Que sont les escarres?

Une escarre est une zone de peau qui se décompose lorsqu'une pression constante est exercée contre la peau, ou une pression en combinaison avec un cisaillement et / ou un frottement. Cette dégradation cutanée peut finalement entraîner l'exposition du tissu sous-jacent, y compris l'os.

Les escarres surviennent généralement sur une proéminence osseuse, comme le sacrum (coccyx), l'os de la hanche, le coude ou l'ischion. Elles sont traitées avec une variété de méthodes de soin des plaies, mais peuvent nécessiter une chirurgie plastique. La prévention des escarres est un domaine d'intérêt pour les soins infirmiers et un indicateur de la qualité des soins infirmiers. Les autres noms incluent les lésions de pression (maintenant le terme préféré), les escarres, les escarres de décubitus, les décubities et les escarres.

Le National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP) a commencé à utiliser le terme «plaie de pression» plutôt que «escarre» en 2016. Ce changement est dû au fait que la blessure commence avant qu'il y ait une rupture de la peau (ulcère). La mise en scène des lésions de pression a également été modifiée à ce moment-là.

Types d'escarres

Les lésions de pression sont classées selon les étapes décrivant les symptômes et la quantité de perte de tissu. Différents systèmes de classification ont été utilisés au fil des ans. Le système de stadification révisé en 2016 par le NPUAP décrit ces symptômes et stades:

• Stade 1: Peau intacte avec rougeur persistante (érythème) d'une zone localisée. Lorsqu'elle est pressée, la zone ne blanchit pas (s'éclaircit, puis s'assombrit à nouveau lorsque la pression est relâchée). Si la personne a une peau foncée (dans laquelle les rougeurs peuvent être plus difficiles à noter), sa couleur peut différer de celle de la zone environnante. Notez qu'avant que ces changements ne soient évidents, il peut y avoir un érythème ramifié, des changements de température, de fermeté ou de sensation. Si le changement de couleur est violet ou marron, cela indique une blessure de pression profonde plus grave.
• Étape 2: Perte cutanée d'épaisseur partielle avec derme exposé. La plaie ressemble à un ulcère ouvert peu profond ou à une ampoule intacte ou rompue. Le lit de la plaie est toujours rose, rouge et humide, ce qui indique qu'il est viable. Vous ne voyez pas d'escarre (gale), de tissu de granulation (croissance de la peau en voie de guérison qui est rose ou rouge et inégale) ou de desquamation (tissu mou et humide qui adhère au lit de la plaie en ficelle ou en touffes).
• Étape 3: Perte cutanée pleine épaisseur. La graisse sous-cutanée peut être visible, mais les os, les tendons ou les muscles ne sont pas exposés. Souvent, vous verrez du tissu de granulation et des bords roulés de la plaie. Il peut y avoir une mue ou une escarre.
• Stade 4: Perte de tissu de pleine épaisseur avec os, tendon, ligament, fascia, cartilage ou muscle exposés. La plaie peut avoir des bosses, des escarres, des bords roulés, des entailles ou des tunnels.
• Blessure de pression instable: Une blessure de pleine épaisseur de stade 3 ou 4 qui est masquée par une mue ou une escarre. L'escarre stable ne doit pas être retirée sur un membre ou un talon.
• Lésion de pression des tissus profonds: Peau intacte ou non intacte avec une zone localisée de décoloration persistante rouge foncé, marron ou violette non blanchissable ou une séparation épidermique qui révèle un lit de plaie sombre ou une ampoule remplie de sang.

Symptômes des escarres

Les personnes à risque d'escarres sont généralement contrôlées fréquemment par leurs soignants pour rechercher les symptômes de lésions de pression.

Les signes à rechercher incluent:

• Changements de couleur de peau. Chez les personnes à peau claire, recherchez des rougeurs qui ne blanchissent pas (deviennent plus claires) lorsque vous appuyez légèrement dessus. Chez les personnes dont la peau est plus foncée, recherchez les zones de peau plus foncées qui ne s'éclaircissent pas lorsque vous appuyez légèrement dessus.
• Gonflement, douleur ou sensibilité
• Zones de peau plus chaudes ou plus froides que les zones environnantes
• Un ulcère ouvert ou une ampoule
• Drainage en forme de pus

Des sites

Une escarre peut survenir partout où une pression prolongée est appliquée. Cependant, les zones sensibles les plus courantes sont les proéminences osseuses. Un rapport de la California Hospital Patient Safety Organization (CHPSO) a révélé que ces endroits sont les plus fréquents pour les lésions de pression d'origine médicale, du plus au moins:

• Coccyx
• Sacrum
• Talon
• Oreille
• Fesses
• Cheville
• Nez
• Fente fessière

Les causes

La dégradation de la peau est causée par des pressions soutenues sur la peau. L'augmentation de la pression rétrécit ou effondre les vaisseaux sanguins, ce qui diminue le flux sanguin vers la peau et les tissus sous-jacents. Cela conduit finalement à la mort des tissus.

Avoir une mauvaise hygiène de la peau, se coucher sur des surfaces dures, utiliser des dispositifs de contention pour les patients ou avoir des prothèses mal ajustées sont des facteurs de risque extrinsèques. Les facteurs de risque sous-jacents (intrinsèques) comprennent l'immobilité prolongée, le diabète, le tabagisme, une mauvaise alimentation, les maladies vasculaires, les lésions de la moelle épinière, les contractures et l'immunosuppression.

Des blessures de pression peuvent également résulter des appareils médicaux. Ceux-ci peuvent inclure des masques respiratoires à pression positive non invasifs à deux niveaux, des tubes endotrachéaux, des tubes nasogastriques et des tubes de canule nasale à oxygène.

Populations à haut risque pour les escarres

Les incidences les plus élevées d'escarres se retrouvent dans les populations suivantes:

• Âgé
• Ceux qui ont des fractures de la hanche et d'autres fractures
• Quadriplégique
• Jeunes atteints de troubles neurologiques (enfants atteints de paralysie, de spina bifida, de traumatisme crânien, etc.)
• Chroniquement hospitalisé
• Résidents des foyers de soins

Diagnostic

Lorsqu'une lésion de pression est suspectée, un professionnel de la santé doit l'évaluer en fonction de l'emplacement, de la taille, de l'apparence, des changements de couleur, de l'état des tissus de base et des bords, de la douleur, de l'odeur et de l'exsudat. Le prestataire recherchera en particulier les signes d'infection.

Le prestataire recherchera un œdème, vérifiera les impulsions distales et recherchera des signes de neuropathie (comme avec un examen monofilamentaire).

Les tests diagnostiques peuvent inclure l'indice cheville-brachial, l'enregistrement du volume du pouls, les formes d'onde Doppler et l'imagerie par ultrasons pour la maladie veineuse.

Le prestataire peut ensuite mettre en scène l'ulcère et déterminer le traitement et la surveillance appropriés.

Traitement

Les escarres sont prises en charge à la fois médicalement et / ou chirurgicalement.

Les escarres de stade 1 et 2 peuvent être prises en charge sans chirurgie. La plaie est nettoyée puis maintenue propre, humide et recouverte d'un pansement approprié. Des changements fréquents de pansement sont utilisés pour garder la plaie propre et combattre les bactéries. Parfois, des antibiotiques topiques sont également utilisés sur les escarres.

Les escarres de stade 3 et 4 nécessitent fréquemment une intervention chirurgicale. La première étape consiste à éliminer tous les tissus morts, appelés débridement. Cela peut se faire de plusieurs manières. Il s'agit notamment de l'utilisation de l'échographie, de l'irrigation, du laser, de la biochirurgie (utilisant des asticots), de la chirurgie et des méthodes topiques (comme le miel de qualité médicale ou les onguents enzymatiques). Le débridement de l'escarre est suivi d'une reconstruction par lambeau. La reconstruction par lambeau consiste à utiliser votre propre tissu pour remplir le trou / l'ulcère

Les complications des escarres peuvent inclure:

• Hématome
• Infection
• Déhiscence de la plaie (les bords des plaies ne se rencontrent pas)
• Récurrence

La prévention

Les escarres peuvent être évitées. Voici quelques conseils pour les éviter.

• Minimisez l'humidité pour éviter la macération et la dégradation de la peau. Évitez tout contact prolongé avec les matières fécales, l'urine ou la sueur.
• Soyez prudent lors du transfert vers et depuis votre lit ou une chaise. Cela évite les frottements et le cisaillement de la peau.
• Évitez de vous asseoir ou de vous allonger dans la même position pendant une période prolongée. Le changement de position donne à votre peau une pause et permet le retour du flux sanguin.
• Au lit, soulagez la pression sur les parties osseuses de votre corps en utilisant des oreillers ou des cales en mousse.
• Maintenez une bonne nutrition. Une alimentation saine garde votre peau saine et améliore sa capacité à éviter les blessures et à lutter contre les infections.

Les lésions de pression nosocomiales ont été considérablement réduites grâce aux efforts déployés par les Centers for Medicare and Medicaid Services et l'Agence pour la recherche et la qualité des soins de santé. Le taux est passé de 40,3 à 30,9 pour 1 000 sorties de 2010 à 2014. Les plus graves Les blessures aux stades 3 et 4 sont passées de 11,8 à 0,8 cas pour 1000 patients de 2008 à 2012.