Lorsque le cancer du poumon se propage aux ganglions lymphatiques

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Le cancer du poumon se propage souvent aux ganglions lymphatiques avant de se propager à d'autres parties du corps. Les groupes de ganglions lymphatiques impliqués et leur emplacement par rapport à la tumeur primaire (d'origine) sont des facteurs importants pour déterminer le stade du cancer et comment il doit être traité.

Si vous lisez le rapport d'un scan ou d'une biopsie, vous pouvez voir l'expression «métastatique aux ganglions lymphatiques». Avoir un cancer qui s'est métastasé (propagé) aux ganglions lymphatiquesne passignifie que vous avez un cancer métastatique. Même certains cancers de stade précoce, comme certains cancers du poumon de stade 2A, ont des ganglions lymphatiques positifs mais ne sont en aucun cas métastatiques.

Cela dit, la présence d'un cancer dans les ganglions lymphatiques indique aux médecins que la tumeur a l'intention de se propager et qu'un traitement plus agressif peut être nécessaire pour réduire le risque de récidive.

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Métastases des ganglions lymphatiques

Le cancer du poumon peut envahir directement les tissus voisins. Il peut également se propager lorsque les cellules cancéreuses se détachent de la tumeur primaire et sont transportées dans l'un des trois systèmes:

• Le système lymphatique, composé de liquide lymphatique, de vaisseaux lymphatiques et d'organes lymphatiques comme les ganglions lymphatiques et la rate
• Le système circulatoire, composé de sang et de vaisseaux sanguins
• L'arbre bronchique, impliquant les voies respiratoires des poumons à travers lesquelles on pense maintenant que le cancer du poumon peut se propager

Lorsque les cellules cancéreuses traversent le système lymphatique, elles sont transportées vers les ganglions lymphatiques qui agissent comme des filtres pour les déchets corporels, les toxines et d'autres substances nocives. Les ganglions lymphatiques sont regroupés dans tout le corps, dont les groupements sont classés en fonction de leur emplacement.

Les ganglions lymphatiques servent souvent de «pare-feu» pour le cancer, car les cellules sont éliminées de la tumeur primaire.

Lorsque la propagation est limitée aux ganglions lymphatiques voisins (régionaux), le cancer peut être décrit comme localement avancé.

Si le cancer du poumon s'est propagé au-delà des ganglions lymphatiques régionaux et se trouve dans des ganglions lymphatiques éloignés ou d'autres tissus, la maladie est considérée comme métastatique.

Classifications régionales des ganglions lymphatiques

Lorsque le cancer s'est propagé aux ganglions lymphatiques régionaux, ils sont classés en fonction de leur emplacement dans et autour de leurs poumons. L'emplacement joue un rôle clé dans la stadification du cancer du poumon.

Aux fins de la stadification, les ganglions lymphatiques régionaux sont divisés en trois groupes:

• Ganglions lymphatiques intrapulmonaires: il s'agit des ganglions lymphatiques situés dans les poumons. Il peut s'agir de ganglions lymphatiques périphériques situés dans les régions externes des poumons ou de ganglions lymphatiques hilaires situés à l'endroit où les voies respiratoires principales (bronches) et les principaux vaisseaux sanguins pénètrent dans les poumons (appelés hile).
• Ganglions lymphatiques médiastinaux: Ce sont des ganglions lymphatiques situés dans la zone située entre la paroi thoracique et les poumons (appelée médiastin). Ceux-ci comprennent également les ganglions lymphatiques médiastinaux inférieurs tels que les ganglions lymphatiques sous-carinaux entourant la trachée (trachée) et les ganglions lymphatiques péribronchiques entourant les bronches.
• Ganglions lymphatiques extrathoraciques: Il s'agit des ganglions lymphatiques situés à l'extérieur du thorax (poitrine). Ceux-ci incluent les ganglions lymphatiques supraclaviculaires situés juste au-dessus de la clavicule (clavicule) et les ganglions lymphatiques scalènes trouvés dans le cou près de la côte supérieure.

Une autre façon de classer les ganglions lymphatiques est le côté du corps où ils se trouvent:

• Ganglions lymphatiques Ipsilatéraux:Ipsilatéralfait référence aux ganglions lymphatiques du même côté du corps que la tumeur primaire.
• Ganglions lymphatiques controlatéraux: Les ganglions lymphatiques controlatéraux se trouvent du côté de la poitrine opposé à la tumeur.

Symptômes

Vous n'aurez souvent aucun symptôme spécifique indiquant que le cancer se propage à vos ganglions lymphatiques. Si vous le faites, ils peuvent inclure:

• Gonflement dans votre cou ou dans la zone juste au-dessus de votre clavicule
• Essoufflement dû à la pression des ganglions lymphatiques enflés dans votre poitrine

Au-delà de cela, tous les symptômes que vous présentez peuvent être liés au cancer du poumon en général. Les premiers signes peuvent inclure:

• Toux persistante avec mucosités sombres ou sanglantes
• Voix rauque
• Douleur de poitrine
• Respiration sifflante
• Infections respiratoires fréquentes
• Fatigue ou faiblesse
• Perte d'appétit
• Perte de poids involontaire

Diagnostic

Une fois le cancer du poumon diagnostiqué, votre médecin demandera des tests pour voir si votre tumeur s'est propagée aux ganglions lymphatiques ou à des sites éloignés.

Déterminer quels ganglions lymphatiques de votre corps, le cas échéant, sont affectés par le cancer est important pour sélectionner les meilleures options de traitement pour vous en tant qu'individu. Cela peut être un processus ardu et stressant, mais qui peut garantir que vous n'êtes ni sous-traité ni trop traité.

Les tests de diagnostic courants comprennent:

• La tomodensitométrie (CT), qui utilise une série d'images radiographiques coordonnées pour créer un balayage tridimensionnel
• Imagerie par résonance magnétique (IRM), qui utilise de puissantes ondes radio et magnétiques pour créer des images haute définition, en particulier des tissus mous
• La tomographie par émission de positrons (TEP), qui utilise un traceur radioactif pour mettre en évidence l'activité métabolique dans le poumon, aidant à différencier les masses bénignes qui ne progressent pas et celles cancéreuses qui sont
• Échographie endobronchique, qui implique l'insertion d'une échographie flexible dans les voies respiratoires pour visualiser indirectement les tissus à l'aide d'ondes sonores
• Médiastinoscopie, qui implique l'insertion d'une lunette éclairée (appelée médiastinoscope) dans l'espace entre le sternum et les poumons pour visualiser directement les tissus
• Biopsie ganglionnaire, dans laquelle un échantillon de tissu est extrait (souvent lors d'une échographie endobronchique ou d'une médiastinoscopie) pour évaluation en laboratoire

Dans le passé, la médiastinoscopie était la procédure la plus couramment utilisée pour diagnostiquer le cancer du poumon. Mais, comme la médiastinoscopie est une intervention chirurgicale invasive, elle a été largement remplacée par des TEP moins invasifs et presque aussi sensibles.

Mise en scène

L'atteinte des ganglions lymphatiques est l'un des facteurs utilisés dans la stadification des cancers, y compris le cancer du poumon. Il fait partie d'un système de classification appelé stadification TNM qui catégorise le cancer selon la taille de la tumeur primaire (T), le nombre et l'emplacement des ganglions lymphatiques régionaux (N) et la présence ou l'absence de métastases (M).

Les ganglions lymphatiques sont classés par les nombres 0 à 3 ou la lettre «x» comme suit:

• N0: La tumeur ne s'est pas propagée aux ganglions lymphatiques.
• Nx: On ne peut pas déterminer si le cancer s'est propagé aux ganglions lymphatiques ou non.
• N1: La tumeur s'est propagée aux nœuds voisins du même côté du corps.
• N2: La tumeur s'est propagée vers des nœuds plus éloignés mais du même côté du corps.
• N3: Les cellules cancéreuses se sont propagées aux ganglions lymphatiques du côté opposé de la poitrine à la tumeur ou aux ganglions lymphatiques près de la clavicule ou des muscles du cou.

Bien que chaque nombre en progression dans la valeur N décrit une progression de la maladie, il n'indique pas de métastase. La métastase n'est représentée dans la stadification TNM que par les valeurs M, soit avec M0 (pas de métastase) ou M1 (métastase).

Les critères spécifiques de classification des ganglions lymphatiques sont décrits dans la 7e édition deStadification du cancer du poumonpublié par l'American Joint Committee on Cancer.

N Mise en scèneImplication régionale des ganglions lymphatiquesN0Aucune atteinte des ganglions lymphatiquesN1Métastases dans les ganglions lymphatiques hilaires et intrapulmonaires ipsilatéraux péribronchiques et / ou ipsilatérauxN2Métastases dans les ganglions lymphatiques médiastinaux et / ou sous-carinaux homolatérauxN3Métastases dans le médiastin controlatéral, le hilaire controlatéral, le scalène ipsilatéral ou controlatéral ou le ou les ganglions lymphatiques supraclaviculaires

Traitement

Le traitement du cancer du poumon qui s'est propagé aux ganglions lymphatiques dépend du stade du cancer et de votre état de santé général.

Si le cancer du poumon s'est propagé à seulement quelques ganglions lymphatiques voisins, un traitement chirurgical peut être envisagé. La procédure, appelée dissection sélective des ganglions lymphatiques (SLND), vise à éliminer les ganglions lymphatiques affectés et à préserver ceux qui sont exempts de cancer.

Le SLND est généralement utilisé pour la maladie N1, mais peut également être utilisé à titre préventif chez les personnes atteintes de la maladie N0.

Avant la procédure SLND, une TEP sera effectuée avec ou sans une tomodensitométrie accompagnée de contraste. Cela aide le chirurgien à identifier les ganglions lymphatiques touchés. Le chirurgien peut alors décider lequel retirer en fonction du schéma de drainage des ganglions lymphatiques. Pour être sûr, le chirurgien enlèvera généralement plusieurs ganglions lymphatiques non affectés juste au-delà de la limite des ganglions atteints.

SLND nécessite généralement un séjour à l'hôpital de deux à trois jours. Les saignements et la douleur sont fréquents après la chirurgie, mais l'infection est rare.

Une fois les ganglions lymphatiques retirés, la radiothérapie peut être utilisée pour tuer toutes les cellules restantes et prévenir une récidive.

Les thérapies standard du cancer du poumon peuvent également être prescrites en fonction du stade du cancer. Ceux-ci comprennent la chimiothérapie, les thérapies ciblées, l'immunothérapie ou une combinaison de ceux-ci.

La SLND est rarement, voire jamais utilisée, lorsqu'il y a de nombreux ganglions lymphatiques affectés. Dans de tels cas, des thérapies standard seront poursuivies.

Pronostic

À elles seules, les valeurs N du système TNM ne donnent qu'un aperçu des résultats à long terme du cancer. Ce n'est qu'en comparant l'atteinte des ganglions lymphatiques aux caractéristiques de la tumeur primitiveetla présence ou l'absence de métastases qu'un médecin peut vous fournir un pronostic raisonnable.

Cela dit, une étude de 2016 dans leJournal des maladies thoraciquesdécrit certaines caractéristiques des ganglions lymphatiques qui pourraient indiquer des résultats meilleurs ou moins bons:

• Les valeurs numériques utilisées dans la classification des ganglions lymphatiques sont généralement des indicateurs solides des temps de survie. Les personnes avec N0 ont les résultats les plus favorables, tandis que celles avec N3 ont les résultats les moins favorables.
• Chez les personnes atteintes de la maladie N1, les résultats sont meilleurs si les ganglions lymphatiques affectés sont dans la zone hilaire plutôt que dans la zone périphérique.
• Chez les personnes atteintes de la maladie N2, les résultats sont meilleurs si seules les zones N2 sont impliquées mais pas les zones N1; c'est ce qu'on appelle des «métastases sautées». L'implication des zones N1 et N2 indique généralement un résultat moins bon.

Survie à cinq ans

En fin de compte, la meilleure façon de prédire les résultats à long terme chez les personnes atteintes d'un cancer du poumon est de prendre en compte les trois valeurs du système TNM. Cela peut varier selon que vous ayez un cancer du poumon à petites cellules (CPPC) ou un cancer du poumon non à petites cellules (CPNPC).

La survie à cinq ans est une mesure standardisée utilisée par les médecins pour prédire le nombre de personnes susceptibles de survivreau moinscinq ans après le diagnostic de cancer. Cela se décompose selon que la maladie est localisée (confinée à un poumon), régionale (impliquant des ganglions lymphatiques régionaux ou des tissus voisins) ou distante (métastatique).

Le taux de survie à cinq ans pour le cancer du poumon est largement défini par le National Cancer Institute (NCI) comme suit:

Cancer du poumon à petites cellules

• Toutes les étapes: 6%

• Localisé: 29%

• Régional: 15%

• À distance: 3%

Cancer du poumon non à petites cellules

• Toutes les étapes: 23%

• Localisé: 60%

• Régional: 33%

• À distance: 6%

Un mot de Verywell

Il est important de faire partie de ce processus en tant que partenaire à votre charge. S'il y a quelque chose que vous ne comprenez pas, informez le médecin. En comprenant autant que vous le pouvez votre diagnostic et votre traitement, vous pouvez faire des choix plus éclairés et vous sentir plus en contrôle de votre état.

Si, en revanche, vous n'obtenez pas les informations dont vous avez besoin pour faire un choix éclairé, n'hésitez pas à demander un deuxième avis à un oncologue qualifié.