir trop en même temps que quelque chose que vous voulez vraiment faire.
- Si vous vous inquiétez de la façon dont votre famille fait face, encouragez-la à demander de l'aide également. Il existe des groupes de soutien en personne et en ligne pour les membres de la famille et les aidants.
Un mot de Verywell
Bien qu'un diagnostic de cancer du poumon métastatique puisse sembler accablant, les progrès du traitement ont augmenté l'espérance de vie sur plusieurs décennies. Les taux de survie s'améliorent d'année en année et les taux de mortalité attribuables aux cancers du poumon et des bronches diminuent en moyenne de 3,6% chaque année depuis 2009.
Les traitements du cancer du poumon métastatique continuent de progresser et de nombreux essais cliniques sont en cours. Si vous avez reçu un diagnostic de cancer du poumon métastatique et que vous voulez savoir comment être considéré pour un essai clinique, discutez avec votre équipe médicale de vos options.
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