Comment le vitiligo est-il traité

Le vitiligo est une condition dans laquelle la peau dans une ou plusieurs zones devient plus claire que le reste de la peau en raison d'une perte de pigmentation. Bien qu'il soit principalement un problème esthétique, le vitiligo ne nécessite aucun traitement à moins d'être associé à d'autres conditions médicales telles que la perte auditive et les problèmes de thyroïde.

Il n'y a pas de remède contre le vitiligo, mais d'autres traitements sont en cours de recherche qui semblent prometteurs.

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Causes du vitiligo

La cause exacte du vitiligo est inconnue, mais on pense qu'elle est le résultat de l'un des facteurs suivants ou d'une combinaison de ceux-ci:

• Génétique: Environ 30% des personnes atteintes de vitiligo ont un parent proche qui a également ou a souffert de vitiligo.
• Maladie auto-immune: au moins certaines formes de vitiligo semblent être causées par des facteurs auto-immunes, où le corps détruit ses propres cellules, en particulier les mélanocytes (les cellules qui produisent des pigments dans la peau et les cheveux).
• Facteurs neurogènes: les terminaisons nerveuses de la peau peuvent produire une substance toxique pour les mélanocytes.
• Autodestruction: les mélanocytes peuvent se détruire en raison d'un défaut dans les cellules.
• Stress physique ou émotionnel: Il est possible que le vitiligo soit déclenché par un stress physique ou émotionnel.

Quelle est la fréquence du vitiligo?

Le vitiligo affecte environ 1% de la population et peut toucher des personnes de toute origine ethnique, couleur de peau ou sexe.

Alors que les personnes de tout âge peuvent développer le vitiligo, il commence généralement à l'adolescence ou au début de l'âge adulte, près de la moitié de toutes les personnes atteintes de la maladie le développant au moment où elles atteignent l'âge de vingt et un ans.

Types de traitement

De nombreuses personnes choisissent de ne pas traiter leur vitiligo. Si votre vitiligo n'est pas lié à d'autres problèmes de santé potentiellement associés, comme les maladies auto-immunes, il n'y a aucun besoin médical de traitement.

Des médicaments

Le traitement du vitiligo comprend souvent des médicaments topiques ou oraux ou une combinaison des deux.

Corticostéroïdes

• Venez sous forme topique ou orale
• Cibler l'inflammation qui peut conduire à moins de cellules pigmentaires
• Peut prendre jusqu'à trois mois pour voir les résultats
• Peut provoquer une atrophie cutanée (lorsque la peau devient très fine et sèche), ou des stries (vergetures) en cas d'utilisation à long terme
• Comprend des stéroïdes tels que le clobétasol, la bétaméthasone et le fluocinonide
• Environ 45% des personnes utilisant des corticostéroïdes topiques puissants ou super puissants retrouvent au moins une certaine pigmentation de la peau d'ici quatre à six mois

Les médicaments topiques sont généralement prescrits pour une utilisation sur de petites zones et fonctionnent mieux pour les personnes à la peau foncée.

Ces médicaments fonctionnent mieux sur certaines zones du corps que sur d'autres. Ils ne sont pas très efficaces sur les mains et les pieds mais sont plus efficaces sur le visage.

Il est important de noter que certains de ces médicaments ne doivent pas être utilisés sur le visage ou sur d'autres parties spécifiques du corps, en raison du risque de préjudice. Vérifiez toujours avec votre fournisseur de soins de santé avant utilisation.

Les autres médicaments topiques comprennent:

Analogues topiques de la vitamine D

• Utilisé pour stimuler les mélanocytes
• Comprend le calcipotriol et le tacalcitol
• Des études indiquent une efficacité mitigée
• Les effets secondaires graves sont rares
• Les effets secondaires légers peuvent inclure une peau sèche, des picotements et des brûlures, et peuvent s'atténuer avec une utilisation continue
• Généralement utilisé en association avec d'autres traitements tels que les corticostéroïdes

Protopic et Elidel

• Disponible sur ordonnance uniquement aux États-Unis
• Immunomodulateurs qui suppriment le système immunitaire là où ils sont appliqués
• Permet aux mélanocytes de revenir
• Plus efficace sur le visage, moins efficace sur les mains et les pieds
• Des études montrent une très faible absorption systémique, moins que celle observée dans les stéroïdes topiques
• Les effets secondaires tels que des sensations de démangeaisons, de picotements, de brûlures ou de douleurs de la peau affectée surviennent généralement dans les premiers jours du traitement et sont généralement légers ou modérés.
• Des effets secondaires moins courants, mais plus graves peuvent survenir, il est donc important de discuter des risques par rapport aux avantages avec votre professionnel de la santé.
• Boîte noire d'avertissement de la FDA concernant la possibilité extrêmement rare de développer une forme de lymphome à la suite de l'utilisation de ces médicaments
• Boire de l'alcool peut provoquer des rougeurs au visage (rougeur, sensation de chaleur), ce qui n'est pas dangereux

Traitement léger

• La photothérapie (luminothérapie) utilise la lumière ultraviolette B (UVB) à bande étroite pour restaurer la couleur perdue de la peau
• Le plus efficace sur le visage, le moins efficace sur les mains et les pieds
• Peut être administré via une lightbox (pour les zones étendues touchées par le vitiligo) ou des lasers excimères (pour le traitement ciblé de zones plus petites)
• Nécessite deux à trois traitements par semaine pendant plusieurs semaines à plusieurs mois
• Efficace pour de nombreuses personnes, environ 70% des personnes voyant les résultats d'un traitement avec des lasers à excimère
• Les résultats ne sont pas toujours permanents, environ 44% subissant une perte de couleur retrouvée un an après l'arrêt du traitement et environ 86% après quatre ans
• Peut être utilisé seul ou en combinaison avec des médicaments

Thérapie par la lumière PUVA

• Utilise une combinaison de lumière UVA et du médicament psoralène pour redonner de la couleur à la peau
• Le psoralène peut être administré par voie topique ou orale (sous forme de pilule)
• Peut être utilisé pour le vitiligo généralisé
• Environ 50 à 75% efficace pour le visage, le tronc, le haut des bras et le haut des jambes, mais moins efficace sur les mains et les pieds
• Nécessite un traitement deux fois par semaine dans un hôpital ou un centre PUVA pendant environ 1 an
• Nécessite un examen de la vue avant et après la fin du traitement car le psoralène peut affecter les yeux
• Les personnes sous traitement PUVA sont étroitement surveillées pour éviter les effets secondaires graves

Opération

La chirurgie du vitiligo consiste à prélever la peau non affectée d'une zone du corps et à l'utiliser pour remplacer une zone de peau affectée par le vitiligo. Cela peut également être fait en transplantant des cellules cutanées dans des zones dépourvues de pigment en raison du vitiligo.

• Habituellement effectué après que les autres traitements ont été inefficaces
• Le vitiligo doit être stable (inchangé) pendant au moins six mois à un an avant que la chirurgie puisse être pratiquée
• Les personnes qui cicatrisent facilement ou développent des chéloïdes (cicatrices qui dépassent la peau) doivent éviter ce traitement
• Efficace pour jusqu'à 95% des personnes
• Les risques comprennent l'incapacité de travailler, la peau ressemblant à des pavés et l'infection

La micropigmentation (un type de tatouage sur une petite zone, parfois appelé maquillage permanent) est parfois pratiquée, généralement sur les lèvres. Il n'est pas recommandé pour les grandes surfaces.

Les personnes atteintes de vitiligo et d'autres maladies auto-immunes doivent faire attention à ne pas se faire tatouer, car elles peuvent causer ou aggraver des problèmes de peau.

Dépigmentation

Pendant la dépigmentation, le médicament monobenzone est appliqué sur la peau non affectée par le vitiligo pour éliminer son pigment afin de correspondre à la peau non pigmentée en raison du vitiligo.

• Pas couramment utilisé
• Habituellement utilisé uniquement lorsque la majorité de la peau d'une personne a déjà perdu des pigments à cause du vitiligo
• Après la dépigmentation, une personne a la peau complètement blanche
• Peut prendre un à quatre ans pour terminer
• Des taches de pigment peuvent réapparaître après avoir été au soleil. La crème de traitement peut être appliquée sur ces taches pour éliminer à nouveau les pigments.

Traitements au vitiligo pour les enfants

Tous les traitements contre le vitiligo ne sont pas sans danger pour les enfants. Vérifiez toujours auprès du fournisseur de soins de santé de votre enfant avant de commencer un traitement.

Les recherches en cours

Bien qu'elles ne soient pas encore utilisées, les recherches sur une classe de médicaments appelés inhibiteurs de JAK semblent prometteuses pour leur utilisation en tant que traitement du vitiligo.

Les inhibiteurs de JAK ciblent un type de voie de communication immunitaire qui n'a pas été précédemment ciblé dans le vitiligo.

On pense que les inhibiteurs de JAK agissent en:

• Réduire les niveaux de produits chimiques inflammatoires qui mènent à la progression de la maladie
• Stimuler la repousse des mélanocytes

Des études portant sur deux types d'inhibiteurs de la JAK, le tofacitinib et le ruxolitinib, ont montré des résultats prometteurs pour le traitement du vitiligo lorsqu'un inhibiteur de JAK est utilisé en association avec une photothérapie UVB. Des recherches supplémentaires doivent être menées avant l'approbation de la FDA, mais des données préliminaires des études plus importantes montrent des résultats encourageants de repigmentation, en particulier sur le visage.

Les inhibiteurs de JAK sont actuellement considérés comme un traitement hors AMM du vitiligo et peuvent être coûteux car ils sont rarement couverts par une assurance pour l'utilisation du traitement contre le vitiligo.

Une note sur les traitements «non conventionnels»

Il existe certains traitements, tels que certains remèdes à base de plantes, qui prétendent traiter le vitiligo. La plupart de ces traitements ne sont ni réglementés ni prouvés, ce qui pourrait les rendre dangereux.

Pronostic

Parce que le traitement du vitiligo et du vitiligo affecte chaque individu différemment, il n'est pas possible de donner un résultat prédit garanti.

Environ 10 à 20% des personnes atteintes de vitiligo retrouvent complètement leur pigment, tandis que d'autres en voient une partie.

Le vitiligo ne met pas la vie en danger et n'est pas contagieux.

Faire face

En plus des traitements médicaux, il y a des choses qui peuvent être faites pour rendre la vie avec le vitiligo plus gérable.

• Pratiquez la protection solaire: les personnes atteintes de vitiligo peuvent brûler facilement, en particulier celles qui ont subi une dépigmentation. En plus du risque de coup de soleil, une peau bronzée autour des zones dépigmentées peut rendre le vitiligo plus visible. Utilisez beaucoup de crème solaire à large spectre SPF 30+, cherchez de l'ombre et portez des vêtements de protection.
• Évitez les lits de bronzage et les lampes solaires: ce sont des alternatives solaires dangereuses pour tout le monde, y compris les personnes atteintes de vitiligo.
• Ajoutez une couleur artificielle sûre à votre peau: l'autobronzant, les colorants et les cosmétiques tels que les correcteurs ou le maquillage peuvent ajouter de la couleur à la peau dépigmentée. Les autobronzants et les colorants donnent une couverture plus durable.
• Rejoignez un groupe de soutien: vous pouvez trouver à la fois des groupes de soutien en ligne et des groupes dans votre région grâce à des endroits comme la Global Vitiligo Foundation.

Vitiligo et santé mentale

Des études ont montré que le vitiligo peut avoir un effet sur la santé mentale, chez les personnes souffrant de:

• Anxiété
• Dépression
• Frustration
• Embarras lors de la rencontre avec des inconnus
• Perturbations dans les relations

Si vous éprouvez des difficultés à vivre avec le vitiligo, contactez un professionnel de la santé mentale.

Un mot de Verywell

Bien que le vitiligo puisse changer la vie, il n'est pas dangereux à lui seul pour la santé. Parce qu'il peut être associé à d'autres conditions qui peuvent être plus graves pour votre santé, il est important de consulter un professionnel de la santé si vous remarquez des signes de vitiligo.

Vous pouvez commencer par prendre rendez-vous avec votre fournisseur de soins primaires. À partir de là, ils peuvent suggérer, ou vous pouvez demander, une référence à un dermatologue pour un traitement plus spécialisé.