Une greffe d'utérus est un remplacement de l'utérus chez les femmes qui ont une infertilité utérine absolue (AUFI). Les femmes avec AUFI - un terme utilisé pour décrire toute raison pour laquelle une femme est incapable de tomber enceinte - peuvent avoir des conditions congénitales et des malformations liées à l'utérus ou des conditions qui se développent au fil du temps telles que des adhérences et des fibromes. Ce type d'infertilité peut également être le résultat d'un utérus totalement absent.
Stígur Már Karlsson / Heimsmyndir / Getty ImagesUne femme qui reçoit un utérus transplanté reçoit souvent l'utérus avec l'intention de concevoir un enfant. Il existe certains cas, comme le fait de naître sans utérus, où une femme recevra un utérus transplanté à des fins d'équilibre en matière de santé reproductive.
Il y a eu une controverse autour des greffes d'utérus pendant un certain temps en raison des résultats du premier essai clinique. La première greffe d'utérus a été un succès au départ, mais l'utérus a été retiré peu de temps après la greffe en raison de la mort des tissus. Malgré l'échec de l'essai initial, des greffes d'utérus ont été réussies, dont certaines ont abouti à des grossesses à terme.
Raisons de la greffe d'utérus
L'une des principales raisons pour lesquelles une femme subirait une greffe d'utérus est à des fins d'AUFI, qui affecte 1 à 5% des femmes en âge de procréer. Cela peut inclure des affections congénitales telles que l'absence d'utérus, la duplication des structures utérines, absence de structures entièrement formées, un seul utérus divisé en deux parties ou deux utérus partageant un seul col de l'utérus.
Les femmes vivant avec certaines conditions de développement, comme le syndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser, peuvent être nées sans utérus ou avec un utérus sous-développé - une autre des principales raisons de recevoir une greffe d'utérus.
D'autres raisons de l'AUFI sont des conditions acquises qui résultent souvent de diagnostics reproductifs chroniques tels que l'endométriose ou le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK). Ces diagnostics peuvent entraîner des problèmes, notamment des adhérences utérines, des kystes ovariens et / ou utérins ou des fibromes utérins. La présence de chacun de ces éléments dans l’utérus peut avoir un impact sur la capacité d’une femme à concevoir un enfant.
Le meilleur candidat pour une greffe d'utérus est une femme en âge de procréer, qui souhaite continuer à avoir des enfants et qui a un AUFI. La femme qui reçoit une greffe d'utérus doit également être en bonne santé afin de soutenir le système immunitaire et la capacité du corps à accepter un utérus transplanté.
Une greffe d'utérus n'est certainement pas un traitement de première intention pour des conditions de reproduction telles que l'endométriose. La gestion conservatrice est explorée sous la forme de médicaments contre la douleur et de changements de mode de vie pour aider à gérer les diagnostics de reproduction. La chirurgie peut être indiquée pour aider à éliminer les fibromes ou les adhérences et améliorer les niveaux de douleur et équilibrer les hormones.
Une greffe d'utérus peut être recommandée dans les cas où tout le reste échoue; cependant, la procédure reste relativement rare et de nombreuses femmes n'ont pas accès aux hôpitaux qui proposent la greffe.
Qui n'est pas un bon candidat?
Les femmes qui cherchent simplement à gérer leurs problèmes de reproduction chroniques ne sont pas de bonnes candidates pour une greffe d'utérus. Cette greffe est plus appropriée pour les femmes qui souhaitent concevoir et porter leur propre enfant, comprenant le risque élevé associé à cette procédure.
Processus de sélection des bailleurs de fonds
En raison de la rareté des donneurs décédés, les donneurs vivants sont devenus nécessaires pour répondre à la demande croissante d'utérus de donneurs. Un utérus de donneur est d'abord dépisté pour la maladie systémique, l'infertilité, l'épaisseur, les polypes, les fibromes, les vaisseaux sanguins et les artères qui fonctionnent, les adhérences et les infections.
Le donneur, vivant ou décédé, sera idéalement préménopausée avec une fertilité prouvée et aucune chirurgie utérine antérieure qui pourrait avoir un impact sur le processus de transplantation. Comme pour toutes les greffes, les facteurs importants à prendre en compte lors de la sélection d'un donneur comprennent le groupe sanguin, la taille de l'organe nécessaire, le temps sur la liste d'attente et la correspondance entre le système immunitaire du donneur et celui du receveur. La gravité de l’état du receveur est généralement un facteur dans le processus de sélection des donneurs pour les organes essentiels, mais cela ne s’applique pas dans le cas de l’utérus car il est considéré comme non essentiel.
Environ 50 personnes dans le monde avaient reçu une greffe d'utérus en 2019, ce qui a conduit à 16 naissances vivantes réussies.Cela dit, certaines des femmes qui ont reçu une greffe d'utérus ont dû subir une extraction chirurgicale de l'organe en raison d'un rejet corporel et de la mort des tissus.
Avant de recevoir une greffe d'utérus, il est important qu'une femme recherche des soins dans un établissement qui suit un protocole de recherche approuvé par le Conseil d'examen institutionnel. Cela mettra l'accent sur leur sécurité pendant la procédure.
Le processus d'attente peut être long et difficile. Cependant, c'est une bonne idée de consulter régulièrement votre médecin pour savoir si vous êtes un bon candidat pour une greffe d'utérus et s'il existe d'autres alternatives plus sûres et plus immédiates.
Types de donateurs
Une greffe d'utérus peut provenir d'un donneur vivant ou décédé. Le risque d'infection et de rejet de greffe est beaucoup plus élevé lorsqu'un receveur reçoit l'utérus d'un donneur décédé. On pense que cela est dû aux changements anatomiques et vasculaires qui se produisent dans le corps après la mort.Le candidat idéal est quelqu'un qui a un groupe sanguin similaire à celui du receveur et quelqu'un qui est en relativement bonne santé, en particulier la santé reproductive.
Avant la chirurgie
Avant la chirurgie, il est nécessaire d'effectuer des procédures exploratoires sur le donneur et le receveur pour déterminer l'anatomie pelvienne et l'état du système vasculaire actuel.
La receveuse reçoit des médicaments de fertilité pour l'aider à récolter ses œufs. Ces ovules sont ensuite fécondés et les embryons sont congelés à des fins de conservation. Il s'agit généralement d'une étape nécessaire, car l'une des principales raisons de la greffe d'utérus est de permettre au receveur de porter un enfant qui lui est biologiquement propre.
Processus chirurgical
L'utérus et le col de l'utérus sont retirés du donneur et implantés chez le receveur. Une fois que l'utérus est dans le receveur, les chirurgiens travaillent avec diligence pour connecter les muscles, le cartilage, les tendons, les artères, les veines et d'autres vaisseaux sanguins afin de permettre à l'utérus de fonctionner. La greffe prend plusieurs heures et une grande équipe. Cela est dû à la probabilité qu'un donneur vivant ait également besoin d'être opéré, surveillé et réhabilité après la chirurgie.
Complications
Les risques potentiels lors de la transplantation comprennent une perte de sang massive nécessitant une transfusion pour sauver des vies, une infection, un rejet d'organe ou de mauvaises réactions aux médicaments immunosuppresseurs ou à l'anesthésie.
Après l'opération
Il est important que le receveur et le donneur restent tous les deux dans l'unité de soins intensifs pendant plusieurs jours immédiatement après la transplantation. Cela permettra une gestion de la douleur ainsi qu'une surveillance médicale de la réaction du receveur aux médicaments immunosuppresseurs. Le donneur doit également être observé pendant un certain temps pour prévenir l'infection et gérer les niveaux de douleur.
La physiothérapie sera probablement indiquée pour augmenter la force du donneur et du receveur, car toute intervention chirurgicale majeure peut entraîner une faiblesse généralisée due au déconditionnement.
Pronostic
Il est important de noter que les greffes d'utérus ne sont pas destinées à être des options permanentes en réponse à l'infertilité ou aux conditions utérines. Le risque de prendre des médicaments immunosuppresseurs à long terme, en particulier pendant et avant la grossesse, est nocif et déconseillé. L'utérus transplanté est destiné à être temporaire lors de la tentative de grossesse, et une hystérectomie sera indiquée afin d'assurer une santé optimale de la receveuse.
En raison de la survenue de cette transplantation dans différents pays et des résultats variables à long terme de la transplantation, il n'y a pas de chiffres précis concernant le taux de survie des femmes qui subissent une transplantation utérine. Une grande partie de la littérature décourage les femmes de recevoir des greffes d'utérus en raison du risque élevé impliqué dans le traitement d'une condition ne mettant pas la vie en danger (infertilité).
Soutien et adaptation
Alors que les études montrent qu'il existe une prévalence plus élevée de troubles psychiatriques chez les candidats à la transplantation et les receveurs, les réponses psychologiques à une greffe d'utérus varient en fonction du résultat. C'est une réponse normale pour une femme d'avoir une réaction négative et potentiellement entrer dans une dépression à court terme en réponse à une greffe d'utérus échouée et / ou à une grossesse échouée par la suite. Les femmes présentant des symptômes dépressifs qui dépassent plusieurs mois doivent être évaluées par un médecin pour des recommandations psychiatriques.
Une routine régulière de gestion du stress doit être développée pour aider à ressentir les sentiments typiques après une greffe. Cela peut inclure des groupes de soutien, des forums de discussion en ligne, des réunions sociales avec des amis et la famille, des activités de loisirs de choix et des activités de relaxation telles que passer du temps dans la nature et méditer.
L'exercice doit être ajouté à un programme quotidien après toute intervention chirurgicale ou transplantation majeure pour réduire le risque d'infection et améliorer la circulation sanguine.Votre équipe de transplantation comprendra souvent un physiothérapeute qui pourra vous recommander un régime approprié pendant votre guérison.
Une bonne nutrition est essentielle pour guérir, ainsi que pour soutenir la fertilité et une grossesse réussie. Votre équipe de transplantation comprendra souvent une diététiste ou vous pouvez demander à être référée à celle-ci.
