Comment le lupus est-il traité

Les plans de traitement du lupus sont adaptés à vos besoins individuels et peuvent changer avec le temps. La gamme et l'efficacité des traitements contre le lupus ont augmenté, donnant aux médecins plus de choix dans la façon de gérer la maladie au moment du diagnostic et par la suite. Des médicaments sur ordonnance tels que les médicaments immunosuppresseurs et anti-inflammatoires, entre autres options, peuvent être utilisés. Il est important que vous travailliez en étroite collaboration avec votre médecin et que vous jouiez un rôle actif dans la gestion de votre maladie, en réévaluant régulièrement votre plan de traitement pour vous assurer qu'il est aussi efficace que possible.

Une fois le lupus diagnostiqué, votre médecin élaborera un plan de traitement pour vous en fonction de votre âge, de votre sexe, de votre santé, de vos symptômes et de votre mode de vie. Lors de l'élaboration de votre plan de traitement, votre médecin a plusieurs objectifs:

• Réduit l'inflammation causée par la maladie
• Supprimer les anomalies du système immunitaire responsables de l'inflammation des tissus
• Prévenez les poussées et traitez-les lorsqu'elles se produisent
• Contrôler les symptômes
• Minimisez les complications

Verywell / Emily Roberts

Les ordonnances

Les médicaments sur ordonnance sont un aspect important de la prise en charge de nombreux patients atteints de lupus érythémateux disséminé (LED), le principal type de lupus. Un éventail d'options de médicaments est maintenant disponible, ce qui a augmenté le potentiel de traitement efficace et d'excellents résultats pour les patients.

Le traitement du lupus doit inclure le moins de médicaments possible pendant une période aussi courte que possible. Certains patients n'ont jamais besoin de médicaments, et d'autres ne les prennent qu'au besoin ou à de courts intervalles, mais beaucoup nécessitent une thérapie constante avec des doses variables. Malgré leur utilité, aucun médicament n'est sans risque. Les médicaments les plus fréquemment utilisés pour contrôler les symptômes du lupus sont:

• Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
• Antipaludiques
• Corticostéroïdes
• Immunosuppresseurs / médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM)

Si vous présentez des symptômes légers de lupus, vous serez probablement traité avec un antipaludique et potentiellement des AINS et / ou une dose à court terme de corticostéroïdes.

Si vous présentez des symptômes de lupus modérés, votre plan de traitement comprendra probablement un antipaludéen ainsi qu'un corticostéroïde à court terme jusqu'à ce que l'antipaludique fasse effet. Vous pouvez également bénéficier d'un immunosuppresseur.

Pour les symptômes de lupus sévères qui impliquent vos organes, vous aurez probablement besoin d'une dose intense de traitement immunosuppresseur. Vous pouvez également être traité avec des doses élevées d'un corticostéroïde pendant une brève période pour réduire votre inflammation. Comme pour le lupus léger et modéré, vous bénéficierez probablement également d'un antipaludéen.

La variété des options disponibles et la complexité des plans de traitement peuvent être accablantes et déroutantes. Une fois que votre médecin a élaboré un plan de traitement, il est important que vous compreniez parfaitement la raison de la prise d'un médicament, son fonctionnement, la quantité que vous êtes censé prendre, le moment où vous devez le prendre et les effets secondaires potentiels. être. Si vous n'êtes pas sûr, assurez-vous de demander.

La plupart des patients prennent bien des médicaments contre le lupus et éprouvent peu d'effets secondaires. Si vous le faites, essayez de ne pas vous décourager, en vous rappelant que des médicaments alternatifs sont généralement disponibles. Aussi, informez votre médecin immédiatement. Il peut être dangereux d'arrêter soudainement de prendre certains médicaments, et vous ne devriez jamais arrêter ou changer de traitement sans d'abord en parler avec votre médecin.

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Antipaludiques

Les antipaludiques ont été développés pour la première fois pendant la Seconde Guerre mondiale parce que la quinine, le traitement standard du paludisme, était rare. Les chercheurs ont découvert que les antipaludiques pouvaient également être utilisés pour traiter les douleurs articulaires associées à la polyarthrite rhumatoïde. L'utilisation ultérieure a montré que ces médicaments sont efficaces pour contrôler ces conditions liées au lupus:

• Arthrite lupique
• Éruptions cutanées
• Ulcères de la bouche
• Fatigue
• Fièvre
• Inflammation pulmonaire

Les antipaludiques, qui sont approuvés par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis pour traiter le lupus, sont utilisés pour aider à prévenir les poussées lorsqu'ils sont pris en continu, mais ils ne sont pas utilisés pour gérer les formes systémiques plus graves de lupus qui affectent le lupus. organes.

Cela peut prendre des semaines ou des mois avant que vous ne remarquiez que ces médicaments contrôlent les symptômes de la maladie.

Les types d'antipaludiques comprennent:

• Plaquenil (sulfate d'hydroxychloroquine)
• Aralen (chloroquine)

Bien que la chloroquine soit toujours utilisée, en raison d'une meilleure sécurité, le sulfate d'hydroxychloroquine est généralement préféré.L'action anti-inflammatoire de ces médicaments n'est pas bien comprise. Les antipaludiques affectent également vos plaquettes pour réduire le risque de caillots sanguins et abaisser les taux de lipides plasmatiques.

Les effets secondaires des antipaludiques peuvent inclure:

• Maux d'estomac
• Lésion de la rétine de l'œil (rare)

AINS

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) comprennent un groupe important et chimiquement diversifié de médicaments qui possèdent des propriétés analgésiques, anti-inflammatoires et anti-fièvre. La douleur et l'inflammation sont des problèmes courants chez les patients atteints de lupus, et les AINS sont généralement les médicaments de choix pour les patients atteints de lupus léger avec peu ou pas d'implication d'organes, bien qu'ils n'aient pas été officiellement approuvés par la FDA pour traiter le lupus. Les patients présentant une atteinte grave aux organes peuvent nécessiter des médicaments anti-inflammatoires et immunosuppresseurs plus puissants.

Alors que certains AINS, tels que l'ibuprofène et le naproxène, sont disponibles en vente libre, une prescription médicale est nécessaire pour d'autres. Les AINS peuvent être utilisés seuls ou en association avec d'autres types de médicaments pour contrôler la douleur, l'enflure et la fièvre. Il est important que vous preniez ces médicaments sous la direction de votre médecin. Un AINS peut être le seul médicament nécessaire pour traiter une légère poussée, mais la maladie la plus active peut nécessiter des médicaments supplémentaires.

Les effets secondaires courants des AINS peuvent inclure:

• Maux d'estomac
• Brûlures d'estomac
• La diarrhée
• Rétention d'eau

Certaines personnes développent également des complications hépatiques, rénales, cardiovasculaires ou même neurologiques liées à l'utilisation des AINS, ce qui rend particulièrement important de rester en contact étroit avec votre médecin tout en prenant ces médicaments.

Bien que tous les AINS semblent fonctionner de la même manière, tous n'ont pas le même effet sur chaque personne. De plus, les patients peuvent avoir de bons résultats avec un AINS pendant un certain temps, puis pour une raison inconnue, ils peuvent commencer à n'en tirer aucun bénéfice. Le passage à un autre AINS peut produire les effets souhaités. Vous ne devez utiliser qu'un seul AINS à la fois.

Corticostéroïdes

Les corticostéroïdes sont des hormones sécrétées par le cortex de la glande surrénale. Des versions synthétiques de ces molécules sont utilisées en thérapeutique comme médicaments anti-inflammatoires puissants. Le terme «stéroïdes» est souvent mal compris et la confusion peut survenir lorsque les corticostéroïdes sont confondus avec des stéroïdes anabolisants.

Les corticostéroïdes ont été approuvés par la FDA pour le traitement du lupus et sont généralement administrés par voie orale.

Pendant les périodes de maladie grave, ils peuvent être administrés par voie intraveineuse. Mais une fois que vous êtes stabilisé, l'administration orale doit être reprise. Comme ce sont des médicaments puissants, votre médecin recherchera la dose la plus faible avec le plus grand bénéfice.

Les patients lupiques dont les symptômes ne s'améliorent pas ou qui ne devraient pas répondre aux AINS ou aux antipaludiques peuvent recevoir un corticostéroïde. Bien que les corticostéroïdes aient des effets secondaires potentiellement graves, ils sont très efficaces pour réduire l'inflammation, soulager les douleurs musculaires et articulaires et la fatigue, et supprimer le système immunitaire. Ils sont également utiles pour contrôler l'atteinte des principaux organes associés au lupus.

Une fois que vos symptômes ont répondu au traitement, la dose est généralement diminuée jusqu'à ce que la dose la plus faible possible contrôlant l'activité de la maladie soit atteinte. Vous devez être surveillé attentivement pendant cette période pour détecter les poussées ou la récidive de douleurs articulaires et musculaires, de fièvre et de fatigue qui peuvent survenir lorsque la posologie est réduite.

Certains patients peuvent avoir besoin de corticostéroïdes uniquement pendant les stades actifs de la maladie; ceux qui ont une maladie grave ou une atteinte d'organe plus grave peuvent avoir besoin d'un traitement à long terme. Les médecins administrent parfois de très grandes quantités de corticostéroïdes par veine sur une brève période de temps (jours), appelée thérapie par bolus ou thérapie par impulsions.

Après une corticothérapie prolongée, les médicaments ne doivent pas être arrêtés brusquement.

L’administration de corticostéroïdes entraîne un ralentissement ou un arrêt de la production d’hormones surrénales par votre corps, et une insuffisance surrénalienne ou même une crise surrénalienne (un état potentiellement mortel) peut survenir si le médicament est arrêté soudainement. Réduire la dose permet aux glandes surrénales de votre corps de récupérer et de reprendre la production des hormones naturelles. Plus vous prenez des corticostéroïdes depuis longtemps, plus il est difficile de réduire la dose ou d'arrêter leur utilisation.

Les corticostéroïdes utilisés pour traiter le lupus comprennent:

• Prednisone (Sterapred) - utilisée le plus souvent pour traiter le lupus; voir plus ci-dessous
• Hydrocortisone (Cortef, Hydrocortone)
• Méthylprednisolone (Medrol)
• Dexaméthasone (Decadron)

Les corticostéroïdes sont disponibles sous forme de:

• Crèmes ou pommades topiques (pour les éruptions cutanées)
• Comprimés oraux
• Solutions liquides
• Injections de stéroïdes (injections intramusculaires ou intraveineuses)

Les effets secondaires à court terme des corticostéroïdes peuvent inclure:

• Augmentation de la pression dans les yeux (glaucome)
• Gonflement
• Hypertension artérielle
• Augmentation de l'appétit
• Gain de poids

Les effets secondaires à long terme des corticostéroïdes peuvent inclure:

• Cataractes
• Hyperglycémie (diabète)
• Les infections
• Os affaiblis ou endommagés (ostéoporose et ostéonécrose)
• Plus de temps pour que les blessures guérissent
• Peau plus fine et plus facile à meurtrir
• Les vergetures

En règle générale, plus la dose est élevée et plus la prise est longue, plus le risque et la gravité des effets secondaires sont élevés. Si vous utilisez des corticostéroïdes, vous devriez parler à votre médecin de la prise de suppléments de calcium et de vitamine D ou de médicaments pour réduire le risque d'ostéoporose.

En savoir plus sur la prednisone

La prednisone est le corticostéroïde typique que les médecins prescrivent, seul ou en association avec d'autres médicaments, mais il est généralement utilisé comme médicament à court terme. Il est extrêmement efficace dans le traitement du lupus actif et les symptômes se dissipent souvent rapidement. Ceux qui ont des cas bénins de lupus actif peuvent ne pas avoir du tout besoin du médicament.

Contactez votre médecin si vous développez l'un des symptômes suivants qui ne disparaissent pas ou sont sévères lors de la prise de prednisone:

• Maux de tête
• Vertiges
• Difficulté à s'endormir ou à rester endormi
• Bonheur inapproprié
• Changements d'humeur extrêmes
• Changements de personnalité
• Yeux exorbités
• Acné
• Peau fine et fragile
• Taches ou lignes rouges ou violettes sous la peau
• Ralentissement de la guérison des coupures et des ecchymoses
• Augmentation de la croissance des cheveux
• Changements dans la façon dont la graisse est répartie dans le corps
• Fatigue extrême
• Des muscles faibles
• Menstruations irrégulières ou absentes
• Diminution du désir sexuel
• Brûlures d'estomac
• Augmentation de la transpiration

Contactez votre médecinimmédiatementsi vous ressentez l'un des symptômes suivants lors de la prise de prednisone:

• Problèmes de vue
• Douleur oculaire, rougeur ou larmoiement
• Mal de gorge, fièvre, frissons, toux ou autres signes d'infection
• Saisies
• Dépression
• Perte de contact avec la réalité
• Confusion
• Contractions ou contractions musculaires
• Serrer les mains que vous ne pouvez pas contrôler
• Engourdissement, sensation de brûlure ou picotement dans le visage, les bras, les jambes, les pieds ou les mains
• Maux d'estomac
• Vomissement
• Étourdissements
• Rythme cardiaque irrégulier
• Prise de poids soudaine
• Gonflement ou douleur à l'estomac
• Difficulté à respirer
• Éruption
• Urticaire
• Démangeaison

Immunosuppresseurs / DMARD (médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie)

Les immunosuppresseurs et autres médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM) sont utilisés «hors AMM» (ce qui signifie qu'ils n'ont pas été approuvés par la FDA pour le traitement du lupus) pour les cas graves et systémiques de lupus dans lesquels des organes majeurs tels que les reins sont touchés ou dans lesquels il existe une inflammation musculaire sévère ou une arthrite réfractaire. Les immunosuppresseurs peuvent également être utilisés pour réduire ou parfois éliminer le besoin de corticostéroïdes, vous épargnant ainsi les effets secondaires indésirables de la corticothérapie à long terme. Les immunosuppresseurs restreignent votre système immunitaire hyperactif de diverses manières.

Les immunosuppresseurs et les ARMM peuvent également avoir des effets secondaires graves. Cependant, les effets secondaires dépendent de la dose que vous prenez et sont généralement réversibles en réduisant la dose ou en arrêtant le médicament sur l'avis d'un médecin. Ces médicaments peuvent être administrés par voie orale ou par perfusion (le médicament goutte à goutte dans votre veine à travers un petit tube).

Il existe de nombreux risques graves associés à l'utilisation d'immunosuppresseurs et de DMARD. Celles-ci incluent:

• Immunosuppression
• Augmentation de la susceptibilité à l'infection
• Suppression de la moelle osseuse
• Développement de tumeurs malignes

Une variété de médicaments immunosuppresseurs et d'autres médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie sont disponibles pour traiter le lupus. Tous ces éléments s'appliquent à un groupe de médicaments essentiellement utilisés comme deuxième ligne de défense contre le lupus et d'autres formes d'arthrite. Bien qu'ils aient des mécanismes d'action différents, chaque type a pour fonction de diminuer ou de prévenir une réponse immunitaire.

Les immunosuppresseurs et les ARMM utilisés pour traiter le lupus comprennent:

• Cyclophosphamide (Cytoxan)
• Mycophénolate mofétil (CellCept): ce médicament est souvent utilisé pour la néphrite lupique ou le lupus érythémateux systémique résistant au traitement, la principale forme de lupus, et aide à réduire la dose de stéroïdes dont vous pourriez avoir besoin.
• Azathioprine (Imuran, Azasan): L'azathioprine agit en inhibant la réplication du gène et l'activation ultérieure des lymphocytes T. Sur la base d'études murines (souris et rat) et humaines, l'azathioprine est considérée comme un agent immunosuppresseur faible. Cependant, il est moins cher que les autres agents immunosuppresseurs et peut être utilisé à la place des stéroïdes. Plus précisément, l'azathioprine fonctionne bien après le début du traitement par cyclophosphamide ou mycophénolate.
• Méthotrexate (Rheumatrex)

Les effets secondaires de ces médicaments peuvent inclure:

• La nausée
• Vomissement
• Perte de cheveux
• Problèmes de vessie
• Diminution de la fertilité
• Risque accru de cancer et d'infection

Le risque d'effets secondaires augmente avec la durée du traitement. Comme pour les autres traitements du lupus, il existe un risque de rechute après l'arrêt des immunosuppresseurs.

Produits biologiques

Benlysta (belimumab) est un autre médicament approuvé par la FDA pour le traitement du lupus actif, autoanticorps positif chez les patients qui reçoivent un traitement standard comprenant des corticostéroïdes, des antipaludiques, des immunosuppresseurs et des AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens). Benlysta est administré par perfusion intraveineuse et est le premier médicament à cibler la protéine BLyS (stimulateur des lymphocytes B), ce qui devrait diminuer le nombre de cellules B anormales - un problème dans le lupus.

Options pour d'autres types de lupus

Si vous avez reçu un diagnostic de lupus cutané discoïde ou subaigu, des conditions qui sont souvent distinctes du lupus érythémateux systémique typique (LED), vos plaques doivent d'abord être traitées par voie topique avec des crèmes ou des onguents corticostéroïdes extra-puissants. Ces crèmes peuvent être appliquées sur les lésions la nuit avant d'aller vous coucher; la peau traitée doit être recouverte d'un film plastique ou d'un ruban Cordran. Si les plaques sont laissées sans une telle couverture, les onguents et les gels corticostéroïdes doivent être appliqués deux fois par jour.

Une autre façon de traiter localement les plaques causées par le lupus cutané subaigu et discoïde consiste à utiliser des inhibiteurs topiques de la calcineurine comme la crème de pimécrolimus ou la pommade au tacrolimus. Si vos lésions ne répondent ni aux corticostéroïdes ni aux inhibiteurs de la calcineurine, votre médecin peut essayer de vous injecter un corticostéroïde. dans vos lésions cutanées.

Si aucun de ces traitements ne fonctionne, votre médecin essaiera probablement un traitement systémique. Le traitement de première intention comprend des antipaludiques tels que le sulfate d'hydroxychloroquine, la chloroquine ou la quinacrine. Ceux-ci sont efficaces pour la plupart des gens.

Si les antipaludiques ne font pas l'affaire, votre médecin peut essayer l'un de ces traitements systémiques:

• Un immunosuppresseur, tel que le méthotrexate ou le mycophénolate mofétil (MMF)
• Un rétinoïde systémique, tel que l'isotrétinoïne ou l'acitrétine
• Dapsone, un sulfamide
• Thalidomide, un agent immunomodulateur

Un effet indésirable possible des médicaments antipaludiques est le psoriasis, qui est un autre type de maladie de la peau qui présente des symptômes similaires à ceux du lupus cutané subaigu et discoïde. L'isotrétinoïne et la thalidomide sont tous deux des tératogènes, ce qui signifie que ces médicaments peuvent endommager le fœtus, alors ne les prenez pas si vous êtes enceinte ou si vous envisagez de devenir enceinte.

Médecine alternative complémentaire

En raison de la nature et du coût des médicaments utilisés pour traiter le lupus et du potentiel d'effets secondaires graves, de nombreux patients recherchent des moyens alternatifs ou complémentaires de traiter la maladie. Certaines approches alternatives incluent:

• Régimes spéciaux
• Suppléments à base de plantes
• Suppléments d'huile de poisson
• Soins chiropratiques
• Homéopathie
• Acupuncture
• Taï chi
• Massage thérapeutique
• Biofeedback
• Méditation

Bien que ces méthodes ne soient pas nocives en elles-mêmes et puissent aider à soulager certains de vos symptômes lorsqu'elles sont associées à votre plan de traitement habituel, aucune recherche à ce jour ne montre qu'elles affectent le processus de la maladie ou préviennent les dommages aux organes.

En fait, les suppléments à base de plantes médicinales peuvent en fait être nocifs, aggraver vos symptômes de lupus et / ou interférer avec vos médicaments sur ordonnance.

Consultez toujours votre médecin avant de commencer tout traitement complémentaire ou alternatif et assurez-vous de continuer à prendre les médicaments qui vous ont été prescrits.