Chirurgie de la parathyroïde: tout ce que vous devez savoir

La chirurgie parathyroïdienne, appelée cliniquement «parathyroïdectomie», est une intervention la plus souvent utilisée pour traiter l’hyperparathyroïdie primaire (pHPT) dans laquelle la glande parathyroïde produit trop d’hormone parathyroïdienne (PTH).

Le corps humain possède quatre petites glandes parathyroïdes en forme de papillon, situées dans le cou. Ils régulent les niveaux de calcium dans le sang. Lorsqu'un ou plusieurs d'entre eux sont trop actifs ou sont affectés par un cancer de la parathyroïde (PC), ces taux sont élevés, une condition appelée hypercalcémie.

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Affectant le plus souvent les femmes ménopausées, bien que les personnes de tous âges et de tous sexes puissent en souffrir, le pHPT peut entraîner une gamme de symptômes, notamment une perte de poids rapide, des battements cardiaques irréguliers et des tremblements, entre autres.

De nos jours, la chirurgie parathyroïdienne est principalement réalisée comme une procédure ciblée mini-invasive, plutôt que comme une chirurgie ouverte. Dans le but d'éliminer la ou les glandes problématiques, il a un taux de réussite de 95% dans la résolution de l'hyperparathyroïdie et constitue une option de traitement pour certains cas de cancer de la parathyroïde.

Si cette chirurgie a été indiquée pour votre état, il est absolument essentiel de comprendre son fonctionnement ainsi que ce à quoi ressemblent la préparation et la récupération. Plus vous en saurez sur la chirurgie parathyroïdienne, mieux vous vous porterez.

Qu'est-ce que la chirurgie parathyroïde?

La chirurgie parathyroïdienne est généralement une chirurgie programmée, indiquée une fois que le pHPT ou un autre problème de parathyroïde est diagnostiqué. Elle est réalisée soit comme une procédure plus ouverte appelée exploration bilatérale, soit comme une chirurgie parathyroïdienne mini-invasive (MIP) connue sous le nom de parathyroïdectomie dirigée.

Le but est d'éliminer la ou les glandes affectées, enflées et enflammées. Étant donné que 85% à 90% des patients n'ont qu'une seule glande, la MIP est devenue l'approche la plus courante.

Effectuée pendant que vous êtes sous anesthésie générale et endormie ou sous anesthésie localisée, la MIP s'appuie sur des incisions plus petites et des outils spécialisés pour réduire l'impact de cette chirurgie. Les chirurgiens peuvent également utiliser des techniques endoscopiques, guidées par l'image ou assistées par robot pour effectuer ce travail.

Ces techniques moins invasives ont considérablement réduit le temps de rééducation et le risque de complications. Selon l'ampleur de l'intervention, vous pourrez peut-être rentrer chez vous le jour même, même si certains patients nécessitent une nuit à l'hôpital.

Contre-indications

Comme pour toute chirurgie, il peut y avoir des patients qui ne sont pas de bons candidats pour la procédure. Les facteurs qui peuvent contre-indiquer la chirurgie parathyroïdienne mini-invasive comprennent:

• Certains cas de cancer de la parathyroïde peuvent être mieux traités avec d'autres chirurgies ou traitements, bien que l'approche d'exploration bilatérale plus ouverte puisse également être envisagée. Le MIP ne sera généralement pas utilisé dans ces cas.
• L'hyperparathyroïdie héréditaire, dans laquelle l'hyperparathyroïdie est héréditaire génétiquement, peut également ne pas être résolue par la chirurgie parathyroïdienne.
• La maladie multiglandulaire, dans laquelle plusieurs glandes parathyroïdes ont un adénome ou sont enflées, est mieux traitée en utilisant la technique d'exploration bilatérale traditionnelle.

De plus, certaines conditions sont considérées comme des contre-indications relatives, ce qui signifie que les médecins devront évaluer si la chirurgie est appropriée en raison du risque supplémentaire. Ceux-ci inclus:

• Histoire de la chirurgie du cou
• Prise active d'anticoagulants
• Maladie rénale chronique
• Blessure antérieure du nerf laryngé récurrent
• Obésité morbide: un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 40

D'autres facteurs peuvent également jouer un rôle dans la décision de subir cette chirurgie et, en fin de compte, le médecin doit décider si elle est susceptible d'être sûre et efficace pour vous.

Riques potentiels

Bien que très réussie, la chirurgie comporte certains risques:

• Lésion récurrente du nerf laryngé: Si le nerf laryngé récurrent, qui régule les cordes vocales, est blessé pendant la procédure, un enrouement temporaire ou permanent peut en résulter. Le premier de ces cas se produit dans 5% des cas, et le second dans environ 1%.
• Faible taux de calcium sanguin: dans certains cas, l'ablation de la glande parathyroïde conduit à des taux de calcium insuffisants dans le sang. La prise de suppléments de vitamine D et de calcium aide à corriger ce problème.
• Saignement: Très rarement - dans 1 cas sur 300 - il y a des saignements excessifs dus à la procédure, ce qui prolonge le séjour à l'hôpital.
• Infection: les incisions infectées entraînent un gonflement, de la chaleur et des poches autour du site chirurgical, ainsi qu'une forte fièvre.
• Difficultés respiratoires: une autre complication rare est la difficulté à respirer après la chirurgie, qui disparaît avec le temps dans presque tous les cas.

But de la chirurgie parathyroïdienne

La chirurgie parathyroïdienne est le plus souvent utilisée comme traitement de l'hyperparathyroïdie primaire. Cette condition survient généralement en raison de la croissance de tumeurs bénignes appelées adénomes sur les glandes, ce qui les fait gonfler et grossir.

Bien que la prise en charge médicale de pHPT soit possible, cette procédure s'est avérée être l'approche la plus efficace et la plus rentable de cette condition. Cependant, tous les cas de pHPT ne le justifient pas, et cette chirurgie peut également être considéré dans les cas de cancer de la parathyroïde.

Les indications spécifiques de la chirurgie parathyroïdienne comprennent:

• Hyperparathyroïdie symptomatique: la raison la plus courante pour laquelle la chirurgie est utilisée est dans les cas où l'hyperparathyroïdie entraîne des symptômes importants, tels que des battements cardiaques irréguliers, des crampes musculaires, une déshydratation, etc.
• Âge: Si une hyperparathyroïdie est détectée chez une personne de moins de 50 ans, qu'elle soit symptomatique ou non, une intervention chirurgicale sera recommandée.
• Hyperparathyroïdie asymptomatique avec taux de calcium élevé: dans les cas asymptomatiques, une intervention chirurgicale sera envisagée lorsque les taux de calcium dans le sang sont de 1 milligramme (mg) par décilitre (dL) au-dessus de la plage saine. À long terme, cela peut être très débilitant.
• Hyperparathyroïdie et ostéoporose: Les patients souffrant d'ostéoporose (une détérioration des os) et / ou de fractures des vertèbres associées à cette affection, ainsi que d'hyperparathyroïdie, sont également de bons candidats.
• Hyperparathyroïdie et problèmes rénaux (rénaux): les chirurgiens indiqueront une intervention chirurgicale si la condition est présente à côté de calculs rénaux ou d'autres troubles.
• Cancer de la parathyroïde (carcinome de la parathyroïde): la chirurgie peut également être indiquée dans certains cas de cancer de la parathyroïde, bien qu'elle ne soit généralement effectuée qu'en utilisant la technique d'exploration bilatérale ouverte.

L'hyperparathyroïdie et d'autres affections de la parathyroïde sont relativement compliquées à diagnostiquer, et il s'agit souvent d'un processus en plusieurs étapes. Plusieurs types de tests peuvent être utilisés:

• Examen physique et évaluation: La première étape de tout diagnostic implique un examen physique et une consultation, au cours desquels les antécédents médicaux, les prescriptions actuelles et les repères de santé sont discutés et évalués.
• Tests sanguins et hormonaux: Une évaluation des taux de calcium et de vitamine D dans le sang sera essentielle au diagnostic. En outre, les échantillons seront testés pour la présence d'autres problèmes, tels que des problèmes rénaux, ainsi que le niveau global de PTH.
• Échographie: Ce type d'imagerie, également appelé échographie, repose sur l'utilisation d'ondes sonores à très haute fréquence pour créer des images de la parathyroïde et de la thyroïde.
• Électrocardiogramme (ECG): chez les patients de 40 ans ou plus, cette évaluation non invasive de l’activité électrique du cœur sera également utilisée. Cela détecte les battements cardiaques arythmiques qui peuvent accompagner l'hyperparathyroïdie.
• CT Scan: Cela utilise une combinaison de rayons X et d'un ordinateur pour créer des images de vos organes, os et autres tissus. Il montre plus de détails qu'une radiographie ordinaire.
• Aspiration à l'aiguille fine: Cela implique l'utilisation d'une aiguille fine pour accéder à la glande parathyroïde et prélever un petit échantillon. Ceci est ensuite testé pour la présence de cellules cancéreuses.
• Laryngoscopie à fibre optique: Ce test de la fonction des cordes vocales est effectué à l'aide d'un endoscope, qui est un tube rétractable avec une caméra à l'extrémité. Cela permet une évaluation vidéo rapprochée de la ou des glandes affectées.
• Tomodensitométrie (CT): une autre méthode d'imagerie fréquemment utilisée est la tomodensitométrie, qui utilise plusieurs rayons X sous plusieurs angles pour rendre un modèle informatique 3D de votre glande parathyroïde.
• Sestamibi scan: Cette approche d'imagerie nucléaire utilise des éléments radioactifs pour une imagerie très détaillée de la parathyroïde. Cela implique l'injection d'un matériau radioactif sûr dans la circulation sanguine, qui peut être capté à l'aide de caméras spécialisées.

Comment préparer

L'éducation du patient est peut-être l'aspect le plus important de la préparation à la chirurgie parathyroïdienne. Si cela vous a été indiqué, vous devez comprendre comment cela fonctionne, comment vous préparer et ce que vous pouvez faire d’autre pour garantir un bon résultat.

Vous serez beaucoup conseillé dans les rendez-vous avant votre procédure, alors faites très attention. N'hésitez pas à poser toutes vos questions au chirurgien endocrinien et à lui faire savoir s'il y a des changements dans votre état de santé.

Lieu

La chirurgie parathyroïdienne a lieu dans la salle d'opération (salle d'opération) d'un hôpital. À quoi pouvez-vous vous attendre en termes de configuration? Voici un bref aperçu de ce que vous trouverez:

• Table d’opération: Vous serez placé sur une table d’opération réglable qui permet aux chirurgiens d’effectuer le travail.
• Lumières: Un éclairage très lumineux est crucial pour le succès de la chirurgie, il y aura donc un certain nombre de lumières installées.
• Moniteurs: cette chirurgie étant réalisée sous anesthésie générale, vous serez connecté à des appareils mesurant l’activité cardiaque, le taux d’oxygène dans le sang, la respiration et d’autres mesures pendant votre sommeil.
• Appareil d'anesthésie: tout au long de la procédure, vous serez attaché par voie intraveineuse à une machine qui délivre des doses exactes de médicaments qui bloquent la douleur et / ou vous endormissent.
• Outils chirurgicaux: Des plateaux seront installés avec des outils chirurgicaux, tels que des scalpels, des ciseaux chirurgicaux et d'autres nécessaires pour effectuer l'opération.
• Respirateur et équipement respiratoire: pour vous assurer de recevoir suffisamment d’oxygène pendant l’anesthésie, vous respirerez à l’aide d’un respirateur.
• Imagerie: Dans de nombreux cas, des techniques d'imagerie seront utilisées pendant la chirurgie pour aider à guider le travail. Un scan sestamibi peut être utilisé pour aider les chirurgiens à identifier l'emplacement exact de la glande parathyroïde problématique.
• Endoscope: Certaines approches de MIP impliquent l'utilisation de cette caméra chirurgicale réglable, qui transmet une vidéo en temps réel de la région touchée à un moniteur.
• Assistance robotique: Une innovation plus récente du MIP est l'utilisation de l'assistance robotique. À l'aide de l'imagerie en temps réel, le chirurgien endocrinien contrôle les bras robotiques pour effectuer soigneusement la chirurgie.

Quoi porter

Quand il s'agit de décider quoi porter le jour de la chirurgie, pensez confort et praticité. Les médecins recommandent de mettre l'accent sur les points suivants en ce qui concerne la garde-robe:

• Choisissez des coupes amples et mettez l'accent sur le confort. Assurez-vous que les chemises ou les soutiens-gorge ne sont pas trop serrés.
• Évitez les cosmétiques et les extras comme le maquillage, le vernis à ongles, les lotions ou les crèmes.
• Ne portez pas de déodorant, de parfum ou de toute sorte de parfum.
• Aucun fixatif, pinces à cheveux ou élastiques ne doit être utilisé le jour de la chirurgie.
• Laissez les bijoux à la maison, y compris les boucles d'oreilles, les alliances et les montres.

Nourriture et boisson

Pour la chirurgie parathyroïdienne elle-même, il n'y a pas de restrictions alimentaires à l'approche de la chirurgie. Cependant, si une anesthésie générale est employée, il existe quelques lignes directrices pour la veille de la chirurgie:

• Pas de nourriture ni de boisson après minuit la veille de la chirurgie.
• Abstenez-vous de boire de l'alcool pendant au moins 24 heures avant votre rendez-vous.
• Sirotez de l'eau avec des médicaments, si nécessaire, mais essayez de ne rien boire après minuit.

Médicaments

Pour aider à préparer votre corps à la chirurgie parathyroïdienne, l'équipe médicale peut vous conseiller de prendre des suppléments de calcium, en visant un apport de 1000 à 1200 mg de ce minéral par jour.

De manière générale, il y aura peu de restrictions sur les médicaments prescrits et en vente libre ainsi que sur les suppléments à base de plantes ou nutritionnels que vous pouvez prendre avant une chirurgie parathyroïdienne.Cependant, en raison de leur tendance à augmenter les saignements, les dosages de certains peuvent devoir être modifiés, tandis que d'autres doivent être évités carrément. Voici une ventilation rapide:

• Médicaments contre l'hypertension artérielle: ces médicaments comprennent Lotensin (bénazépril), Prinivil ou Zestril (lisinopril) et l'hydrochlorothiazide (HCTZ), entre autres. Ceux-ci ne doivent pas être pris le jour de la chirurgie.
• Anticoagulants: les dosages des anticoagulants doivent également être ajustés. Ceux-ci incluent Coumadin (warfarine), qui doit être arrêté cinq jours avant la chirurgie, et l'héparine, qui doit être arrêtée 12 heures avant la procédure. Les agents antiplaquettaires, tels que Plavix (clopidogrel), entre autres, peuvent également nécessiter un ajustement des doses.
• Aspirine: cet analgésique et anti-inflammatoire commun, vendu sous diverses marques, comme Ecotrin, a également tendance à fluidifier le sang. Les médecins conseillent d'éviter ce médicament pendant au moins sept jours avant l'opération.
• Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS): cette classe de médicaments comprend Advil ou Motrin (ibuprofène), Aleve ou Midol (naproxène) et Celebrex (célécoxib), entre autres. Ceux-ci doivent être arrêtés sept jours avant la chirurgie.
• Médicaments contre le diabète: les médicaments oraux contre le diabète tels que Glucophage (metformine), glyburide (Glynase) et autres ne doivent pas être pris le matin de la chirurgie. De plus, les dosages d'insuline peuvent également devoir être ajustés.
• Autres médicaments prescrits: Viagra (sildénafil), Premarin et inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO), tels que Marplan (isocarboxazide), Nardil (phénelzine), Emsam (sélégiline), et d'autres doivent être arrêtés 24 heures avant la chirurgie.
• Suppléments à base de plantes: de nombreuses herbes, telles que le millepertuis, l'éphédra, les suppléments de ginkgo et les acides gras oméga 3, entre autres, peuvent également provoquer des saignements excessifs, tout comme la vitamine E ou les multivitamines qui en contiennent. La prise doit s'arrêter pendant au moins une semaine avant la chirurgie.

Dites à votre médecin ce que vous prenez

Assurez-vous que vous êtes en mesure de donner à votre médecin un compte rendu complet de tous les médicaments prescrits et en vente libre, ainsi que des herbes ou des suppléments que vous prenez. Ne modifiez les dosages que comme recommandé et n'essayez pas de faire des ajustements par vous-même.

Ce qu'il faut apporter

Que vous finissiez ou non par passer la nuit à l'hôpital après une chirurgie parathyroïdienne, il sera important de réfléchir à ce qu'il faut apporter. Voici quelques éléments essentiels de la liste de colisage:

• Il est toujours bon d'avoir les informations d'assurance / pièce d'identité, mais assurez-vous de laisser vos objets de valeur à un être cher ou à la maison.
• Une liste des médicaments que vous prenez actuellement, à la fois prescrits et en vente libre.
• Il est également important d'avoir des informations sur les allergies; vous voudrez peut-être une trace écrite de cela.
• Les informations proxy de santé désignent légalement un membre de votre famille ou un être cher comme un avocat pour vous avec des pouvoirs de décision, pendant que vous subissez une intervention chirurgicale et que vous êtes frappé d'incapacité.
• Un étui à lunettes ou à lentilles de contact peut être nécessaire car vous devrez peut-être prendre une correction de la vue avant la chirurgie.
• Un étui pour appareils auditifs peut également être nécessaire, car ceux-ci doivent parfois être retirés avant la chirurgie.
• Les prothèses dentaires doivent être portées dans les hôpitaux; cependant, apportez un étui, car vous devrez peut-être les retirer avant la chirurgie.
• La machine CPAP / BiPAP utilisée pour aider à la respiration doit également être apportée à l'hôpital.
• Un peignoir et des pantoufles peuvent également être utiles pour le confort si vous devez passer la nuit à l'hôpital; ce peut être une bonne idée de l'accompagner même si vous prévoyez de rentrer à la maison le jour même.
• Les articles de toilette, tels que le dentifrice, la brosse à dents, les savons et autres produits de base peuvent également s'avérer nécessaires si vous passez la nuit.
• Les livres / appareils électroniques pour le divertissement peuvent également être utiles si vous prévoyez de vous rétablir à l'hôpital pendant la nuit.
• Votre canne, si vous en utilisez une, devrait arriver le jour de la chirurgie.
• Un retour à la maison sera nécessaire car les patients postopératoires ne peuvent pas conduire; prenez des dispositions avec vos proches ou demandez à l'hôpital de vous aider à organiser le transport.

Changements de style de vie préopératoire

Étant donné que la chirurgie parathyroïdienne est bien tolérée, peu de changements de mode de vie préopératoires sont nécessaires. Faire ce qui suit aidera à réduire le risque de complications:

• Arrêtez de fumer: fumer du tabac, vapoter ou utiliser d'autres produits à base de nicotine peut avoir un impact important sur la récupération. Vous devez vous abstenir pendant au moins 24 heures avant votre rendez-vous.
• Consommation d'alcool: il vous sera demandé de ne pas consommer d'alcool pendant 24 heures avant la chirurgie.
• Perte de poids: les patients souffrant d'obésité morbide (avec un IMC supérieur à 40) courent un risque plus élevé de complications. En tant que tel, il peut vous être conseillé de modifier votre régime alimentaire et votre mode de vie pour gérer votre poids avant la chirurgie.

À quoi s'attendre le jour de la chirurgie

Beaucoup de choses doivent se produire immédiatement avant, pendant et après la chirurgie parathyroïdienne. L'équipe médicale doit s'assurer que votre corps est prêt pour la procédure, que l'opération elle-même est réussie et que votre récupération initiale se déroule sans heurts.

Tout compte fait, la procédure elle-même prend environ une à trois heures - selon la portée du travail - bien qu'il y ait une quantité importante d'évaluation préopératoire ainsi que de récupération postopératoire à l'hôpital.

Comme indiqué, les approches MIP de cette chirurgie ont considérablement réduit le temps de récupération et de nombreux patients pourront rentrer chez eux le jour même de la procédure.

Avant la chirurgie

Que vous ayez une PMI ou une exploration bilatérale, un panel de tests sera nécessaire le jour de la chirurgie avant le début des travaux. Cette évaluation initiale, qui se déroule dans une salle d'examen préopératoire, comprend:

• Évaluation physique: Une évaluation finale des antécédents médicaux et une mesure des signes vitaux, tels que la fréquence cardiaque, la température corporelle et la tension artérielle (entre autres), seront effectuées. Ce sera une évaluation finale de votre préparation à subir une intervention chirurgicale.
• Tests sanguins: Les tests sanguins seront absolument cruciaux à la fois pour la préparation de cette procédure et pour la procédure elle-même. Cela permet aux médecins d'avoir une idée des niveaux de calcium et de vitamine D, ainsi que des niveaux de PTH.
• Imagerie: la radiographie, l'échographie cervicale, le balayage du sestamibi ou d'autres méthodes sont généralement utilisés le jour de l'opération comme moyen final de localiser la ou les glandes parathyroïdes problématiques.
• Consultation avec un anesthésiste: Bien que la consultation avec l'anesthésiste pour déterminer la forme et la posologie appropriées de l'anesthésie pour vous ait souvent lieu une semaine environ avant la chirurgie, elle peut également avoir lieu le même jour. Avant d'être conduit au bloc opératoire (ou peu de temps après votre arrivée), vous rencontrerez votre anesthésiologie et serez évalué.

Une fois que vous serez prêt, vous serez conduit au bloc opératoire.

Pendant la chirurgie

Alors que l'approche d'exploration bilatérale plus invasive est très efficace, les techniques MIP sont devenues préférées en raison de leurs incisions plus petites. Alors que certains chirurgiens enrichissent leur approche par l'échographie, l'imagerie endoscopique ou l'assistance robotique, l'objectif est toujours le même: localiser les glandes parathyroïdes enflées ou enflammées et les retirer.

La technique MIP typique est la suivante:

Mise en scène

Une fois que vous serez conduit au bloc opératoire, vous serez placé sur la table d’opération et sous anesthésie localisée ou générale. Vous recevrez également une injection de bloc nerveux cervical, qui bloque complètement les messages de douleur pendant la chirurgie.

Une fois que l'équipe chirurgicale est sûre que vous allez être correctement surveillé et que vous pouvez respirer en toute sécurité, elle délimite les zones d'incision pour planifier son travail.

Dosage peropératoire de la PTH (IOPTH)

Un aspect standard de la chirurgie parathyroïdienne sera la mesure des taux de PTH dans le sang, car cela sera un signe de succès ou d'échec de la chirurgie.

Pris à partir d'échantillons de sang, le test IOPTH est effectué juste avant le début de la procédure (comme référence), au moment où l'approvisionnement en sang de la glande affectée est coupé (avant que la glande ne soit retirée), cinq minutes après la glande affectée (ou glandes) a été retiré, puis à nouveau 10 et 20 minutes après.

Incision

Une fois que vous êtes prêt, le médecin fera soigneusement une petite incision d'environ 2 à 4 pouces au milieu de votre cou; cela peut être vertical ou horizontal. Cela permet aux chirurgiens d'accéder à la zone touchée et de localiser visuellement la ou les glandes touchées.

Attacher l'approvisionnement en sang

Pour éviter les saignements excessifs et d'autres problèmes, l'apport sanguin à la glande parathyroïde doit être clampé et noué.

Extraction de la parathyroïde

Une fois la circulation arrêtée, le chirurgien utilisera des ciseaux chirurgicaux ou un scalpel pour retirer soigneusement la glande parathyroïde enflée et enflammée (ou les glandes). Dans certains cas, les chirurgiens peuvent être en mesure de retirer uniquement l'adénome, s'il y en a un.

Finir

Une fois la glande affectée retirée - et l'IOPTH montre une réduction adéquate du taux de calcium sanguin - votre chirurgien sera en mesure de fermer toutes les incisions et de terminer le travail.

Gardez à l'esprit que, dans les cas où plusieurs glandes sont enflammées et enflées - ou si un cancer est indiqué - l'exploration bilatérale peut être la seule approche. Ceci est similaire à MIP, sauf qu'une plus grande incision est utilisée et que les quatre glandes sont examinées (plutôt que la seule problématique).

Et qui effectue ce travail? Voici une brève description de votre équipe de chirurgie:

• Chirurgien: La chirurgie parathyroïdienne est réalisée sous la direction d'un chirurgien endocrinien, spécialiste du traitement des problèmes de glandes dans le corps. Ce genre de médecin a beaucoup de formation; en plus de la faculté de médecine, ils auront fait à la fois une résidence en chirurgie et un programme de bourses en chirurgie endocrinienne.
• Anesthésiologiste: Chargé de s'assurer que les quantités appropriées de médicament anesthésique sont utilisées en chirurgie, tout en gardant un œil sur la réponse du patient, l'anesthésiologiste est un membre essentiel de l'équipe chirurgicale. C'est le médecin que vous rencontrerez avant la chirurgie pour discuter de vos besoins en matière de gestion de la douleur pendant la procédure.
• Infirmière anesthésiste certifiée (CRNA): L'assistance de l'anesthésiste est la CRNA, une infirmière autorisée formée spécifiquement en anesthésiologie. Ces professionnels seront principalement impliqués dans le suivi de votre activité de santé, pendant que vous êtes sous anesthésie générale ou localisée.
• Infirmière de salle d'opération: Des infirmières diplômées spécialisées en chirurgie seront également présentes, apportant une aide essentielle au chirurgien endocrinien. Ces professionnels de la santé doivent être certifiés pour travailler dans des sous-domaines spécifiques de la chirurgie.
• Technicien chirurgical: Principalement chargé d'assurer une installation correcte de la salle d'opération et un accès facile aux outils chirurgicaux nécessaires, les techniciens chirurgicaux sont certifiés par le National Board of Surgical Assisting (NBSA). Une partie du travail consiste à être en mesure d'identifier et de remettre rapidement les instruments chirurgicaux selon les besoins du médecin.
• Résidents / étudiants en médecine: Dans les hôpitaux universitaires, vous pouvez également rencontrer des étudiants et / ou résidents en médecine, ceux qui viennent de terminer leurs études de médecine et qui travaillent pour la première fois en qualité de médecin.
• Médecin assistant: Ce type de professionnel peut pratiquer la médecine tant qu'il est supervisé par un médecin. Ils peuvent être appelés pour aider à la chirurgie ou prendre les devants sur les incisions de suture et / ou de suture.

Après la chirurgie

Après la chirurgie, si vous avez subi une anesthésie générale, vous vous réveillerez dans une salle de réveil ou dans une unité spéciale de réveil post-anesthésique (PACU). À ce stade, les tâches principales sont de s'assurer que la chirurgie s'est bien déroulée et qu'il n'y a pas de complications ou de problèmes immédiats.

Comme mentionné, en fonction de votre statut, vous pourrez peut-être rentrer chez vous le jour même de la procédure. À quoi ressemble la récupération à l'hôpital pour la chirurgie parathyroïdienne? Voici ce qui se passe:

• Une évaluation sera effectuée pour s'assurer que votre cœur, vos poumons et votre corps se rétablissent bien de la procédure et de l'anesthésie. En outre, des tests sanguins ou d'autres examens peuvent être effectués pour mesurer les taux de calcium et de PTH pour évaluer le succès global de la procédure.
• Vous en apprendrez davantage sur la gestion de la douleur grâce à un membre de l’équipe médicale. Si vous restez à l’hôpital pour observation, vous pouvez recevoir des analgésiques liquides. Pour lutter contre le mal de gorge qui suit souvent cette procédure, vous pouvez également recevoir des pastilles ou un spray. Vous obtiendrez également des conseils sur les analgésiques prescrits, ainsi que sur ce que vous pouvez faire d’autre pour lutter contre l’inconfort.
• L'éducation sur le rétablissement a également lieu avant votre retour à la maison. Ici, l'équipe médicale vous expliquera ce que vous pouvez faire pour soigner vos incisions, quels symptômes vous devriez être à l'affût, ainsi que d'autres aspects qui s'avéreront essentiels à mesure que vous vous améliorerez à la maison.
• Un séjour d’une nuit n’est pas toujours nécessaire; cependant, en particulier ceux qui ont subi l'ablation de plus d'une glande parathyroïde peuvent nécessiter une récupération à l'hôpital pendant la nuit. Dans ces cas, vous serez probablement connecté à des intraveineuses administrant des liquides, serez temporairement placé sous régime liquide et serez étroitement surveillé. La perfusion intraveineuse est généralement prise le lendemain matin.

Une fois que votre médecin est certain que votre état est stable, que vous pouvez fonctionner avec une assistance minimale et que vous avez pris les dispositions nécessaires pour une guérison réussie, vous serez libre de partir.

Récupération

Compte tenu de la nature généralement peu invasive de la chirurgie parathyroïdienne, la récupération est relativement rapide et beaucoup plus facile qu'elle ne le serait pour des procédures plus étendues. Au total, une guérison complète est attendue dans une à deux semaines.

Ce sera dans la deuxième à la quatrième semaine que vous aurez besoin d’un rendez-vous de suivi. Lors de ce rendez-vous, le travail du médecin sera de s’assurer qu’il n’ya pas d’infection et que la chirurgie a résolu le problème avec succès.

À quoi ressemble le calendrier de récupération? Voici un aperçu:

• Bain: évitez de prendre une douche ou un bain pendant 24 à 48 heures après la chirurgie; cela empêche le pansement et les bandages sur votre cou de se mouiller. Ensuite, attendez au moins une semaine avant de prendre un bain.
• Manger et boire: À moins que vous n'ayez besoin d'une nuit à l'hôpital, vous devriez pouvoir manger et boire normalement dès le soir ou la nuit du jour de la chirurgie. Certains voudront peut-être commencer par des aliments plus doux et plus faciles à avaler.
• Conduite automobile: ne conduisez pas tant que vous prenez les analgésiques qui vous ont été prescrits, car cela peut nuire à la coordination et au temps de réponse. Les cas individuels varient, mais trois à quatre jours s'écoulent généralement avant que vous puissiez reprendre le volant.
• Soulever des objets lourds: il est généralement conseillé d'éviter de soulever des objets pesant plus de 10 livres (ainsi que des exercices plus intenses) pendant au moins une semaine.
• Travail: on s'attend à ce que la plupart des patients prennent une à deux semaines de congé; cependant, vous êtes libre de revenir plus tôt si vous vous sentez à la hauteur. Si votre travail implique de soulever des charges lourdes ou des efforts excessifs, il est préférable d’attendre une à deux semaines.

Guérison

L'un des aspects les plus importants de la récupération est de s'assurer que votre ou vos incisions guérissent correctement. Lorsque vous rentrez chez vous, le site chirurgical sera suturé et revêtu d'une couche protectrice de colle chirurgicale. Cette colle jaunira et commencera à peler au bout de 7 à 10 jours, et à ce stade, vous pouvez la retirer ou attendre qu'elle s'écaille d'elle-même.

Au fur et à mesure que vos incisions guérissent, il n'est pas rare de voir des ecchymoses autour d'elles et de ressentir un gonflement autour de la région lorsque vous êtes debout ou assis. Notamment, aussi, la cicatrice peut éventuellement s'épaissir et durcir, ce qui peut entraîner des difficultés temporaires à avaler; cela disparaît généralement deux à trois mois après la chirurgie.

La clé du succès sera de s'assurer que votre incision (ou vos incisions) guérissent correctement et ne s'infectent pas. Voici un bref aperçu de ce que vous pouvez faire pour promouvoir les soins des incisions:

• Surveillez les saignements: les saignements excessifs sont rares après les quatre premières heures suivant la chirurgie. Cela dit, cherchez des soins d'urgence si vous voyez du sang dans vos bandages, en particulier dans les deux premiers jours suivant la procédure, surtout si cela est associé à des changements dans votre voix, un gonflement du cou ou des problèmes respiratoires.
• Hygiène: il sera conseillé à la plupart de ne pas prendre de douche pendant au moins 24 heures après la chirurgie. Ensuite, vous pouvez prendre des douches à condition de ne pas complètement tremper les sites d'incision et de ne pas les frotter. Après une douche, utilisez un sèche-cheveux réglé sur un réglage frais pour sécher la zone. Il vaut mieux attendre que vos incisions soient complètement guéries avant de prendre un bain complet.
• Portez un écran solaire: lorsque votre incision ou vos incisions guérissent, assurez-vous de porter un écran solaire si vous prévoyez de vous exposer au soleil. Cela évitera les dommages causés par le soleil et aidera à minimiser la décoloration.
• Surveillez l'infection: si vous ressentez une forte fièvre, un gonflement excessif, des picotements ou des sensations de brûlure, ou si vous voyez des écoulements, votre incision est probablement infectée. Dans ces cas, informez votre médecin et / ou demandez des soins d'urgence.

Soins de longue durée

Bien que la récupération après une chirurgie parathyroïdienne soit relativement rapide, la préservation des résultats positifs de la procédure devrait être un effort de toute une vie. Cela signifie être conscient de votre santé et, dans de rares cas, s'occuper des effets secondaires persistants de ce traitement. Que devez-vous garder à l'esprit sur le long terme? Voici quelques conseils:

Supplémentation en calcium

Dans la fenêtre de 24 à 48 heures suivant la chirurgie, les patients peuvent présenter une hypocalcémie, une condition dans laquelle les taux de calcium dans le sang sont trop bas, entraînant des crampes musculaires, des picotements et d'autres symptômes. Dans environ 5% des cas, cette condition devient permanente et vous devrez prendre des suppléments de calcium prescrits.

Gérer les niveaux de vitamine D

Après la chirurgie, des niveaux insuffisants de vitamine D peuvent également entraîner une hypocalcémie, ce qui est souvent pris avant le traitement. Cela dit, cette prise en charge préopératoire peut parfois aussi causer des problèmes, entraînant des calculs rénaux et une hypercalcémie.

Dans certains cas, il peut être utile de travailler avec un médecin parathyroïdien ou un nutritionniste pour trouver des stratégies pour garantir des niveaux sains de cette vitamine.

Chirurgies futures possibles

Si la chirurgie parathyroïdienne ne résout pas le pHPT ou d'autres conditions, d'autres procédures peuvent être nécessaires.Dans les cas avancés, des procédures supplémentaires peuvent également être nécessaires pour s'assurer qu'il y a au moins une parathyroïde fonctionnelle dans le corps. Quelles chirurgies pourraient suivre celle-ci? Il y a plusieurs:

Chirurgie de révision parathyroïde

Dans les cas où le pHPT est récurrent ou persiste malgré une chirurgie initiale, une autre des glandes parathyroïdes restantes est devenue enflée et enflammée.

Cela peut se produire si les chirurgiens n'ont pas reconnu que d'autres glandes étaient touchées, n'ont pas suffisamment retiré les tissus problématiques lors du traitement initial ou s'il y a eu d'autres complications involontaires. La chirurgie de révision cible la ou les glandes restantes et problématiques.

Autotransplantation

Si toutes les glandes parathyroïdes étaient enlevées, une personne aurait besoin de garder en permanence une étroite surveillance des niveaux de calcium. En tant que tel, si, en raison de la gravité du cas ou d'une chirurgie parathyroïdienne antérieure, un patient risque de perdre toutes ces glandes, les médecins transplanteront une partie du tissu dans une autre partie du corps.

En règle générale, l'avant-bras est un emplacement préféré, ou sur le muscle sternocléidomastoïdien. Après 4 à 6 semaines, la parathyroïde transplantée redevient active.

Cryoconservation

Une autre procédure courante dans les cas graves de pHPT entraînant un risque de perte de toutes les glandes parathyroïdes, les chirurgiens peuvent prélever un petit échantillon de chair et le stocker. Si nécessaire, le chirurgien peut alors décongeler et implanter ce tissu à la manière d'une autotransplantation.

Un mot de Verywell

Historiquement, et telle qu'elle est pratiquée aujourd'hui, la chirurgie parathyroïdienne a remarquablement réussi à aider les gens à gérer les difficultés du pHPT et de l'hypercalcémie. Bien que l'idée de subir ce traitement - ou tout autre type de chirurgie - puisse être décourageante, les avantages sont indéniables.

Au-delà des améliorations de la santé physique, des études ont montré que jusqu'à 70% des patients postopératoires connaissent une amélioration significative de leur qualité de vie. De plus, les patients rapportent ressentir des améliorations significatives dans les semaines, voire les jours suivant. procédure.

Comme pour beaucoup de gens, la chirurgie parathyroïdienne est peut-être la clé qui ouvre la porte à des jours plus sains et plus heureux.