Chirurgie d'implantation de stimulateur cardiaque: tout ce que vous devez savoir

Un stimulateur cardiaque est un appareil implanté chirurgicalement sous la peau de la poitrine pour imiter les impulsions électriques qui régulent les battements cardiaques. Il est utilisé pour la correction à long terme d'un rythme cardiaque trop lent ou trop rapide (arythmie) ou temporairement, comme après une chirurgie à cœur ouvert.

La chirurgie d'implantation de stimulateur cardiaque est peu invasive et réalisée soit en hospitalisation soit en ambulatoire en fonction de votre état de santé et de la cause du trouble du rythme.

Qu'est-ce que la chirurgie du stimulateur cardiaque?

La chirurgie du stimulateur cardiaque consiste à implanter un stimulateur cardiaque.

Un stimulateur cardiaque est composé d'un générateur d'impulsions qui abrite une batterie et des circuits, ainsi que d'un à trois petits fils électriques placés dans les cavités du cœur. Chaque impulsion électrique émise par le stimulateur cardiaque stimule un battement cardiaque et est chronométrée pour assurer un rythme cardiaque normal.

La chirurgie du stimulateur cardiaque est utilisée pour traiter un large éventail de troubles du rythme cardiaque. Bien que généralement pratiqué chez les adultes atteints de maladie cardiaque, il est également utilisé chez les enfants atteints de maladies cardiaques congénitales.

La plupart des stimulateurs cardiaques sont implantés sous anesthésie locale, bien que vous puissiez également recevoir une sédation intraveineuse (IV) pour vous aider à vous détendre. Cette chirurgie peut être élective ou réalisée lors d'une urgence médicale, telle qu'une tachycardie instable.

Les types

Il existe différents types de stimulateurs cardiaques utilisés pour traiter différents types d'arythmie, notamment la tachycardie (rythme cardiaque anormalement rapide) et la bradycardie (rythme cardiaque anormalement lent).

Ils sont généralement classés comme suit:

• Les stimulateurs cardiaques à chambre unique, les dispositifs les plus couramment utilisés, délivrent des impulsions électriques à l'oreillette droite (chambre supérieure) du cœur. (Le nœud sinusal, un groupe de cellules dans l'oreillette droite, est le stimulateur naturel du cœur.)
• Les stimulateurs cardiaques à double chambre sont utilisés lorsque le moment des contractions de la chambre est mal aligné. L'appareil corrige cela en délivrant des impulsions synchronisées à l'oreillette droite et au ventricule droit (chambre inférieure).
• Les stimulateurs cardiaques biventriculaires, également appelés thérapie de resynchronisation cardiaque, sont destinés aux personnes souffrant d'insuffisance cardiaque. Ils agissent en stimulant les ventricules droit et gauche pour augmenter la force d'un battement cardiaque, augmentant ainsi le volume de sang qui sort du cœur.

Il existe également des dispositifs combinés appelés défibrillateurs automatiques implantables (AICD) qui contiennent à la fois un stimulateur cardiaque et un défibrillateur. En plus de réguler le rythme cardiaque, les AICD délivrent une secousse électrique en cas de besoin pour corriger la fibrillation auriculaire ou ventriculaire (battements cardiaques irréguliers).

La plupart des stimulateurs cardiaques durent environ sept ans avant de devoir être remplacés. Les AICD doivent souvent être remplacés plus tôt - entre deux et quatre ans en moyenne.

Contre-indications

La chirurgie du stimulateur cardiaque est une procédure courante et efficace, mais qui peut ne pas convenir à tout le monde. La décision d'implanter le dispositif est prise au cas par cas sur la base d'un examen des bénéfices et des risques du traitement.

Les stimulateurs cardiaques sont généralement contre-indiqués si un trouble du rythme cardiaque est identifié lors d'une évaluation cardiaque mais ne provoque pas de symptômes. La bradycardie pendant le sommeil en est un exemple. Dans de tels cas, un stimulateur cardiaque peut ne pas être considéré comme bénéfique.

Riques potentiels

Outre les risques généraux de la chirurgie et de l'anesthésie, la chirurgie du stimulateur cardiaque présente ses propres risques et préoccupations. Bien que la chirurgie soit considérée comme à faible risque, environ 3% des porteurs de stimulateurs cardiaques connaîtront une forme de complication allant de légère et traitable à potentiellement mortelle.

Les risques et complications de la chirurgie d'implantation d'un stimulateur cardiaque comprennent:

• Délogement du fil d'électrode
• Phlébite (inflammation veineuse)
• Hémothorax (accumulation de sang entre la paroi thoracique et les poumons)
• Pneumothorax (poumon effondré)
• Infection postopératoire
• Perforation cardiaque et tamponnade
• Un événement thromboembolique grave dans lequel la formation d'un caillot sanguin peut entraîner un accident vasculaire cérébral, une crise cardiaque, une embolie pulmonaire ou une thrombose veineuse profonde (TVP)

Selon une étude de 2019 dans leJournal de médecine clinique,le pneumothorax et le délogement de la sonde étaient les deux complications les plus courantes, survenant à un taux de 3,87% et 8,39%, respectivement.

Des complications graves, comme un accident vasculaire cérébral, surviennent dans moins de 2% des cas et généralement chez des personnes présentant des facteurs de risque préexistants.

But de la chirurgie du stimulateur cardiaque

L'implantation d'un stimulateur cardiaque vous aide souvent à vous sentir mieux afin que vous puissiez reprendre votre routine quotidienne sans symptômes tels que des étourdissements, des palpitations, un essoufflement, des difficultés à faire de l'exercice et des évanouissements.

Après l'implantation d'un stimulateur cardiaque, vous pouvez également remarquer une amélioration significative de votre appétit, de votre sommeil et de votre qualité de vie en général.

De plus, votre espérance de vie peut s'améliorer. La recherche a révélé que l'espérance de vie des personnes porteuses de stimulateurs cardiaques qui ne souffrent pas de problèmes médicaux sous-jacents importants (par exemple, insuffisance cardiaque, fibrillation auriculaire ou autres problèmes non cardiaques graves) se rapprochait de celle de la population générale.

Les indications d'un stimulateur cardiaque ont augmenté au cours des dernières décennies. Selon l'American College of Cardiology (ACC), l'American Heart Association (AHA) et la Heart Rhythm Society (HRS), les stimulateurs cardiaques conviennent aux conditions et aux besoins médicaux suivants:

• Dysfonctionnement du nœud sinusal: battements cardiaques anormalement rapides ou lents émanant des oreillettes du cœur
• Bloc auriculo-ventriculaire acquis: rythmes cardiaques anormaux émanant de l'oreillette causés par des maladies dégénératives, des maladies rhumatoïdes, des infections, des médicaments et des maladies acquises
• Bloc bifasciculaire chronique: problèmes de rythme cardiaque causés par des anomalies des cavités supérieures et inférieures
• Tachycardies: auriculaires et ventriculaires
• Problèmes de rythme cardiaque causés par un infarctus du myocarde (crise cardiaque)
• Problèmes de rythme cardiaque causés par une cardiopathie congénitale
• Problèmes de rythme cardiaque causés par une cardiomyopathie hypertrophique (épaississement anormal d'une partie du cœur)
• Syncope vasovagale: évanouissement causé par une réaction excessive neurologique à certains déclencheurs
• Traitement de resynchronisation cardiaque chez les personnes atteintes d'insuffisance cardiaque systolique sévère
• Mesures post-transplantation cardiaque pour maintenir un rythme cardiaque normal

Cela dit, être diagnostiqué avec l'une de ces conditions ne signifie pas que vous obtiendrez (ou devriez obtenir) un stimulateur cardiaque.

Pour déterminer le besoin, le médecin effectuera des tests pour décider si la condition est de classe I (dans laquelle les avantages l'emportent sur les risques), de classe IIa (les avantages peuvent l'emporter sur les risques), de classe IIb (les avantages sont égaux ou supérieurs aux risques ) ou de classe III (les risques peuvent l'emporter sur les avantages).

Pour classer la gravité, des tests préopératoires peuvent être effectués, notamment:

• Électrocardiogramme: Une procédure non invasive qui mesure l'impulsion électrique générée pendant un battement cardiaque pour détecter les anomalies du rythme
• Surveillance Holter: un type portable d'ECG utilisé pour surveiller les rythmes cardiaques sur des périodes de temps
• Échocardiogramme: un test non invasif qui mesure la fréquence cardiaque en fonction des ondes sonores en écho
• Test de stress cardiaque: une procédure qui mesure la fréquence cardiaque tout en effectuant un exercice sur un tapis roulant ou un vélo stationnaire

Comment préparer

L'implantation d'un stimulateur cardiaque est une chirurgie courante mais qui nécessite une préparation. Une fois qu'un stimulateur cardiaque a été recommandé, vous rencontrerez un cardiologue ou un chirurgien général pour discuter de la procédure, comment se préparer et à quoi s'attendre.

Lieu

La chirurgie du stimulateur cardiaque a lieu dans une salle d'opération ou un laboratoire de cathétérisme cardiaque d'un hôpital ou d'un centre chirurgical spécialisé.

La salle sera équipée d'un appareil ECG, d'un ventilateur mécanique et d'un «crash cart» utilisé en cas d'urgence cardiaque. Il sera également équipé d'un fluoroscope - une machine qui utilise des rayons X pour produire des images en direct du cœur pour guider le placement des sondes du stimulateur cardiaque.

Quoi porter

Si la chirurgie est pratiquée en ambulatoire, vous devez porter des vêtements dans lesquels vous pouvez facilement enfiler / enlever.Il vous sera demandé de vous changer en blouse d'hôpital et d'enlever les postiches, lunettes, prothèses dentaires, prothèses auditives et piercings de la langue ou des lèvres.

Si la chirurgie nécessite un séjour d'une nuit à l'hôpital à des fins d'observation, apportez uniquement ce dont vous avez besoin pour le séjour, y compris des articles de toilette, des médicaments quotidiens, un peignoir et des pantoufles confortables, votre téléphone portable et un chargeur, ainsi qu'une paire de chaussettes et de sous-vêtements supplémentaires. Laissez vos objets de valeur à la maison.

Nourriture et boisson

Vous devrez arrêter de manger à minuit la veille de votre chirurgie. Le jour de la chirurgie, vous avez le droit de prendre quelques gorgées d'eau pour prendre vos pilules du matin, le cas échéant.

Dans les quatre heures suivant l'opération, rien ne doit être pris par voie orale, y compris de l'eau, du chewing-gum ou des bonbons. La plupart des chirurgies du stimulateur cardiaque sont effectuées le matin pour tenir compte de la période de jeûne prolongée.

Médicaments

Les médicaments qui favorisent les saignements doivent être évités avant la chirurgie du stimulateur cardiaque. Certains peuvent devoir être arrêtés un jour ou deux à l'avance, tandis que d'autres peuvent devoir être évités pendant une semaine ou plus avantetaprès l'opération. Ceux-ci inclus:

• Anticoagulants (anticoagulants) comme Coumadin (warfarine) et Plavix (clopidogrel)
• Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) comme l'aspirine, Advil (ibuprofène), Aleve (naproxène), Celebrex (célécoxib) et Mobic (méloxicam)

Pour éviter les complications et les interactions, informez votre médecin de tous les médicaments que vous prenez, qu'ils soient sur ordonnance, en vente libre, nutritionnels, à base de plantes et récréatifs.

Ce qu'il faut apporter

Vous devrez apporter un permis de conduire ou une autre forme d'identité gouvernementale pour vous inscrire aux admissions à l'hôpital. Il vous sera également demandé votre carte d'assurance. Bien que la plupart des établissements facturent leurs services, certains peuvent demander le paiement initial de la quote-part ou des coûts de coassurance.

Appelez à l'avance pour vous assurer que l'établissement accepte votre assurance et que tous les prestataires, y compris l'anesthésiste, sont des prestataires en réseau. Si un paiement initial est demandé, demandez quel mode de paiement le bureau accepte.

Vous devrez également amener quelqu'un avec vous pour vous reconduire à la maison. Même si seule une anesthésie locale est utilisée, votre bras sera en écharpe pendant 24 à 48 heures après la procédure. Ceci, avec les séquelles de la sédation IV, rend la conduite dangereuse.

À quoi s'attendre le jour de la chirurgie

Le matin de la chirurgie, vous devrez vous laver avec un lavage antiseptique fourni par votre médecin. Évitez d'appliquer des lotions, du maquillage, des crèmes, du vernis à ongles ou des parfums.

Un anesthésiste et une infirmière opératrice seront accompagnés du cardiologue ou du chirurgien général effectuant la procédure.

Avant la chirurgie

À votre arrivée à l'hôpital, il vous sera demandé de vous inscrire, de remplir un formulaire d'antécédents médicaux et de signer un formulaire de consentement indiquant que vous comprenez les objectifs et les risques de la procédure.

Après cela, vous êtes conduit à l'arrière pour vous changer en blouse d'hôpital. Une infirmière enregistrera votre taille, votre poids et vos signes vitaux, et effectuera un panel de tests sanguins pour s'assurer qu'aucune condition ne contre-indique la chirurgie.

Les autres procédures préopératoires comprennent:

• Rasage de la poitrine: si votre poitrine est poilue, le site d'implantation devra être rasé. Ne rasez pas la zone vous-même.
• Surveillance ECG: Des électrodes adhésives sont placées sur diverses parties de votre poitrine pour se connecter à l'appareil ECG.
• Oxymétrie de pouls: un appareil appelé oxymètre de pouls est fixé à un doigt pour surveiller votre taux d'oxygène dans le sang.
• Préparation intraveineuse: le tube intraveineux, appelé cathéter, est inséré dans une veine de votre bras ou de votre poignet pour administrer des médicaments et du liquide.

Pendant la chirurgie

Une fois que vous êtes prêt, vous êtes conduit dans la salle d'opération et placé sur une table dans une position orientée vers le haut (couchée) sous le fluoroscope.

Une anesthésie locale est administrée pour engourdir le site chirurgical. Un sédatif peut également être administré par voie intraveineuse pour vous aider à vous détendre et vous placer dans un «sommeil crépusculaire» (appelé soins d'anesthésie surveillés (MAC). Pour réduire le risque d'infection, un antibiotique intraveineux sera également administré.

Une fois l'anesthésie effective, la poitrine sera tamponnée avec une solution antibactérienne et le corps recouvert de champs stériles.

Une incision est ensuite pratiquée sur la poitrine près de l'épaule (généralement la gauche) pour placer le stimulateur cardiaque. À l'aide du fluoroscope, le médecin implantera une ou plusieurs sondes dans les cavités appropriées du cœur. Les extrémités des fils sont fixées avec un simple nœud d'ancrage.

Une fois le stimulateur correctement positionné sous la peau, l'appareil est testé. L'incision est fermée avec des sutures ou des bandes adhésives, et une écharpe est placée sur votre bras pour immobiliser le bras et l'épaule et empêcher le déplacement de la sonde.

Du début à la fin, la chirurgie du stimulateur cardiaque dure environ 30 minutes. L'implantation d'un AICD peut prendre plus de temps (généralement environ une heure).

Après l'opération

Après la chirurgie, vous êtes conduit à la salle de réveil. La plupart des gens se réveillent d'une anesthésie locale avec MAC en 10 minutes environ, bien que les effets des médicaments puissent persister pendant quatre à six heures. Lorsque vous vous réveillerez, l'infirmière surveillera votre état et pourra vous offrir une collation légère et une boisson. .

Il n'est pas rare de ressentir de la douleur et de l'inconfort autour du site d'implantation immédiatement après la chirurgie. Votre médecin vous fournira des médicaments pour aider à contrôler ces symptômes à la maison. Si vous vous sentez mal à cause de l'anesthésie, l'infirmière pourra peut-être vous fournir des médicaments anti-nauséeux.

Une fois que vos signes vitaux sont stables, vous serez soit transporté à votre chambre d'hôpital pour une observation pendant la nuit, soit autorisé à partir aux soins d'un ami ou d'un membre de votre famille si vous êtes en ambulatoire.

Récupération

Au fur et à mesure que l'anesthésie locale commence à s'estomper, vous ressentirez probablement plus de douleur et de pression autour de la plaie. Cela peut être contrôlé avec du Tylenol en vente libre (acétaminophène) ou une courte cure d'analgésiques opioïdes sur ordonnance.

En plus des analgésiques, votre médecin vous prescrira une cure de 3 à 10 jours d'antibiotiques oraux pour aider à prévenir l'infection.

Les ecchymoses dans la zone où le stimulateur cardiaque a été placé sont normales et courantes. L'appareil créera une zone de peau surélevée sur la poitrine qui peut être ressentie et / ou vue; ce sera permanent.

Avec des soins et une prise en charge appropriés de la plaie, la plupart des personnes qui ont subi une chirurgie du stimulateur cardiaque peuvent reprendre une activité normale dans les quatre semaines.

Guérison

Vous devrez porter votre écharpe de bras pendant 24 à 48 heures selon les instructions de votre médecin (y compris pendant que vous dormez).

Il est important de garder la plaie aussi sèche que possible pendant les cinq premiers jours jusqu'à ce que la plaie soit suffisamment guérie. Évitez de vous baigner ou de vous doucher le premier jour.

Par la suite, prenez un bain au lieu d'une douche ou demandez à votre médecin un patch adhésif jetable (appelé AquaGard) pour créer une barrière étanche lors de la douche.

Votre pansement doit être changé quotidiennement pendant les cinq à sept premiers jours à l'aide d'un tampon stérile et d'un antiseptique topique sans alcool fourni par votre médecin.

Vérifiez la plaie quotidiennement et appelez votre médecin s'il y a des signes d'infection ou de cicatrisation anormale.

Quand appeler un médecin

Appelez votre médecin ou votre chirurgien immédiatement si vous ressentez l'un des symptômes suivants après une chirurgie du stimulateur cardiaque:

• Augmentation de la rougeur, de la douleur et de l'enflure au site d'implantation
• Fièvre élevée (100,5 degrés F) avec frissons
• Un écoulement vert jaunâtre de la plaie, souvent nauséabond
• Une plaie d'ouverture (déhiscence par incision)

Après sept à 10 jours, vous devrez consulter votre médecin pour faire retirer les points de suture et vérifier la plaie.

Activité physique

À votre retour chez vous, vous devez bouger le moins possible, en partie pour éviter le délogement du plomb mais aussi pour réduire la douleur. Même après la fin des points de suture, vous devrez éviter de lever le bras le plus proche du stimulateur cardiaque pendant une à deux semaines.

Ne conduisez pas tant que le médecin ne vous a pas donné son accord et évitez les exercices intenses ou le levage d'objets lourds. Vous aurez le feu vert pour reprendre les relations sexuelles une fois que le site de la plaie aura guéri (environ une à deux semaines).

Une fois que vous êtes autorisé à reprendre votre routine normale, il est important de rester physiquement actif pour améliorer la circulation sanguine et maintenir l'amplitude normale des mouvements de l'épaule. Discutez avec votre cardiologue d'un programme d'exercice approprié ou demandez à être référé à un physiothérapeute qualifié.

Les sports à fort impact doivent être évités en permanence car des coups violents peuvent endommager l'appareil.

Suivi des soins

Une fois que vous avez guéri, vous remarquerez peut-être une amélioration spectaculaire de votre niveau d'énergie et de votre endurance. Le stimulateur cardiaque aide votre cœur à travailler efficacement, réduisant la fatigue et vous permettant d'être plus actif.

Les visites de routine avec votre cardiologue sont l'une des clés du maintien d'une bonne santé. La plupart des médecins voudront planifier le premier suivi dans les six mois suivant l'implantation, puis tous les six à 12 mois par la suite, selon le type de stimulateur cardiaque utilisé.

Cela permet de garantir que le stimulateur cardiaque fonctionne correctement et que des ajustements sont effectués si nécessaire pour prolonger la durée de vie de l'appareil.

Votre cardiologue peut également vous demander de vérifier et de noter votre pouls à la maison afin de vous assurer que votre stimulateur cardiaque fonctionne bien et maintient votre fréquence cardiaque dans une plage appropriée.

Assurez-vous de savoir quand et comment contacter votre médecin après avoir pris votre pouls.

Ajustements de style de vie

Une fois votre stimulateur cardiaque implanté, vous devrez éviter les champs magnétiques, car ils peuvent interférer avec le fonctionnement de l'appareil.

Par exemple, évitez de placer de petits appareils électroniques, comme votre téléphone portable, dans la poche de votre poitrine et de passer par des détecteurs de métaux.

Vous recevrez une carte d'identité médicale qui fournit des détails sur votre stimulateur cardiaque, y compris le type, le fabricant, la date de l'implant et le nom du médecin qui l'a implanté. Vous devez toujours l'avoir sur vous.

Vous pouvez également envisager d'acheter un bracelet d'identification médicale personnalisé sur lequel sont gravées les informations relatives au stimulateur cardiaque.

Ceci est évidemment utile dans les situations de soins d'urgence dans lesquelles vous ne pouvez pas transmettre vos antécédents médicaux, mais également dans les situations qui peuvent vous exposer à des champs magnétiques, telles que:

• Lorsqu'un examen d'imagerie par résonance magnétique (IRM) est recommandé pour quelque raison que ce soit (alertez votre médecin et votre radiologue)
• Contrôles de sécurité: par exemple, vous pouvez montrer votre carte ou votre bracelet au personnel de sécurité d'un aéroport afin qu'il puisse vous vérifier à l'aide d'une recherche manuelle ou d'une baguette de dépistage au lieu d'un scanner de visite.

Un mot de Verywell

La chirurgie du stimulateur cardiaque est une procédure relativement sûre qui peut vous permettre de revenir à un mode de vie actif. Même ainsi, les personnes présentant des symptômes relativement légers ne sont parfois pas convaincues qu'elles ont besoin d'un stimulateur cardiaque parce qu'elles «ne se sentent pas si mal».

Il est important de se rappeler que si les personnes souffrant de problèmes cardiaques peuvent souvent s'adapter à leur maladie, cela ne signifie pas qu'elles vont bien. En cas de doute sur la recommandation de votre médecin, demandez un deuxième avis à un cardiologue qualifié. Les médecins ne sont pas dérangés si vous le faites, et entendre l'opinion d'un autre professionnel sur votre cas peut vous donner l'assurance que les bonnes décisions sont prises.