Une hernie incisionnelle survient lorsqu'une faiblesse du muscle de l'abdomen permet aux tissus de l'abdomen de faire saillie à travers le muscle. La hernie apparaît comme un renflement sous la peau et peut être douloureuse ou sensible au toucher. La faiblesse musculaire est causée par l'incision pratiquée lors d'une chirurgie abdominale antérieure.
Causes et facteurs de risque
Lors d'une chirurgie abdominale, une incision est pratiquée dans les muscles qui composent l'abdomen. Pour une raison quelconque, ce muscle ne guérit pas, donc un espace se crée lorsque les muscles se resserrent et se relâchent pendant les activités. Au lieu d'un morceau de muscle plat et solide, vous avez un morceau de muscle qui a un petit espace.
Après un certain temps, les tissus en dessous se rendent compte qu'il y a une voie d'évacuation à travers le muscle et ils commencent à pousser à travers l'ouverture, au point où ils peuvent être ressentis sous la peau.
Une hernie incisionnelle est généralement suffisamment petite pour que seul le péritoine ou la muqueuse de la cavité abdominale y pénètre. Dans les cas graves, des parties d'organes peuvent se déplacer à travers le trou du muscle, mais cela est beaucoup moins courant.
Illustration par Brianna Gilmartin, VerywellDes antécédents de chirurgies abdominales multiples peuvent augmenter le risque de hernie incisionnelle, car chaque incision offre une nouvelle opportunité de formation. Si une hernie se développe dans l'abdomen et que la personne n'a pas subi de chirurgie, il ne s'agit pas d'une hernie incisionnelle.
Une personne qui prend un poids important après une chirurgie abdominale devient enceinte ou participe à des activités qui augmentent la pression abdominale (comme soulever des objets lourds) est la plus à risque de souffrir d'une hernie incisionnelle.
L'incision est la plus faible et la plus sujette à une hernie, alors qu'elle guérit encore. Alors que les hernies incisionnelles peuvent se développer ou s'agrandir des mois ou des années après la chirurgie, elles sont plus susceptibles de se produire trois à six mois après la chirurgie.
Diagnostic
Les hernies incisionnelles peuvent sembler apparaître et disparaître, ce que l'on appelle une hernie réductible. La hernie peut ne pas être perceptible à moins que le patient ne soit impliqué dans une activité qui augmente la pression abdominale, telle que la toux, les éternuements, le fait de pousser pour aller à la selle ou de soulever un objet lourd.
La visibilité d'une hernie facilite son diagnostic, ne nécessitant souvent aucun test en dehors d'un examen physique par un médecin. Le médecin peut vous demander de tousser ou d'abaisser afin de voir la hernie lorsqu'elle est «éteinte».
Des tests de routine peuvent être effectués pour déterminer quelle zone du corps pousse à travers le muscle. Si la hernie est suffisamment grande pour laisser passer plus que la paroi de la cavité abdominale, des tests peuvent être nécessaires.
Hernie incisionnelle étranglée
Une hernie qui reste coincée dans la position «out» est appelée hernie incarcérée. Bien qu'une hernie incarcérée ne soit pas une urgence, des soins médicaux doivent être recherchés, car elle peut rapidement devenir une urgence.
Une hernie incarcérée devient une urgence lorsqu'elle devient une hernie étranglée, où le tissu qui se gonfle est privé de son approvisionnement en sang. Non traitée, une hernie étranglée peut entraîner la mort du tissu qui se gonfle à travers la hernie.
Une hernie étranglée peut être identifiée par la couleur rouge foncé ou violette du tissu bombé. Elle peut être accompagnée d'une douleur intense, mais n'est pas toujours douloureuse. Des nausées, des vomissements, de la diarrhée et un gonflement abdominal peuvent également être présents.
Considérez cela comme l'équivalent de la hernie de taper une ficelle autour de votre doigt jusqu'à ce qu'elle devienne violette et fasse mal et que vous ne puissiez pas retirer la ficelle.
Une hernie étranglée est une urgence médicale et nécessite une intervention chirurgicale immédiate pour éviter d'endommager les intestins et d'autres tissus.
Traitement
Une hernie incisionnelle peut être suffisamment petite pour qu'une réparation chirurgicale soit une option et non une nécessité. Une option non chirurgicale est un treillis, un vêtement similaire à une ceinture de poids ou à une ceinture, qui applique une pression constante sur une hernie.
En plus de la survenue d'une hernie étranglée, une hernie incisionnelle peut nécessiter une intervention chirurgicale si:
- Il continue de s'agrandir avec le temps
- C'est très grand
- C'est cosmétiquement peu attrayant
- Le renflement reste même lorsque le patient est détendu ou allongé
- La hernie provoque des douleurs
Dans certains de ces cas, la décision de subir une intervention chirurgicale vous appartient. Vous voudrez peut-être subir une intervention chirurgicale si vous vous sentez mal à l'aise ou si vous vous inquiétez de l'apparence de la hernie, par exemple. Il est préférable de discuter de la chirurgie pour obtenir les détails et comprendre le processus et à quoi ressemble la récupération.
Chirurgie de réparation de hernie
La chirurgie de réparation de la hernie incisionnelle est généralement réalisée sous anesthésie générale et se fait sur une base hospitalière. La chirurgie est généralement réalisée en utilisant la méthode laparoscopique, en utilisant de petites incisions plutôt que l'incision ouverte traditionnelle et beaucoup plus grande.
La chirurgie est réalisée par un chirurgien généraliste ou un spécialiste du côlon-rectal. Une fois l'anesthésie administrée, la chirurgie commence par une incision de chaque côté de la hernie. Un laparoscope est inséré dans une incision et l'autre incision est utilisée pour des instruments chirurgicaux supplémentaires.
Le chirurgien isole ensuite la partie de la muqueuse abdominale qui pousse à travers le muscle. Ce tissu est appelé le «sac herniaire». Le chirurgien le remet dans sa bonne position puis commence à réparer le défaut musculaire.
Si le défaut du muscle est petit, il peut être suturé. Les sutures resteront en place en permanence, empêchant la hernie de revenir.
Pour les gros défauts, le chirurgien peut penser que la suture n'est pas adéquate. Dans ce cas, une greffe de maille sera utilisée pour recouvrir le trou. Le maillage est permanent et empêche la hernie de revenir, même si le défaut reste ouvert.
Si la méthode de suture est utilisée avec des défauts musculaires plus importants (environ la taille d'un quart ou plus), le risque de réapparition est augmenté. L'utilisation de treillis dans les hernies plus grosses est la norme de traitement, mais elle peut ne pas être appropriée si le patient a des antécédents de rejet d'implants chirurgicaux ou une condition qui empêche l'utilisation de treillis.
Une fois le maillage en place ou le muscle cousu, le laparoscope est retiré et l'incision peut être refermée. L'incision est généralement fermée avec des sutures qui sont retirées lors d'une visite de suivi avec le chirurgien, moment auquel une forme spéciale de colle est utilisée pour maintenir l'incision fermée. De petits bandages collants appelés stéri-bandes peuvent également être utilisés.
Récupération
La plupart des personnes qui subissent une chirurgie de réparation de la hernie peuvent reprendre leur activité normale dans les trois semaines suivant la chirurgie. Le ventre sera sensible, surtout pendant la première semaine.
Pendant ce temps, l'incision doit être protégée pendant l'activité qui augmente la pression abdominale en appliquant une pression ferme mais douce sur la ligne d'incision. Ceci est particulièrement important pour les patients souffrant d'une hernie incisionnelle, car ils sont prédisposés à une hernie incisionnelle et peuvent être à risque d'en subir une autre sur les nouveaux sites d'incision.
Les activités au cours desquelles l'incision doit être protégée comprennent:
- Se lever d'une position assise
- Éternuements
- Tousser
- S'appuyer pendant une selle (contactez votre chirurgien si vous êtes constipé après une intervention chirurgicale, un adoucisseur de selles peut être prescrit)
- Vomissement
- Soulever des objets lourds
La plupart des activités répertoriées sont des tâches que vous effectuerez tous les jours, il ne sera donc peut-être pas possible de les éviter toutes. Cependant, il est dans votre intérêt de les conduire avec prudence pour éviter d'autres complications. Assurez-vous de garder une ligne de communication ouverte avec votre médecin si vous pensez que quelque chose s'est mal passé.
