Généralement, les migraines qui ne sont pas soulagées par les thérapies contre la migraine aiguë ou évitées par des traitements préventifs sont appelées migraines réfractaires, bien que les experts médicaux ne soient pas encore parvenus à un consensus sur une définition précise. Dans certains cas, la migraine réfractaire est utilisée comme synonyme de migraine chronique, ou appelée migraine réfractaire.
«Réfractaire» fait référence à un manque de réponse au traitement. Pour les personnes souffrant de migraines chroniques réfractaires, les symptômes peuvent avoir un impact important sur leur qualité de vie et leur fonctionnement quotidien.
PeopleImages / E + / Getty ImagesCe qui constitue une migraine réfractaire
En 2008, la Section d'intérêt spécial pour les céphalées réfractaires (RHSIS) et l'American Headache Society (AHS) ont entrepris de définir des critères pour la migraine chronique réfractaire.
Les critères comprennent les suivants:
- Les symptômes doivent être cohérents avec ceux définis par la Classification internationale des maux de tête pour la migraine ou la migraine chronique.
- Les maux de tête doivent interférer de manière significative avec la fonction ou la qualité de vie malgré la modification des déclencheurs, des facteurs liés au mode de vie et des essais adéquats de médicaments aigus et préventifs avec une efficacité établie.
Bien qu'acceptée par de nombreux médecins, d'autres soutiennent que la migraine réfractaire n'est pas différente de la migraine chronique.
Diagnostic
Le RHIS et l'AHS nécessitent également les éléments suivants pour poser un diagnostic de migraine réfractaire:
- Les patients ne doivent pas trouver de soulagement des médicaments préventifs contre la migraine, seuls ou en association, de deux à quatre classes de médicaments, y compris les bêtabloquants, les anticonvulsivants, les tricycliques et les inhibiteurs calciques.
- Les patients doivent également ne pas trouver de soulagement des médicaments antimigraineux abortifs, y compris un triptan, la dihydroergotamine (DHE, formulation intranasale ou injectable),et soit des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), soit une association d'analgésiques. Pour répondre aux critères, une dose appropriée de médicament doit être administrée pendant au moins deux mois à la dose optimale ou maximale tolérée, à moins qu'elle ne soit interrompue prématurément en raison d'effets indésirables.
La définition prend également en considération si le mal de tête est considéré comme un mal de tête de surutilisation de médicaments. Cela peut se produire lorsque quelqu'un prend un analgésique contre les maux de tête pendant 10 à 15 jours ou plus par mois, pendant plus de trois mois. D'autres variables à prendre en compte sont la gravité de ces migraines et le niveau d'incapacité qu'elles provoquent.
Qu'est-ce qu'une céphalée due à une surutilisation de médicaments?Traitement
Il est difficile de décrire les traitements définitifs de la migraine réfractaire car il n'y a pas de définition convenue de ce qu'est la maladie.
Dans une revue de 2014, la Fédération européenne des maux de tête (EHF) a entrepris de redéfinir une fois de plus la migraine chronique réfractaire dans l'espoir que cela créerait une définition plus claire, plus répandue et cohérente à utiliser dans les futures études de recherche.
L'EHF suggère aux patients d'essayer le Botox (onabotulinumtoxinA) comme stratégie préventive et de ne pas parvenir à un diagnostic de migraine réfractaire à moins que ce traitement n'échoue. (Le Botox s'est avéré très efficace dans le traitement des migraines chroniques.)
L'EHF est également en faveur de lignes directrices sur les dosages spécifiques et appropriés de médicaments préventifs contre la migraine, car les gens peuvent prendre un médicament à une dose trop faible pour être vraiment efficace, qui est alors étiquetée comme «ne fonctionne pas» ou «a échoué» par un médecin.
Une autre étude, publiée en 2018 dansRapports actuels sur la douleur et les maux de tête, ont étudié l'effet des techniques de neuromodulation sur la migraine réfractaire et ont trouvé les résultats prometteurs.
Encore une fois, cependant, puisque certains médecins assimilent la migraine réfractaire à la migraine chronique, des traitements traditionnels pour la migraine chronique peuvent également être suggérés.
Un mot de Verywell
Si vous souffrez de migraines qui semblent réfractaires, essayez de ne pas vous décourager. Trouver un soulagement exigera de la patience et un certain degré d'essais et d'erreurs. Le bon neurologue ou spécialiste des maux de tête devrait travailler avec vous pour rechercher un traitement efficace et suggérer des modifications du mode de vie et des stratégies qui peuvent vous aider à éviter les déclencheurs de migraine.
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