Comment le cancer buccal est-il traité

Les meilleures options de traitement pour le cancer de la bouche dépendent de nombreux facteurs, notamment l'emplacement de la tumeur, le stade de la maladie et l'état de santé général. Contrairement à de nombreux cancers, le pilier de la thérapie peut être la chirurgie, la chimiothérapie,oula radiothérapie, ainsi que la chimiothérapie et la radiothérapie peuvent être utilisées avec une approche curative.

Lorsque la chirurgie est utilisée, ce n'est pas toujours la première étape. La chimiothérapie (avec radiothérapie) peut être administrée soit avant la chirurgie, pour réduire la taille de la tumeur, soit après la chirurgie, pour nettoyer les cellules cancéreuses qui pourraient avoir été laissées. S'il y a un risque qu'un cancer se soit propagé à ganglions lymphatiques, une dissection des ganglions lymphatiques est souvent effectuée. Une chirurgie reconstructive avec des greffes cutanées, musculaires et / ou osseuses peut être nécessaire. Il existe également une thérapie ciblée qui peut être utilisée pour certaines personnes atteintes d'un cancer de la bouche, ainsi que des essais cliniques portant sur des traitements plus récents tels que l'immunothérapie.

La plupart des personnes atteintes d'un cancer de la bouche auront une équipe de médecins avec qui elles travailleront. Cela peut inclure un oto-rhino-laryngologiste (spécialiste des oreilles, du nez et de la gorge ou ORL), différents types d'oncologues tels qu'un oncologue médical et un radio-oncologue, un spécialiste de la chirurgie plastique et reconstructive et des dentistes. Des spécialistes de soutien tels que des orthophonistes, des physiothérapeutes et des diététistes sont également souvent inclus.

Un psychologue est un membre important de l'équipe pour aider les gens à faire face non seulement à un diagnostic de cancer, mais aussi aux problèmes physiques et aux changements émotionnels qui peuvent accompagner un diagnostic de cancer de la bouche.

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Opération

La chirurgie est le pilier du traitement du cancer de la bouche, mais n'est pas toujours la première étape des soins. Étant donné que ces chirurgies peuvent parfois être compliquées et défigurantes, il est sage de choisir un chirurgien qui effectue un grand nombre de ces chirurgies. L'expérience peut faire une grande différence non seulement pour éliminer avec succès un cancer de la bouche, mais aussi en endommageant le moins possible les tissus sains.

Comme on l'a vu avec certains autres cancers, une étude de 2017 a révélé que les personnes qui recherchent un traitement pour un cancer de la bouche dans des centres de cancérologie qui traitent un grand nombre de personnes atteintes de la maladie peuvent obtenir de meilleurs résultats.

Si vous ne savez pas par où commencer pour trouver un chirurgien avec une grande expérience, certains médecins recommandent de demander un avis dans l'un des centres de cancérologie désignés par le National Cancer Institute.

Chirurgie pour enlever la tumeur

La chirurgie pour enlever le cancer de la bouche offre une chance de guérison et peut être effectuée juste après le diagnostic ou après un traitement par chimiothérapie (et éventuellement par radiothérapie) pour réduire la taille de la tumeur. La tumeur est retirée complètement lorsque cela est possible, avec une marge de tissu normal. Les procédures spécifiques peuvent inclure:

• Chirurgie de Mohs: La chirurgie de Mohs est une approche chirurgicale dans laquelle un chirurgien prélève une petite quantité de tissu et la regarde au microscope. Ceci est fait à plusieurs reprises jusqu'à ce qu'aucune preuve de cancer ne subsiste. La procédure peut être bénéfique avec des tumeurs telles que celles de la lèvre, où l'élimination même d'une petite quantité de tissu normal pourrait être défigurante.
• Laryngectomie: le retrait de la boîte vocale est parfois nécessaire pour retirer complètement une tumeur, mais pas souvent.
• Glossectomie (partielle ou totale): une ablation partielle ou totale de la langue peut être nécessaire pour les cancers de la langue. Lorsqu'un tiers ou moins de la langue est enlevé, l'orthophonie peut souvent aider les gens à retrouver leur parole normale.
• Maxillectomie (partielle ou totale): l'ablation de l'os qui forme le toit de la bouche est parfois nécessaire.
• Mandibulectomie (partielle ou totale): l'ablation d'une partie, de parties ou de la totalité de l'os de la mâchoire est parfois nécessaire. Lorsque cela se produit, les greffes osseuses de la hanche et d'autres régions du corps peuvent souvent réparer le défaut laissé.
• Trachéotomie: La création d'un trou dans la trachée (la trachée) peut être nécessaire avec certains cancers de la bouche. Il peut s'agir d'une procédure permanente lorsqu'une tumeur étendue est impliquée ou d'une solution temporaire pour s'assurer que les voies respiratoires sont maintenues en cas de gonflement dû à une chirurgie, une chimiothérapie ou une radiothérapie.
• Sonde d'alimentation: la chirurgie buccale du cancer peut causer des difficultés à manger, et une sonde d'alimentation temporaire telle qu'une sonde NG ou une sonde G peut être nécessaire pour maintenir la nutrition.

Différentes techniques chirurgicales, telles que la chirurgie robotique, peuvent être utilisées, en particulier avec des cancers tels que le cancer de la gorge.

Dissection des ganglions lymphatiques

Si un cancer de la bouche s'est propagé aux ganglions lymphatiques du cou, ou s'il y a une possibilité que ce soit le cas, une dissection des ganglions lymphatiques est généralement effectuée au moment de la chirurgie.Dans cette procédure, les chirurgiens prédisent vers quels ganglions lymphatiques un cancer est susceptible de s'écouler et de les retirer afin qu'ils puissent être examinés pour la présence de cellules cancéreuses. Dans certains établissements, une biopsie du ganglion sentinelle (similaire à la biopsie du ganglion sentinelle du cancer du sein) peut être réalisée. Dans cette procédure, un marqueur radioactif et un colorant sont injectés dans une tumeur et retracés jusqu'aux premiers ganglions lymphatiques auxquels le le cancer se propagerait. Ces ganglions lymphatiques spécifiques peuvent ensuite être biopsiés, et si aucun cancer n'est détecté, l'ablation supplémentaire des ganglions lymphatiques peut ne pas être nécessaire.

Les variations de la dissection des ganglions lymphatiques peuvent inclure une dissection partielle, dans laquelle seuls quelques ganglions sont enlevés, une dissection des ganglions lymphatiques radicaux modifiés, dans laquelle la plupart des ganglions lymphatiques sont enlevés ainsi que certains muscles et nerfs, et une dissection ganglionnaire radicale dans laquelle les muscles, les nerfs et les veines sont enlevés en plus des ganglions lymphatiques.

Chirurgie reconstructrice

En fonction de l'emplacement et de l'étendue de la chirurgie initiale, d'autres chirurgies reconstructives peuvent être nécessaires. Ceux-ci peuvent inclure des greffes osseuses, musculaires ou cutanées, ou des procédures de lambeau. Des implants dentaires peuvent également être nécessaires.

Les progrès récents de la chirurgie reconstructrice permettent maintenant à de nombreuses personnes qui ont subi une chirurgie du cancer buccal, même majeure, d'obtenir un résultat cosmétiquement acceptable.

Effets secondaires

Les complications possibles de la chirurgie peuvent inclure des problèmes liés à l'anesthésie, à une infection ou à un saignement. Selon la taille ou l'étendue de la chirurgie, manger, parler et respirer peut être compromis. Une sonde de trachéotomie peut être nécessaire pour aider à respirer, et une sonde d'alimentation peut être nécessaire pour assurer une bonne nutrition. L'orthophonie et la physiothérapie peuvent également être nécessaires. Toute intervention chirurgicale comporte un risque de caillots sanguins, tout comme la présence du cancer lui-même, et des précautions doivent donc être prises pour minimiser le risque de caillots sanguins.

Chimiothérapie

La chimiothérapie est fréquemment utilisée pour traiter les cancers de la bouche. Elle agit en tuant les cellules à croissance rapide dans le corps telles que les cellules cancéreuses. Étant donné que les cellules normales (telles que les follicules pileux et les cellules qui tapissent le tube digestif) peuvent également se diviser rapidement, les effets secondaires sont courants.

Horaire

La chimiothérapie pour le cancer de la bouche peut être administrée comme suit:

• Traitement adjuvant: Le terme adjuvant signifie «en plus» et se réfère à la chimiothérapie qui est administrée avec (et après) la chirurgie. Bien que la chirurgie puisse éliminer tous les signes visibles d'un cancer, les cellules cancéreuses restantes peuvent continuer à se développer, entraînant une récidive du cancer. Un traitement adjuvant est administré en association avec une radiothérapie dans l'espoir de réduire le risque de récidive.

Médicaments de chimiothérapie

Il existe de nombreux types de médicaments chimiothérapeutiques qui agissent sur différentes parties du cycle cellulaire (les étapes par lesquelles une cellule passe au cours du processus de division en deux cellules au lieu d'une seule). Ces médicaments peuvent être utilisés seuls ou en combinaison et sont généralement administrés en cycles toutes les quelques semaines. Les médicaments couramment utilisés pour le cancer de la bouche comprennent:

• Platinol (cisplatine)
• Paraplatine (carboplatine)
• 5-FU (5-fluorouracile)
• Taxol (paclitaxel)
• Taxotère (docétaxel)
• Trexall (méthotrexate)
• Keytruda (pembrolizumab)

Effets secondaires

Il existe un certain nombre d'effets secondaires de la chimiothérapie, bien que la gestion de ces effets se soit considérablement améliorée ces dernières années. Les effets secondaires courants comprennent:

• Perte de cheveux
• Suppression de la moelle osseuse: les cellules de la moelle osseuse qui se transforment en globules blancs, globules rouges et plaquettes se divisent rapidement et, par conséquent, les taux de ces cellules sont souvent réduits chez les personnes sous chimiothérapie.
  Une diminution d'un type spécifique de globules blancs connu sous le nom de neutrophiles (neutropénie induite par la chimiothérapie) peut entraîner un risque accru d'infections. Une diminution des globules rouges (anémie induite par la chimiothérapie) peut provoquer fatigue et pâleur. Une diminution des plaquettes (thrombocytopénie induite par la chimiothérapie) peut entraîner des ecchymoses et des saignements faciles.
  Il existe des médicaments qui peuvent stimuler la production de globules blancs, ce qui rend la chimiothérapie plus sûre que par le passé.
• Nausées et vomissements: L'un des effets secondaires les plus redoutés de la chimiothérapie est la nausée et les vomissements, bien que de nombreuses personnes éprouvent maintenant des symptômes minimes avec l'utilisation de médicaments pour prévenir les nausées.
• Neuropathie périphérique: Les agents chimiothérapeutiques utilisés pour le cancer de la bouche, tels que les taxanes Taxol et Taxotere, provoquent souvent une neuropathie périphérique. Les symptômes comprennent un engourdissement et des picotements dans les mains et les pieds. Ce symptôme peut être temporaire ou persister à long terme après le traitement. Il existe actuellement des études portant sur des méthodes permettant de réduire ce risque et il vaut la peine d'en parler à votre oncologue.
• Les plaies dans la bouche et les changements de goût: les plaies dans la bouche sont courantes avec la chimiothérapie, et les médicaments de chimiothérapie, en particulier les médicaments à base de platine tels que le platinol et le paraplatine, provoquent souvent un goût métallique dans la bouche.

Des effets secondaires à long terme de la chimiothérapie peuvent également survenir, bien que les avantages du traitement l'emportent généralement largement sur ces risques. Certains agents chimiothérapeutiques peuvent augmenter le risque de maladie cardiaque ou augmenter le risque de développer un cancer secondaire tel que la leucémie.

Radiothérapie

La radiothérapie utilise des ondes à haute énergie pour détruire les cellules cancéreuses. Il peut être utilisé seul, comme traitement principal du cancer de la bouche, ou il peut être utilisé avant ou après une chirurgie (avec ou sans chimiothérapie). Il peut également être utilisé pour réduire les symptômes liés aux cancers avancés. En général, la radiothérapie seule est une option comme traitement principal uniquement pour les petits cancers buccaux. Le rayonnement peut être administré de deux manières:

• Radiothérapie externe: Le rayonnement externe est le type de rayonnement que la plupart des gens connaissent. Il est souvent administré cinq jours par semaine pendant six à sept semaines. Il peut également être administré sous forme de rayonnement corporel stéréotaxique (SBRT) en un seul traitement ou en plusieurs traitements bihebdomadaires administrés sur deux à trois semaines.
• Radiothérapie interne (curiethérapie): Moins fréquemment, des graines radioactives peuvent être implantées dans une tumeur pour traiter le cancer.

Il est à noter que les personnes atteintes d'un cancer de la bouche qui fument ne répondent pas aussi bien à la radiothérapie que celles qui ne fument pas pendant le traitement.

Thérapie par faisceaux de protons

La thérapie par faisceaux de protons est une nouvelle option dans le traitement du cancer de la bouche. Il fonctionne d'une manière similaire au rayonnement, mais utilise à la place des protons à haute énergie pour détruire les tissus cancéreux. En général, l'efficacité du faisceau de protons est similaire à celle de la radiothérapie, mais en raison du mécanisme de son fonctionnement (les rayons à haute énergie continuent au-delà d'une tumeur dans une certaine mesure tandis que les protons s'arrêtent), il peut causer moins de dommages aux tissus normaux. que la radiothérapie traditionnelle.

Effets secondaires

Les effets secondaires courants de la radiothérapie sont la rougeur et l'inconfort de la peau recouvrant la zone où le rayonnement est administré et la fatigue. Les muqueuses enflammées dans la bouche sont également fréquentes. Les dommages aux glandes salivaires peuvent provoquer une sécheresse de la bouche. Les dommages à l'os de la mâchoire peuvent parfois entraîner une affection connue sous le nom d'ostéonécrose de la mâchoire. Une perte du goût et un enrouement se produisent également parfois, en fonction de l'emplacement de la tumeur. Le rayonnement dans la région du cou peut provoquer une inflammation de l'œsophage (œsophagite par irradiation).

Les radiations peuvent également entraîner des cicatrices et un resserrement des tissus (fibrose radiologique) entraînant une raideur de la mâchoire, mais il a été constaté que le traitement des personnes avec un médicament appelé Ethyol (amifostine) réduit les dommages causés par les radiations aux tissus normaux.

Avec l'amélioration des taux de survie au cancer, il devient plus important de considérer également les effets secondaires à long terme de la radiothérapie. En plus de la fibrose radiologique (qui est permanente) entraînant une raideur, les radiations peuvent provoquer une hypothyroïdie due à des dommages à la glande thyroïde et une carie dentaire due à une perturbation des glandes salivaires. Comme la chimiothérapie, la radiothérapie peut entraîner une légère augmentation du risque de maladie cardiaque ainsi que de cancers secondaires, en particulier lorsqu'elle est associée à une chimiothérapie.

Thérapie ciblée

Les thérapies ciblées sont des médicaments qui ciblent spécifiquement les cellules cancéreuses ou la voie utilisée dans le processus de reproduction d'une cellule cancéreuse.

Étant donné que ces médicaments sont plus spécifiques du cancer, ils ont souvent (mais pas toujours) moins d'effets secondaires que la chimiothérapie.

Erbitux (cetuximab) est un anticorps monoclonal qui cible une protéine à la surface des cellules cancéreuses qui les fait se diviser et se reproduire. Les thérapies ciblées ne «guérissent» pas le cancer, mais peuvent contrôler la croissance d'un cancer pendant une période de temps significative. Ils sont souvent utilisés avec la chimiothérapie et la radiothérapie. Erbitux peut être utilisé seul dans les tumeurs avancées ou métastatiques. Lorsqu'il est indiqué, Erbitux peut améliorer la survie des personnes atteintes d'un cancer de la bouche.

Effets secondaires

Les effets secondaires sont généralement plus légers que ceux de la chimiothérapie et peuvent inclure une éruption cutanée avec inhibiteur de l'EGFR (une éruption cutanée semblable à l'acné mais pas l'acné) et la diarrhée. Il existe également un risque de réactions allergiques.

Essais cliniques

Il existe de nombreux essais cliniques en cours à la recherche de meilleures méthodes de traitement du cancer de la bouche ou de celles qui ont moins d'effets secondaires. Certaines de ces études examinent des combinaisons des traitements ci-dessus, et d'autres examinent de nouvelles façons de traiter le cancer.

Comme pour de nombreux autres cancers, on espère que l'immunothérapie pourrait bénéficier aux personnes atteintes de cancer de la bouche. Ces médicaments agissent, de manière simpliste, en supprimant le frein que les cellules cancéreuses mettent sur les cellules immunitaires, aidant ainsi le système immunitaire du corps à reconnaître et à attaquer les cellules cancéreuses.

Thérapie palliative

Beaucoup de gens sont effrayés par le terme «soins palliatifs», mais en fait, les soins palliatifs peuvent être utiles même pour les personnes atteintes de cancers très guérissables. Les soins palliatifs sont définis comme un traitement qui vise à améliorer le bien-être physique, émotionnel et spirituel d'une personne lorsqu'elle fait face à une maladie comme le cancer. Bien que les soins palliatifs soient considérés comme une forme de soins palliatifs, les soins palliatifs sont souvent utilisés parallèlement aux traitements conventionnels du cancer tels que la chirurgie, la chimiothérapie et la radiothérapie.

Bon nombre des grands centres de cancérologie ont maintenant des équipes de soins palliatifs qui peuvent aider à coordonner les soins pour les personnes atteintes de cancer. Ces équipes peuvent comprendre un médecin, une infirmière spécialisée, des thérapeutes tels que des physiothérapeutes et des ergothérapeutes et des professionnels de la santé comportementale tels que des psychologues.

Étant donné que le concept des soins palliatifs est si nouveau, il se peut que les gens doivent amorcer la discussion pour demander une consultation. Les symptômes qui peuvent être traités avec les soins palliatifs comprennent le contrôle de la douleur, la nutrition, les nausées, la perte d'appétit et bien plus encore.

Médecine complémentaire (CAM)

À l'heure actuelle, il n'y a pas de thérapies alternatives efficaces pourtraitantcancers de la bouche, mais bon nombre des thérapies qui relèvent de cette rubrique peuvent aider les gens à faire face aux symptômes du cancer et au traitement du cancer. Bon nombre des grands centres de cancérologie offrent maintenant ces traitements dans le cadre d'une approche intégrative du cancer; combinant ces modalités avec les traitements conventionnels du cancer. Certaines des thérapies alternatives pour traiter les symptômes du cancer qui peuvent bénéficier aux personnes atteintes de cancer de la bouche comprennent la méditation, la massothérapie, le yoga, la musicothérapie, l'art-thérapie et même la zoothérapie. Il existe également des preuves que l'acupuncture peut aider les personnes atteintes de cancer, mais il est important d'en parler à votre médecin avant d'essayer.

De nombreuses personnes s'interrogent sur les bienfaits des vitamines ou des compléments alimentaires contre le cancer de la bouche. Bien que la recherche soit récente, certaines études suggèrent que la curcumine, un composant du curcuma, peut améliorer l'efficacité des traitements oraux contre le cancer (pourrait rendre la radiothérapie plus efficace). Cependant, nous ne savons toujours pas si les résultats de laboratoire et les études sur les animaux se traduiront par un bénéfice quelconque lorsqu'elles sont utilisées dans le corps humain.

Si vous souhaitez essayer l'une de ces modalités, parlez-en d'abord à votre médecin. Certains suppléments vitaminiques peuvent interférer avec la chimiothérapie ou la radiothérapie.

Soins de soutien / mode de vie

En plus des traitements ci-dessus, il y a beaucoup de choses que vous pouvez faire vous-même pour améliorer votre qualité de vie et potentiellement vos résultats. Prendre le temps d'en apprendre davantage sur votre cancer et être un défenseur de vos propres soins peut vous aider à vous sentir au top de ce qui se passe dans votre corps et peut même améliorer les résultats. Rassembler une communauté d'amis et de membres de la famille solidaire est essentiel, car personne ne devrait affronter le cancer seul.

S'impliquer dans une communauté de soutien, que ce soit un groupe de soutien local ou une communauté de soutien en ligne peut fournir un soutien, tout en vous aidant à apprendre les dernières nouvelles sur le traitement du cancer buccal. Parler à d'autres personnes qui ont fait face au cancer de la bouche peut être inestimable car vous faites face à certains des problèmes posés par le cancer de la bouche; des problèmes tels que parler, manger et respirer, que ceux qui ne vivent pas avec un cancer de la bouche tiennent pour acquis.

Enfin, si vous fumez, demandez de l'aide pour arrêter de fumer. Comme indiqué précédemment, les personnes qui fument sont moins susceptibles de répondre à la radiothérapie, et il existe de nombreuses autres raisons pour lesquelles il est important d'arrêter de fumer après un diagnostic de cancer.