Qu'est-ce qu'une sonde thoracique?

Un tube thoracique est un tube en plastique creux qui est inséré dans la cavité thoracique pour drainer l'air ou le liquide. Le liquide dans la poitrine peut être du sang (comme après une intervention chirurgicale ou un traumatisme), du pus (provenant d'une infection comme une pneumonie), du liquide séreux ou contenir des cellules cancéreuses. Les tubes thoraciques sont souvent insérés après une chirurgie pulmonaire pour éliminer les fluides pendant la guérison. Ils peuvent être insérés lorsqu'une personne est éveillée, avec l'utilisation d'un anesthésique local ou pendant une intervention chirurgicale. Les complications peuvent inclure des douleurs, des saignements, une infection et un poumon effondré (pneumothorax). Lorsqu'une fuite d'air ou une accumulation de liquide persiste malgré la présence d'un drain thoracique, d'autres procédures peuvent être effectuées pour empêcher la réaccumulation de liquide ou d'air dans l'espace pleural.

But

Un drain thoracique peut être inséré pour plusieurs raisons:

• Pour ré-élargir les poumons lors de l'effondrement d'un poumon (pneumothorax). Avec un pneumothorax, le tube est inséré dans la cavité pleurale, l'espace entre les membranes (plèvre) qui tapissent les poumons.
• Après une intervention chirurgicale pour un cancer du poumon pour drainer les fluides qui restent dans l'espace créé après qu'une partie d'un poumon est enlevée. Avec des procédures moins invasives, telles que la chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée (VATS) pour effectuer une tumorectomie ou une autre procédure, un thorax le tube peut ne pas être nécessaire. Lorsqu'un drain thoracique est utilisé après le VATS, il peut également être retiré plus tôt (par exemple, souvent 48 heures) que pour ceux qui subissent une thoracotomie pour cancer du poumon.
• Pour les épanchements pleuraux, les épanchements pleuraux bénins et malins (voir ci-dessous).
• Après une chirurgie cardiaque, pour éliminer les liquides qui s'accumulent dans la poitrine.
• S'il y a un saignement dans la poitrine (hémothorax), par exemple suite à un traumatisme.
• Pour drainer le pus d'une infection ou d'un abcès (empyème.)

Placement

Lorsqu'un drain thoracique est inséré pour un poumon effondré, une petite zone de la poitrine est engourdie à l'aide d'un anesthésique local. Le tube est ensuite inséré et connecté à une machine qui utilise l'aspiration pour éliminer l'air, permettant ainsi au poumon de se redéployer. Le tube est suturé en place afin qu'il ne se détache pas avec le mouvement.

Lorsqu'un drain thoracique est inséré après une intervention chirurgicale, il est placé sous anesthésie générale en salle d'opération. Le tube est ensuite connecté à un récipient plus bas que le coffre, en utilisant la gravité pour permettre aux liquides en excès de s'écouler.

Combien de temps restent-ils en place?

La durée pendant laquelle une sonde thoracique restera en place peut varier en fonction de la raison pour laquelle elle est placée et de la durée pendant laquelle une fuite d'air ou un drainage de fluide se poursuit. Avec un pneumothorax, les médecins examineront une radiographie pour s'assurer que tout l'air a été éliminé et que le poumon s'est complètement dilaté. Après une chirurgie du cancer du poumon, le tube sera laissé en place jusqu'à ce qu'il ne reste qu'un drainage minimal, souvent une période de trois à quatre jours.

Parfois, une fuite persiste et d'autres options doivent être envisagées (voir ci-dessous). Une fuite d'air persistante après une chirurgie thoracique peut être frustrante, mais la plupart se résorbent d'elles-mêmes à temps sans autre traitement.

Suppression

Le retrait d'un drain thoracique est généralement une procédure assez facile et peut être effectué confortablement dans votre lit d'hôpital sans aucune anesthésie.Les sutures sont séparées et le tube est ensuite clampé. Votre médecin vous demandera de prendre une respiration et de la retenir, et le tube sera retiré. La suture est ensuite nouée pour refermer la plaie et un pansement est appliqué. Si le tube a été placé pour un poumon effondré, une radiographie sera effectuée pour s'assurer que votre poumon reste dilaté après son retrait.

Complications

Les complications de la pose du drain thoracique sont similaires à celles observées avec d'autres types de chirurgie et peuvent inclure:

• Saignement: Parfois, les vaisseaux sanguins sont «entaillés» lors de l'insertion du tube thoracique. Si le saignement persiste, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour cautériser les vaisseaux.
• Infection: Chaque fois qu'un instrument est introduit à travers la peau, il existe un faible risque d'infection. Le risque d'infection augmente avec le temps que le tube reste en place.
• Douleur: Bien que la zone à travers laquelle un tube thoracique est placé soit anesthésiée, il est difficile d'engourdir totalement la zone à travers laquelle un tube thoracique est inséré. De plus, les anesthésiques locaux ne supprimeront pas la sensation de traction lorsque le tube est inséré .
• Mauvais placement de la sonde (certains épanchements pleuraux sont «localisés», c'est-à-dire qu'ils comportent plusieurs petites collections d'eau, de pus ou de sang, qui sont séparées par des tissus. Dans ce cas, une sonde thoracique ne peut drainer cette collection de liquide que dans la zone où le tube thoracique est placé.
• Pneumothorax: une sonde thoracique est souvent insérée pour libérer l'air d'un poumon effondré, mais peut également perforer un poumon entraînant un pneumothorax. Un poumon qui s'est effondré peut également s'effondrer à nouveau lorsque le tube est retiré.
• D'autres structures à proximité du tube thoracique peuvent être blessées, telles que l'œsophage, l'estomac, le poumon ou le diaphragme.

Épanchements pleuraux chez les personnes atteintes de cancer

Les épanchements pleuraux sont très fréquents chez les personnes atteintes de cancer du poumon et surviennent également fréquemment avec un cancer du sein métastatique. Lors d'un épanchement pleural, du liquide s'accumule dans l'espace pleural, la zone située entre les deux membranes pleurales qui tapissent les poumons. Cet espace ne contient généralement que trois à quatre cuillères à café de liquide, mais avec le cancer du poumon, plusieurs litres de liquide peuvent s'accumuler ou se réaccumuler assez rapidement.

Lorsque des cellules cancéreuses sont présentes dans un épanchement pleural, on parle d'épanchement pleural malin. Si un épanchement pleural malin est présent, il classe le cancer du poumon au stade 4.

Épanchements pleuraux récurrents

De nombreuses personnes atteintes d'un cancer du poumon finissent par avoir des épanchements pleuraux récurrents - et même s'ils sont souvent bénins, la pression exercée sur les poumons par un excès de liquide provoque des douleurs et un essoufflement.

Il existe de nombreuses options pour traiter un épanchement pleural récurrent, qu'il soit bénin ou malin. Parfois, un shunt est placé de l'espace pleural dans l'abdomen afin que le liquide puisse s'écouler en continu. Cette option peut être meilleure que d'avoir une thoracentèse récurrente (lorsqu'une aiguille est placée dans cet espace) pour drainer le liquide. Un shunt peut également être placé à l'extérieur de votre corps. Cela permet aux gens de drainer leur liquide périodiquement à la maison sans avoir à retourner à l'hôpital chaque fois que le liquide s'accumule. La fréquence à laquelle le liquide est drainé dépend de la gravité de vos symptômes (l'épanchement est généralement drainé pour votre confort et non parce qu'il est médicalement nécessaire d'éliminer tout le liquide.)

Une autre option pour les épanchements pleuraux récurrents est de cicatriser l'espace entre les deux membranes pleurales.Cette procédure est appelée pleurodèse et se fait en salle d'opération sous anesthésie générale. Lorsque les couches de la plèvre se cicatrisent ensemble, il efface l'espace pleural de sorte qu'il n'y a plus de cavité disponible pour quels fluides collecter.

Faire face à un tube thoracique

Avoir un drain thoracique en place, quelle qu'en soit la raison, est très frustrant. Quelle que soit la raison pour laquelle l'air ou le liquide s'est accumulé dans l'espace pleural, le temps d'attente pour qu'il se résorbe et l'ignorance est difficile tant pour les patients que pour leurs proches. Parlez à votre médecin de vos sentiments et demandez une estimation du temps qu'il restera en place. Soyez votre propre défenseur et posez des questions. La médecine évolue et les patients et les médecins travaillent beaucoup plus étroitement que par le passé pour prendre des décisions sur les options de soins de santé.