Comment la dégénérescence maculaire humide liée à l'âge est diagnostiquée

La dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA) est une affection qui entraîne une détérioration de la rétine de l'œil. C'est la principale cause de perte de vision aux États-Unis et dans de nombreux autres pays. En fait, cela touche plus de 10 millions d'Américains. Ce nombre représente plus que ceux atteints de glaucome et de cataracte combinés.

Les tests pour diagnostiquer la DMLA humide comprennent un examen de la vue et un auto-test qui peut être fait à la maison. Il existe également plusieurs tests d'imagerie qu'un ophtalmologiste peut utiliser pour détecter le développement anormal des vaisseaux sanguins (néovascularisation) et les saignements qui se produisent dans les yeux des personnes atteintes de DMLA humide.

Cependant, il est important de noter que la DMLA humide n'est pas la seule cause de ces symptômes. Par conséquent, d'autres conditions doivent être exclues avant qu'une personne puisse être définitivement diagnostiquée avec la DMLA humide.

Autocontrôles / tests à domicile

La grille d'Amsler (parfois appelée graphique d'Amsler) est peut-être le test le plus courant utilisé à la maison pour dépister la possibilité d'une DMLA humide. La grille d'Amsler était utilisée depuis 1945.

Le graphique affiche des lignes horizontales et verticales et est utilisé pour évaluer et surveiller les changements dans le champ visuel central d'une personne. La grille a été développée par un ophtalmologiste suisse du nom de Marc Amsler. La grille peut être utilisée pour effectuer des dépistages en cours à la maison.

Une image de la grille d'Amsler peut être téléchargée à partir de l'American Macular Degeneration Foundation (AMDF) et imprimée pour une utilisation à la maison. Vous pouvez également commander une version magnétique de la carte Amsler (à accrocher sur le réfrigérateur) en appelant au 1-855-345-6637.

Lorsque vous utilisez le diagramme Amsler, vérifiez simplement vos yeux (un à la fois) pour voir si les lignes semblent droites ou ondulées ou déformées de quelque manière que ce soit. D'autres signes à vérifier incluent si des zones du graphique (telles que certaines lignes) semblent manquantes, ce qui indiquerait un défaut du champ visuel.

Instructions étape par étape

Pour utiliser le diagramme d'Amsler pour tester votre vision et détecter d'éventuels signes de DMLA humide, procédez comme suit:

1. Téléchargez et imprimez une copie du tableau Amsler.
2. Collez le graphique au niveau des yeux dans un endroit avec une lumière constante, sans éblouissement, à environ 12 à 14 pouces de vous (à une distance de lecture confortable).
3. Si vous portez des lunettes, mettez-les avant de procéder à la projection.
4. Couvrez un œil.
5. Fixez votre regard sur le point qui apparaît au centre de la grille.
6. Tout en restant concentré sur le point central, voyez s'il manque des lignes ou s'il y a une distorsion (comme des lignes ondulées, irrégulières ou floues) qui apparaissent.
7. Marquez le graphique dans toutes les zones où vous voyez le défaut (comme des lignes manquantes ou des distorsions).
8. Assurez-vous de ne tester qu'un œil à la fois.
9. Lors d'un nouveau test, gardez toujours le graphique à la même distance à chaque fois.
10. Si la distorsion visuelle est nouvelle ou si elle s'aggrave, assurez-vous de contacter immédiatement votre ophtalmologiste (ou un autre fournisseur de soins de santé).

Le test à domicile de la grille d'Amsler ne doit jamais remplacer les examens de la vue réguliers.

Les symptômes qui peuvent justifier d'autres tests de diagnostic et une évaluation de la DMLA humide comprennent:

• Vision brumeuse
• Objets qui semblent biaisés
• Lignes droites qui apparaissent ondulées ou courbes

Ces troubles visuels pourraient être un signe de DMLA, mais ils pourraient également être un indicateur d'autres problèmes oculaires. Si vous avez remarqué des distorsions dans votre vision, votre fournisseur de soins de santé peut recommander des tests supplémentaires.

Examen et tests oculaires

La dégénérescence maculaire peut être découverte via des symptômes que vous remarquez à la maison, mais peut également être diagnostiquée lors d'un examen de la vue annuel programmé.

La première partie du test de diagnostic de la DMLA humide est un examen de la vue, qui a lieu après la dilatation des yeux. En cas de dégénérescence maculaire, l'ophtalmologiste constate la présence de drusen (débris cellulaires présents sous la rétine) ainsi que des modifications du pigment maculaire. Ces changements peuvent souvent être observés par l'ophtalmologiste avant l'apparition des symptômes visuels.

La macula est considérée comme le centre fonctionnel de la rétine; il fonctionne pour traiter une vision nette, claire et droite (par opposition à une vision périphérique ou latérale). La rétine est un tissu très fin qui tapisse l'arrière de l'œil; il contient les cellules de détection de la lumière qui envoient des signaux visuels au cerveau.

Si une personne reçoit un diagnostic de DMLA sèche, l'ophtalmologiste peut recommander un dépistage régulier de la vue pour surveiller la progression de la dégénérescence maculaire. Parfois, la DMLA sèche peut évoluer vers la DMLA humide.

Des changements oculaires (tels que des drusens) peuvent souvent être observés par un ophtalmologiste avant même que les symptômes n'apparaissent. C’est la raison pour laquelle il est important de se soumettre régulièrement à des examens de la vue, en particulier pour les plus de 50 ans, car le risque de DMLA augmente avec l’âge.

Outils de dépistage

Les outils de dépistage visuel sont souvent utilisés pour l'évaluation initiale des troubles oculaires tels que la DMLA. L'ophtalmologiste utilise un ophtalmoscope ou un rétinoscope (un instrument portatif qui vérifie la puissance de réfraction à l'aide de la lumière émise vers la rétine) pour examiner visuellement les yeux. Il existe de nombreux autres outils et équipements que les ophtalmologistes utilisent couramment pour effectuer un examen de la vue.

Les tests de dépistage standard pour la dégénérescence maculaire liée à l'âge humide peuvent inclure:

• Un examen d'acuité visuelle utilisant le diagramme de l'œil (diagramme en lettres) avec le grand E majuscule en haut, appelé test d'acuité visuelle de Snellen
• La grille d'Amsler pour dépister les distorsions visuelles ou les champs de vision manquants

Imagerie

Les tests d'imagerie sont couramment utilisés pour former un diagnostic définitif de DMLA. Il existe deux formes de DMLA, la forme humide et la forme sèche. La DMLA humide implique de nouveaux vaisseaux sanguins qui ne se forment pas correctement. Ces vaisseaux sanguins dysfonctionnels éclatent et provoquent des saignements dans l'œil (qui est la cause sous-jacente des lésions rétiniennes de la macula - la zone centrale de la rétine - et une perte de vision).

Cette formation anormale de vaisseaux sanguins est également appelée néovascularisation. Dans la DMLA humide, la néovascularisation peut être observée dans ou sous la rétine au moyen d'examens d'imagerie.

Les tests d'imagerie courants utilisés pour diagnostiquer la DMLA humide peuvent inclure les éléments suivants.

Imagerie par autofluorescence du fond d'œil

L'imagerie par autofluorescence (FA) du fond d'œil est un test non invasif qui utilise la fluorescence naturelle du corps pour examiner la rétine à la recherche de signes de DMLA humide. Ce test tire parti de la capacité naturelle du corps à s’allumer lorsqu'il est exposé à certains types de lumière. Les structures qui s'allument sont appelées fluorophores.

L'imagerie AF est souvent utilisée pour détecter les zones où les cellules s'épuisent et meurent (atrophie) aux derniers stades de la DMLA humide ou sèche. Le test illustre des zones atrophiées qui ne s'éclairent pas. Ces zones d'atrophie provoquent souvent des angles morts dans le champ visuel chez les personnes atteintes de DMLA.

Tomographie par cohérence optique (OCT)

La tomographie par cohérence optique est un test d'imagerie non invasif (aucune injection requise) qui montre les détails de la rétine et fournit des informations diagnostiques très utiles sur les signes révélateurs de la DMLA humide (tels que des vaisseaux sanguins nouveaux / anormaux, des hémorragies, des drusens, etc.) .

Angiographie au vert d'indocyanine

L'angiographie verte d'indocyanine est une procédure de diagnostic qui utilise un colorant vert pour éclairer le flux sanguin dans la choroïde. La choroïde est une couche de vaisseaux sanguins située entre le blanc de l'œil (appelé sclérotique) et la rétine.

Le test peut aider avec les diagnostics différentiels, car il permet une évaluation et une analyse spécifiques de la circulation choroïdienne.La circulation choroïdienne est la zone dans laquelle une dysrégulation vasculaire (vaisseaux sanguins anormaux) se produit dans la DMLA humide.

Diagnostics différentiels

Certains des symptômes de la dégénérescence maculaire sont fréquents dans d'autres conditions. Selon l'American Academy of Ophthalmology, les ophtalmologistes doivent se méfier des signes d'autres conditions qui se présentent comme une dégénérescence maculaire humide et rechercher d'autres maladies.

Lorsqu'un professionnel du diagnostic doit tenir compte des signes et des symptômes d'une personne pour différencier diverses maladies, cela s'appelle un diagnostic différentiel. Les diagnostics différentiels de la DMLA humide peuvent inclure:

• Vasculopathie choroïdienne polypoïdale (PCV): Il s'agit d'un sous-type de DMLA, particulièrement observé dans les populations asiatiques; les gènes associés à la DMLA ont été observés chez ceux atteints de PVC.
• Dystrophie maculaire vitelliforme de l'adulte: il s'agit d'une maladie génétique de l'œil qui peut entraîner une perte de vision qui se produit progressivement au fil du temps. Ce trouble implique un pigment jaune gras qui s'accumule dans les cellules de la macula, provoquant une interruption du fonctionnement normal de la rétine.La condition ne répond pas bien au traitement standard de la DMLA; un diagnostic approprié peut aider à éviter aux patients un traitement inutile et inefficace.
• Maladie de Stargardt: Il s’agit d’une forme courante de dégénérescence maculaire juvénile, causée par une anomalie génétique entraînant la mort des photorécepteurs de l’œil. On sait que la maladie progresse rapidement, entraînant une grave perte de la vision centrale. Bien que la maladie puisse commencer dans la petite enfance, dans de nombreux cas, elle n'est diagnostiquée qu'à l'âge adulte.
• Myopie pathologique: il s'agit d'une condition dans laquelle la myopie provoque des changements dégénératifs (détérioration progressive ou perte de fonction) de l'œil. La myopie pathologique peut entraîner une perte de vision qui ne peut pas être améliorée avec des verres correcteurs.
• Stries angioïdes: Cette condition implique de minuscules cassures dans le tissu de la rétine (des deux yeux) qui sont observées chez les personnes atteintes d'une maladie rare appelée pseudoxanthome élastique. Le pseudoxanthome élastique provoque la dégénérescence des fibres élastiques de la rétine, de la peau et des vaisseaux sanguins. Des stries angioïdes peuvent être vues avec un ophtalmoscope (l'instrument couramment utilisé pour effectuer un examen de la vue). Les stries angioïdes peuvent entraîner la cécité.
• Syndrome d'histoplasmose oculaire: Ce syndrome est causé par des spores qui proviennent des poumons et se propagent aux yeux. Cette affection provoque la formation de vaisseaux sanguins anormaux sous la rétine, similaires à ceux trouvés dans la DMLA humide.
• Choriorétinopathie séreuse centrale (SCC): Il s'agit d'un trouble qui implique une accumulation de liquide sous la rétine, ce qui entraîne un décollement rempli de liquide de la rétine et une perte de vision (qui peut être temporaire, mais devient parfois à long terme). Dans certains cas, le SCC ne provoque aucun symptôme si la zone de liquide sous-rétinien tombe à l'extérieur de la macula.
• Blessure choroïdienne: Parfois, des blessures à l'œil (ainsi que d'autres causes, telles que la chirurgie oculaire) peuvent provoquer une accumulation de liquide entre la couche choroïde de l'œil et la rétine, un peu comme la DMLA humide. Ceci est également appelé néovascularisation choroïdienne. Les symptômes de la néovascularisation choroïdienne peuvent parfois imiter la DMLA humide. Il est important d’informer votre ophtalmologiste si vous avez subi une blessure aux yeux.

Un mot de Verywell

Il existe de nombreux troubles oculaires qui peuvent imiter les signes et les symptômes de la DMLA humide. Si vous avez reçu un diagnostic de DMLA humide, il est important de vous assurer que votre diagnostic est correct. Cela est vrai pour toute maladie grave ou chronique (à long terme). Vous voudrez peut-être envisager un deuxième avis - d'un autre spécialiste qualifié, tel qu'un ophtalmologiste - pour être sûr.

Cependant, la dégénérescence maculaire humide est une question urgente qui doit être traitée le plus rapidement possible. Retarder le traitement peut entraîner une perte de vision permanente. Si vous remarquez des changements dans votre vision, assurez-vous de consulter un spécialiste des soins oculaires dès que possible.