Comment le psoriasis est diagnostiqué

Le psoriasis est une maladie auto-immune affectant principalement la peau. Le diagnostic implique généralement un examen physique pour identifier les signes et les symptômes de la maladie. Un examen de vos antécédents médicaux sera également effectué pour évaluer vos facteurs de risque de psoriasis ainsi que toute autre explication de votre état. Moins fréquemment, un échantillon de tissu peut être obtenu pour être examiné au microscope.

Contrairement à certaines maladies auto-immunes, il n'y a pas de tests sanguins ou d'études d'imagerie qui peuvent aider au diagnostic du psoriasis.

Autocontrôles

Si vous remarquez des changements cutanés que vous croyez causés par le psoriasis, il est important de les faire vérifier par un médecin ou, mieux encore, un dermatologue. Bien que vous ayez peut-être raison dans votre hypothèse, le psoriasis peut imiter de nombreux troubles cutanés courants et rares, dont certains graves.

Cela étant dit, il est important de connaître les signes et les symptômes des différents types de psoriasis afin de pouvoir prendre les mesures appropriées. Les formes les plus courantes comprennent:

• Psoriasis en plaques: Environ 80% des personnes atteintes de psoriasis souffrent de psoriasis en plaques, qui provoque des plaques de peau rouge et sèche recouvertes d'écailles blanc argenté. Ces plaques cutanées se trouvent le plus souvent sur les coudes, les genoux, le cuir chevelu et le dos.
• Psoriasis des ongles: Le psoriasis des ongles se produit généralement en tandem avec le psoriasis cutané, mais peut également survenir seul. Il se caractérise par le piqûre, le soulèvement et l'effritement de la plaque à ongles, ainsi que par une décoloration blanche ou rouge jaunâtre.
• Psoriasis en gouttes: l'apparition d'une éruption cutanée rose pâle en forme de larme pourrait très bien être un signe de psoriasis en gouttes. Ce type de psoriasis fait généralement suite à une infection bactérienne ou virale (telle que l'angine streptococcique ou la varicelle) et est plus fréquent chez les enfants que chez les adultes.
• Psoriasis pustuleux: Par son nom, le psoriasis pustuleux est caractérisé par des zones de peau rougie couvertes de cloques remplies de pus. La forme focale de la maladie se limite aux semelles et / ou aux paumes. Une forme plus grave, appelée psoriasis de Von Zumbusch, peut affecter tout le corps et nécessiter une hospitalisation.
• Psoriasis inversé: le psoriasis inversé est une forme rare de la maladie dans laquelle l'éruption cutanée est principalement confinée aux plis cutanés (comme dans les aisselles et l'aine, sous les seins et entre les fesses). Plus fréquentes chez les personnes en surpoids, les lésions de psoriasis inversé peuvent sembler humides plutôt que sèches et squameuses.

Examen physique

Dans la majorité des cas, votre médecin pourra diagnostiquer le psoriasis uniquement par son apparence. L'examen peut être fait à l'œil nu ou avec un outil grossissant lumineux appelé dermatoscope. Les rapports de poussées, dans lesquelles les symptômes apparaissent spontanément et disparaissent tout aussi rapidement, sont également utiles pour poser le diagnostic.

Selon le type de psoriasis que vous avez, il peut également y avoir des symptômes non dermatologiques tels qu'une blépharite (inflammation des paupières), une uvéite (inflammation de la partie pigmentée de l'œil) et des douleurs articulaires (associées à l'arthrite psoriasique).

Un examen de vos antécédents médicaux est tout aussi important, car il peut souvent révéler des facteurs qui vous exposent à un risque accru de contracter la maladie. Les exemples comprennent:

• Des antécédents familiaux de psoriasis ou d'autres affections cutanées
• Une infection streptococcique récente
• Une vaccination récente
• Une maladie immunosuppressive comme le VIH
• Autres maladies auto-immunes

Étant donné que de nombreuses autres maladies de la peau ressemblent au psoriasis, l'examen médical peut également révéler des explications alternatives à vos symptômes, y compris les allergies aux médicaments, les infections fongiques ou le cancer.

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Laboratoires et tests

Parfois, l'apparition d'une éruption cutanée peut être inhabituelle et nécessiter un examen plus approfondi. Dans de tels cas, une évaluation histologique (microscopique) d'un échantillon de tissu peut être nécessaire. Cela impliquerait une sorte de biopsie cutanée.

Les dermatologues effectuent généralement une biopsie par poinçon mini-invasive pour obtenir un échantillon de tissu. Cela peut être fait dans le cabinet du médecin avec un anesthésique local pour engourdir la peau. La procédure implique un dispositif en forme de tube qui s'enclenche lorsqu'il est pressé pour enlever une petite partie de la peau.

L'échantillon de tissu est ensuite coloré avec un colorant bleu appelé hématoxyline-éosine pour aider à différencier les cellules de la peau au microscope. Avec le psoriasis, les cellules de la peau apparaissent acanthotiques (denses et compactées), contrairement à l'eczéma et à d'autres affections dermatologiques.

Il faut généralement environ une semaine pour obtenir les résultats d'une biopsie cutanée, période pendant laquelle un traitement présomptif peut être instauré pour aider à soulager la douleur et l'inconfort.

Classification PASI

Une fois le psoriasis diagnostiqué, votre médecin voudra peut-être classer la gravité de votre état afin que votre réponse au traitement puisse être surveillée. L'échelle la plus couramment utilisée est appelée la zone de psoriasis et l'indice de gravité (PASI). En dehors d'un cadre de recherche, cela peut être utilisé chez les personnes atteintes de psoriasis sévère ou intraitable (résistant au traitement).

L'index classe votre état en fonction de l'étendue ou de la gravité des symptômes sur la tête, les bras, le tronc et les jambes. Chaque symptôme sur chaque partie du corps se voit attribuer une valeur qui est ensuite ajoutée aux autres pour un score PASI final. Plus la valeur est élevée, plus votre état est grave.

Les valeurs de référence PASI sont les suivantes:

• Érythème (rougeur), évalué sur une échelle de 0 à 4
• Induration (épaisseur), notée sur une échelle de 0 à 4
• Desquamation (mise à l'échelle), notée sur une échelle de 0 à 4
• Pourcentage de peau impliquée, évalué de 0% à 100%

En obtenant une valeur de base avant le traitement et en répétant le PASI tous les quelques mois, votre médecin peut suivre votre réponse. L'index ne nécessite aucun outil spécial et peut être réalisé par un dermatologue formé à son utilisation.

Diagnostics différentiels

Aussi distinctif que soit le psoriasis, il peut parfois être confondu avec d'autres conditions. Parce que le psoriasis est diagnostiqué principalement sur l'apparence, un dermatologue peut vouloir effectuer des tests supplémentaires pour exclure d'autres causes possibles. Cela peut aider à éviter les erreurs de diagnostic et, plus important encore, à garantir que des maladies potentiellement dangereuses ne sont pas oubliées.

Beaucoup de ces conditions ont des tests de laboratoire et d'imagerie pour rendre un diagnostic définitif ou, à tout le moins, orienter le médecin dans la bonne direction. Il existe plusieurs conditions généralement incluses dans le processus de diagnostic différentiel du psoriasis:

• Dermatite atopique (eczéma)
• Dermatite de contact (causée par le contact avec un allergène ou un irritant)
• Keratoderma blennorrhagicum (arthrite réactive)
• Lupus (une maladie auto-immune affectant plusieurs tissus)
• Lichen simplex chronicus (caractérisé par des démangeaisons intenses)
• Onychomycose (mycose des ongles)
• Pityriasis rosea (caractérisé par des éruptions ovales sur la poitrine, le ventre ou le dos)
• Cancer de la peau à cellules squameuses (impliquant la couche la plus externe de la peau)
• Dermatite séborrhéique (pellicules)
• Tinea corporis (teigne)

Vous pouvez aider votre médecin à éviter les erreurs de diagnostic en conservant un enregistrement de vos symptômes (y compris la date, la description et la durée de la poussée aiguë), ainsi que tous les autres symptômes, traitements ou maladies survenus autour ou pendant l'événement.