Les marqueurs tumoraux sont des substances libérées par les cellules cancéreuses ou produites par l'organisme en réaction à une tumeur maligne ou à une affection bénigne. En mesurant ces biomarqueurs dans le sang, l'urine ou d'autres liquides, ils peuvent être utilisés pour surveiller la progression d'un cancer, vérifier la récidive, ou parfois pour aider à dépister, diagnostiquer ou stadifier un cancer.
La plupart des marqueurs tumoraux sont des protéines, mais les modifications de l'ADN telles que les mutations et autres altérations peuvent également être utilisées comme biomarqueurs ou marqueurs tumoraux. Un biomarqueur circule dans les fluides corporels ou dans un échantillon de tissu tumoral pour aider votre médecin à en savoir plus sur votre cancer et à déterminer les options de traitement. Les résultats des marqueurs tumoraux ne sont généralement pas utilisés seuls pour le diagnostic, mais peuvent fournir des indices lorsqu'ils sont combinés avec des résultats cliniques. les symptômes et les études d'imagerie.
Institut national du cancer
Objectif des tests de marqueurs tumoraux
Il existe un certain nombre de raisons pour lesquelles un test des marqueurs tumoraux peut être ordonné:
- Pour suivre l'évolution d'un cancer: L'utilisation la plus courante des marqueurs tumoraux est de suivre un cancer connu. Dans ce contexte, une diminution du niveau d'un marqueur tumoral peut être le signe qu'une tumeur diminue de taille (en d'autres termes, que le traitement fonctionne) alors qu'une augmentation du taux pourrait signifier qu'une tumeur progresse.
- Pour surveiller la récidive du cancer: avec certains cancers, une augmentation d'un marqueur tumoral particulier peut indiquer une récidive du cancer après la chirurgie.
- Pour aider à diagnostiquer le cancer: les marqueurs tumoraux ne sont pas utilisés seuls pour diagnostiquer le cancer, mais peuvent fournir des indices dans le cadre du bilan de santé.
- Pour dépister le cancer: Un exemple de marqueur tumoral utilisé pour le dépistage est le test PSA pour le cancer de la prostate.Le PSA peut être utilisé à la fois comme test de dépistage et pour surveiller un cancer. Dans certains cas, un marqueur tumoral peut être utilisé pour dépister les personnes qui présentent un risque élevé de développer un cancer particulier, mais pas la population générale.
- Pour aider au stade d'une tumeur: dans certains cas, les marqueurs tumoraux peuvent être utiles pour déterminer le stade d'un cancer, ce qui est important pour choisir les meilleures options de traitement.
- Pour aider à diagnostiquer les métastases: Si un niveau de marqueur tumoral particulier est très élevé, cela peut suggérer qu'une tumeur non seulement se développe, mais s'est propagée (métastasée) à d'autres régions du corps.
- Pour estimer le pronostic: Dans certains cas, des niveaux plus élevés d'un marqueur tumoral particulier peuvent indiquer un pronostic plus sombre.
- Pour déterminer le choix du traitement: des mutations géniques et d'autres altérations génomiques peuvent être utilisées pour déterminer si une thérapie ciblée est indiquée, pour savoir si une résistance à la thérapie ciblée s'est développée et pour prédire le pronostic. Lorsque des biomarqueurs génétiques sont utilisés pour déterminer le traitement, on parle de médecine de précision.
- Pour prédire les complications du cancer: une étude de 2018 a révélé que des marqueurs tumoraux élevés (CEA, CA 19-9 et CA 125) chez les personnes atteintes de cancers du côlon, du pancréas et de l'ovaire étaient associés à un risque élevé de caillots sanguins (thrombose veineuse profonde) , une complication qui touche déjà environ 20% des personnes atteintes de cancer à un moment donné.
Mesures des marqueurs tumoraux
Votre médecin prélèvera un échantillon de votre liquide corporel ou de votre tissu tumoral et l’enverra au laboratoire pour mesurer le niveau du marqueur tumoral. Avec les marqueurs tumoraux protéiques, les tests sont le plus souvent effectués sur du sang, mais ils peuvent également être effectués sur urine, selles, liquide céphalo-rachidien, liquide péritonéal (liquide abdominal) ou liquide pleural. Avec les biomarqueurs génétiques, les tests peuvent être effectués sur les tissus tumoraux ou via un test sanguin qui recherche l'ADN de cellules tumorales circulantes (biopsie liquide).
Votre médecin examinera ensuite la mesure pour voir si elle se situe dans la plage normale. Les cellules normales fabriquent nombre de ces substances marqueurs tumorales, mais elles peuvent être produites en quantités beaucoup plus élevées par les cellules cancéreuses (ou en réponse aux cellules cancéreuses). Lorsque les marqueurs tumoraux sont présents en quantités plus élevées, les médecins qualifient le marqueur d'être «surexprimé».
Ces tests sont souvent plus utiles lorsqu'ils sont répétés pour examiner la progression d'une tumeur au fil du temps. Si votre test de laboratoire est anormal, votre médecin peut recommander d'autres tests ou traitements. Les marqueurs tumoraux doivent toujours être utilisés avec d'autres résultats, telles que des biopsies et des études d'imagerie, pour évaluer la progression d'un cancer.
Limites
Il existe un certain nombre de limites à l'utilisation de marqueurs tumoraux pour surveiller le cancer. Certains d'entre eux incluent:
- Absence de marqueurs tumoraux pour certains cancers: certains cancers ne produisent ni n'entraînent la production de marqueurs tumoraux.
- Faux négatifs: dans certains cancers, en particulier les cancers de stade précoce, les marqueurs tumoraux peuvent ne pas être élevés.
- Faux positifs: avec certains marqueurs tumoraux, il existe un certain nombre de conditions bénignes qui peuvent également provoquer des augmentations. Par exemple, le CA-125 peut être augmenté avec le cancer de l'ovaire, mais aussi avec les fibromes utérins, la grossesse et les maladies du foie.
- Moment opportun: Le niveau d'un marqueur tumoral à un moment donné peut ne pas nécessairement refléter l'état du cancer. Par exemple, si une tumeur répond au traitement, les taux de marqueurs tumoraux peuvent mettre du temps à diminuer, et si de nombreuses cellules cancéreuses meurent, les taux peuvent même augmenter pendant un certain temps.
Risques et contre-indications
Le risque des tests de marqueurs tumoraux est principalement celui de la procédure utilisée pour obtenir du liquide ou des tissus à tester, qu'il s'agisse d'une prise de sang, d'une thoracentèse pour obtenir du liquide pleural ou d'une biopsie pour obtenir un échantillon de tissu.
S'ils sont utilisés sans tenir compte d'autres résultats, les marqueurs tumoraux pourraient fournir des informations inexactes, soit des faux positifs, soit des faux négatifs, conduisant à un traitement moins qu'optimal.
Interprétation des résultats
L'interprétation des résultats d'un marqueur tumoral dépendra du marqueur tumoral spécifique et du cadre dans lequel il est utilisé. Le graphique suivant répertorie certains marqueurs tumoraux suivis d'une brève discussion sur les biomarqueurs protéiques et génétiques courants.
Tumeurs des cellules germinales de l'ovaire et des testicules
Suivi du traitement
Mise en scène
Pronostic de récidive
Grossesse
Pancréatite
Traitement
La leucémie lymphocytaire chronique
Certains lymphomes
Surveiller le traitement
Récurrence
Pronostic
(bêta-hCG)
Tumeurs des cellules germinales de l'ovaire ou des testicules
Pronostic
Traitement
Consommation de marijuana
Procédures ou infections des voies urinaires
(CA 15-3)
Détecter la récurrence
(CA 27.29)
(CA 19-9)
Maladie thyroïdienne
Maladie inflammatoire de l'intestin
Pancréatite
(CA 125)
Surveiller le traitement
Surveiller les récidives
Surveiller le traitement
Surveiller les récidives
Filtrer les personnes à risque
Moins de 0,105 ng / ml (femelle)
Mise en scène
Progression
Moins de 5 ng / ml (fumeurs)
Phéochromocytome
APUDoma
VIPoma
Surveiller le traitement
Vérifier la récurrence
Surveiller le traitement
Malabsorption
Traitement Récidive
Cancer du poumon à petites cellules
Surveiller le traitement
Surveiller le traitement
Surveillance
Test de récurrence
Test de récurrence
Marqueurs tumoraux communs
Les biomarqueurs tumoraux peuvent inclure des protéines et d'autres substances fabriquées par des cellules normales et des cellules cancéreuses. Ils peuvent également inclure des marqueurs génomiques, tels que des modifications de l'ADN tumoral ou des mutations géniques. Certains marqueurs tumoraux sont associés à un cancer tandis que d'autres sont associés à plusieurs cancers. Souvent, des biomarqueurs élevés peuvent également être un signe d'affections non cancéreuses.
Certains biomarqueurs tumoraux courants comprennent:
- Alpha-Fétoprotéine (AFP): Utilisé pour tester la récidive, aider à diagnostiquer ou surveiller le traitement du cancer du foie ou des tumeurs des cellules germinales des ovaires ou des testicules. Des faux positifs peuvent survenir avec la cirrhose et l'hépatite.
- Microglobuline bêta-2 (B2M): utilisée pour surveiller le traitement, vérifier la récidive et estimer le pronostic de certaines leucémies, lymphomes et myélomes. De faux négatifs peuvent survenir avec une maladie rénale.
- Gonadotrophine chorionique humaine bêta (bêta hCG): utilisée pour surveiller le choriocarcinome et les tumeurs des cellules germinales. Il est également souvent testé pour confirmer la grossesse. Il peut être élevé dans les cancers testiculaires du séminome et du non-séminome.
- Mutations BRAF: Un changement dans le gène BRAF qui peut être trouvé dans certains cancers, y compris le mélanome et le cancer colorectal.
- Mutations BRCA: recherche une mutation dans les gènes BRCA1 et BRCA2 pouvant conduire au cancer du sein, de l'ovaire ou de la prostate.
- Calcitonine: hormone utilisée pour surveiller le cancer médullaire de la thyroïde.
- Antigène carcinoembryonnaire (CEA): Peut être utilisé pour rechercher une récidive, une propagation ou une progression du cancer colorectal. Il est également utilisé avec certains autres cancers.
- CA 15-3 et CA 27-29: vérifiés pour surveiller la récidive ou la progression du cancer du sein, du cancer de l'estomac, du cancer du poumon et autres. Des faux positifs peuvent survenir et les taux peuvent être élevés avec des affections mammaires bénignes.
- CA 19-9: Peut être vérifié pour surveiller le traitement ou dépister la récidive du cancer du pancréas, de la vésicule biliaire, des voies biliaires, de l'estomac ou du côlon. Des faux positifs peuvent survenir avec une obstruction des voies biliaires, une pancréatite, une maladie thyroïdienne, une maladie inflammatoire de l'intestin, etc.
- CA-125: Peut être utilisé pour suivre les progrès du cancer de l'ovaire. Bien qu'il ait parfois été utilisé pour dépister la maladie, il existe de nombreux faux positifs.
- Groupe de différenciation 20 (CD20): trouvé en plus grande quantité chez les patients atteints de certains lymphomes à cellules B et leucémies. Cela peut aider à diagnostiquer le cancer ou à déterminer le traitement.
- Récepteurs d'oestrogène et de progestérone: peuvent être étudiés avec des cas de cancer du sein pour déterminer qui est un candidat pour un traitement hormonal.
- Gastrine: peut être trouvée à des niveaux plus élevés avec des gastrinomes. Cela peut aider au diagnostic, au traitement et à la prévision de la récidive. Des résultats élevés peuvent également survenir avec le syndrome de Zollinger-Ellison.
- Récepteur 2 du facteur de croissance épidermique humain (HER2): Trouvé dans certains cancers du sein, cancers du poumon, cancers de l'estomac et plus rarement dans d'autres types de cancers, comme certains cancers des glandes salivaires par exemple. Les personnes qui ont des tumeurs avec une expression accrue de HER2 peuvent répondre aux thérapies ciblées HER2.
- Lactate déshydrogénase (LDH): peut être commandée pendant le bilan ou la prise en charge de nombreux cancers. Les niveaux ont tendance à augmenter lorsqu'un cancer progresse ou a métastasé, mais il existe de nombreuses autres affections non cancéreuses qui peuvent également provoquer des élévations, telles que l'anémie, les maladies rénales et de nombreuses infections.
- Enolase spécifique aux neurones (NSE): utilisée pour surveiller les carcinoïdes, les tumeurs des cellules des îlots, les neuroblastomes et le cancer du poumon à petites cellules.
- Chromosome Philadelphie (gène de fusion BCR-ABL): trouvé dans la leucémie myéloïde chronique et la leucémie lymphocytaire aiguë.
- Ligand de mort programmé 1 (PD-L1): peut aider à déterminer qui est le plus susceptible de répondre à l'immunothérapie, ce qui stimule votre système immunitaire à reconnaître et à combattre les cellules cancéreuses.
- Antigène prostatique spécifique (PSA): largement utilisé pour dépister le cancer de la prostate, bien que le risque de surdiagnostic ait remis cela en question, il est toujours utilisé pour surveiller la réponse au traitement.
- Thyroglobuline: utilisée pour surveiller certains types de cancer de la thyroïde.
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